Nastavení a režimy kardiostimulátoru

Zdravotnický prostředek, který udržuje srdeční rytmus, je složité zařízení vyrobené z inertní lékařské titanové slitiny. Zařízení je jakýmsi minipočítačem, který reguluje práci srdce.

Nastavení kardiostimulátoru, tj. volba optimálního režimu stimulace srdce, závisí na indikacích pro jeho instalaci. Programování se provádí během implantace. Další kontrola nastavení kardiostimulátoru se provádí při každé plánované návštěvě kardiologa. V případě potřeby lékař změní funkční režim přístroje.

Režimy kardiostimulátoru

Existuje několik typů zdravotnických prostředků, které udržují srdeční rytmus:

• Jednodutinová – stimulace komory nebo síně.
• Dvoukomorová – stimulace komory a síně.
• Tříkomorová – stimulace obou komor a pravé síně.
• Čtyřkomorový – dopad na všechny komory orgánu.

Existují také bezdrátové ovladače umělého srdečního rytmu a kardiovertery-defibrilátory. Všechny fungují v různých stimulačních režimech a zajišťují normální funkci srdečního svalu.

V roce 1974 byl vyvinut speciální systém kódů, který popisoval funkce ECS. Později se kódování začalo používat k označení provozního režimu zařízení a sestávalo z 3–5 písmen.

1. První symbol je srdeční komora pro stimulaci:

• A - síně.
• V – komory.
• D – dvoukomorové systémy postihující síně a komory.

2. Druhý symbol označuje komoru, která je analyzována funkcí ECS (senzitivita zařízení). Pokud má zařízení písmeno O, znamená to, že implantát v tomto režimu nefunguje.
3. Třetí symbol představuje reakci kardiostimulátoru na spontánní aktivitu srdečních komor.

• I – inhibice, tj. generování impulsu je inhibováno určitou událostí.
• Generování T-pulzů se spouští jako reakce na událost.
• D – Komorová aktivita inhibuje impuls zařízení a síňová aktivita zahajuje komorovou stimulaci.
• O – žádná reakce na událost, tj. kardiostimulátor pracuje v asynchronním stimulačním režimu s pevnou frekvencí.

4. Čtvrté písmeno je frekvenční adaptace, tedy odpověď. R se používá, pokud má mechanismus funkci přizpůsobit stimulační frekvenci fyziologickým potřebám těla. Některé kardiostimulátory mají senzory, které monitorují fyzickou aktivitu a dýchání.
5. Pátým symbolem je multifokální stimulace srdečního svalu.

• O – absence této funkce v zařízení.
• A, V, D – přítomnost druhé síňové nebo komorové elektrody.

Podívejme se na nejběžnější způsoby operace s implantáty:

• VVI – jednodutinová komorová stimulace na požadavek.
• VVIR – jednodutinová ventrikulární stimulace na vyžádání s adaptací frekvence.
• AAI – jednodutinová síňová stimulace na vyžádání.
• AAIR – jednodutinová síňová stimulace na vyžádání s adaptací frekvence;
• DDD – dvoukomorová atrioventrikulární biokontrolovaná stimulace.
• DDDR – dvoudutinová atrioventrikulární biokontrolovaná stimulace s frekvenční adaptací.

Volba adekvátního stimulačního režimu závisí na indikacích pro instalaci zařízení. Při nízké fyzické aktivitě a bez nutnosti neustálého fungování kardiostimulátoru se volí režim VVI. VVI a VVIR se používají v diagnostice chronické fibrilace síní. DDD a DDDR jsou optimální pro AV blokády, dysfunkci levé komory.

Režim kardiostimulátoru DDD

Kardiostimulátor pracující v režimu DDD indikuje dvoukomorovou atrioventrikulární biokontrolovanou stimulaci. To znamená, že kardiostimulátor je plně automatický a má funkci frekvenční adaptace.

Indikace pro režim DDD:

• AV blok.
• Sinusová bradykardie.
• Zastavení sinusového uzlu.
• Sinoatriální blok.
• Syndrom kardiostimulátoru.
• Tachykardie s mechanismem kruhového pohybu.
• Síňová nebo ventrikulární extrasystola.

Elektrody zařízení jsou umístěny v síňové a komorové dutině. Díky tomu dochází k účinné korekci všech poruch vedení vzruchů, za předpokladu, že není přítomna trvalá arytmie. Tento režim se nenastavuje v případě trvalé fibrilace nebo flutteru síní, stejně jako v případě pomalé retrográdní činnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Režim kardiostimulátoru Vvi

Pokud umělý kardiostimulátor pracuje v režimu VVI, indikuje to jednodutinovou ventrikulární stimulaci na vyžádání. Tato sada funkcí je typická především pro jednodutinové kardiostimulátory, ale i jiné moderní modely kardiostimulátorů mohou pracovat v režimu VVI.

Indikace pro VVI:

• Přetrvávající fibrilace síní.
• AV blokáda II. a III. stupně u pacientů s cerebrálními patologiemi nebo poruchami lokomotorických funkcí.
• Záchvaty bradykardie.

VVI začne fungovat, když je zaznamenána spontánní depolarizace, jejíž frekvence překračuje naprogramovanou frekvenci. Při absenci spontánní ventrikulární aktivity je implantát v režimu „na vyžádání“.

