^

Zdraví

A
A
A

Nadměrná alveolární atrofie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

 
, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 07.07.2025
 
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Nadměrná atrofie alveolárních výběžků se obvykle vyskytuje v důsledku difúzního poškození parodontu zánětlivě-dystrofickým procesem známým jako parodontóza nebo parodontitida. Méně často je destrukce alveolárního výběžku způsobena odontogenní osteomyelitidou, eozinofilním granulomem, nádorem atd. V takových případech je nutné zhotovit úplné snímatelné zubní protézy.

Pokud částečná absence alveolárního výběžku dolní čelisti obecně nebrání fixaci a stabilizaci částečné deskové protézy, pak je celková snímatelná protéza v tomto případě špatně fixována, zejména je narušena její stabilizace při jídle, takže ji pacient nemůže používat.

trusted-source[ 1 ]

Léčba nadměrné atrofie alveolárních výběžků

Léčba spočívá ve zvýšení výšky alveolárního hřebene pomocí série operací, jejichž podstata se redukuje na implantaci autoplastického, aloplastického nebo explantačního materiálu pod periost čelistí. V druhém případě z vitalia nebo tantalové konstrukce implantované pod periost čelistí vyčnívají do ústní dutiny 2–3 čepovité výběžky, na které je upevněna spodní nebo horní snímatelná zubní protéza.

Pro zvýšení výšky alveolárního hřebene je možné použít i subperiostální implantaci kadaverózní chrupavky, hydroxyapatitu, materiálu z řady silikonových pryskyřic - silikon-dakronu nebo jiných, modernějších.

Až donedávna se ortopedi a zubní chirurgové často uchylovali k chirurgickému prohloubení ústní předsíně se současnou volnou transplantací epidermálních kožních laloků AS Yatsenka - Tiersche na povrch rány, v jiných případech k vytvoření retenčních prohlubní na povrchu těla čelisti nebo k jiným spíše traumatickým zásahům.

V současné době se používá jednodušší metoda prohloubení klenby ústní předsíně, kdy se sliznice dásně posune vysoko nahoru; v tomto případě zůstává alveolární výběžek kryt pouze periostem, na kterém brzy naroste epitel. Aby se sliznice dásně spolehlivěji držela v nové poloze, fixuje se perkutánními stehy na rtu a tvářích. Aby se zabránilo proříznutí stehů, umístí se do klenby ústní předsíně výstelka z gumové trubice a na kůži obličeje se umístí malé knoflíky se dvěma otvory.

Chirurgická prevence atrofie alveolárních výběžků

Chirurgická prevence