Kardiostimulátorový rytmus

Srdeční rytmus je zcela závislý na impulsech generovaných v sinusovém uzlu. Sinusový uzel je hlavním hnací silou srdečního rytmu a úseků vodivého systému. Za normálních okolností generuje impulsy s frekvencí 60-100 tepů za minutu. Stahy se vyskytují ve stejných intervalech.

Pokud dojde k porušení časových intervalů mezi jednotlivými kontrakcemi, vede to ke zkrácení systoly (kontrakce) nebo ke snížení diastoly (relaxace). Procesy stimulace srdečního rytmu jsou regulovány hormony endokrinního systému a autonomního nervového systému.

Aby se eliminovaly problémy se závažnými poruchami srdečního rytmu, které mohou mít vrozené příčiny nebo vzniknout v důsledku určitých onemocnění, pacienti podstupují operaci k instalaci ECS. Pacemaker udržuje fyziologickou práci srdce a zabraňuje různým poruchám. Frekvence kontrakcí se nastavuje pomocí režimu zařízení, zpravidla v normálním rozmezí pro zdravého člověka.

Baterie do kardiostimulátoru

Umělý kardiostimulátor je složité zařízení s mnoha různými funkcemi. Jeho hlavním úkolem je udržovat normální srdeční činnost. Doba provozu kardiostimulátoru do značné míry závisí na zdroji napájení. Baterie pro kardiostimulátor je miniaturní, ale kapacitní akumulátor, jehož nabití vydrží 3–10 let.

Většina zařízení funguje na bázi lithium-iontové baterie. Některé moderní modely používají jako zdroj energie pevný elektrolyt na bázi titanu, platiny nebo thiofosfátu lithného. Baterie jsou vyrobeny z materiálů, které jsou bezpečné pro zdraví a život.

Pokud dojde k selhání baterie, vymění se celé zařízení. Je také třeba poznamenat, že před implantací kardiostimulátoru je baterie testována na závady. To snižuje potřebu předčasné výměny zařízení, tj. opakované operace.

Výměna baterie v kardiostimulátoru

Doba potřebná k výměně baterie v kardiostimulátoru závisí na modelu umělého kardiostimulátoru, jeho funkčnosti a nastaveném stimulačním režimu.

Průměrná životnost zařízení je 5–10 let. Pokud je však zachován vlastní srdeční rytmus pacienta a kardiostimulátor je čas od času zapínán, může fungovat bez přerušení 10–13 let.

Pokud selže baterie, pacient podstoupí operaci, při které se vyjme starý kardiostimulátor a nainstaluje se nový. Během operace lze vyměnit pouze pouzdro nebo pouzdro a elektrody.

Jak nabít kardiostimulátor?

Umělý řídicí přístroj srdečního rytmu je jakýsi minipočítač. Skládá se z pevného pouzdra, elektrod a samozřejmě baterie. Životnost zařízení závisí na kapacitě zdroje energie.

• Kardiostimulátor je implantován pod kůži v oblasti klíční kosti a je propojen se srdečním svalem pomocí drátů. Není možné připojit kabel a dobíjet již implantovaný kardiostimulátor.
• Miniaturní rozměry a optimální provozní režim umožňují zařízení fungovat bez přerušení po dobu 5-10 let.
• Signál, že je baterie téměř vybitá, je porušením nastaveného stimulačního režimu. Proces výměny baterie se provádí společně s vyjmutím pouzdra zařízení a všitím nového.

To znamená, že dnes neexistuje možnost bezdrátového dobíjení kardiostimulátoru. Ale v 60. letech 20. století bylo vytvořeno několik modelů, které měly zdroj energie založený na radioaktivním izotopu - plutoniu. Poločas rozpadu tohoto prvku je asi 87 let.

Myšlenka výroby kardiostimulátorů s takovou baterií byla rychle opuštěna. To je způsobeno vysokou toxicitou plutonia a nutností po smrti pacienta zařízení vyjmout, což s sebou neslo problém další likvidace izotopu. Dalším zřejmým důvodem absence věčné baterie je opotřebení elektrod a samotného těla.

Porucha kardiostimulátoru

Nejčastěji jsou poruchy umělého kardiostimulátoru spojeny s rozpoznáváním impulsů nebo stimulací orgánových komor. K poruše kardiostimulátoru dochází z následujících důvodů:

• Vybití baterie.
• Posunutí elektrody zařízení.
• Porušení integrity elektrody.
• Vláknité změny kolem konce elektrody.
• Perforace myokardu elektrodou.
• Vysoký stimulační práh.
• Vliv vnějších faktorů: elektromagnetické a magnetické záření, mechanické trauma.

Problémy s kardiostimulátorem jsou detekovány pulzním artefaktem bez záchytu nebo bez artefaktů s těžkou bradykardií. Jsou pozorovány změny ve stimulační frekvenci a narušení synchronizační funkce. Je možné prodloužení refrakterní periody kardiostimulátoru.

Pro obnovení normálního provozu kardiostimulátoru se provádí komplexní diagnostika jeho stavu a přeprogramování. V některých případech se zařízení nahradí novým.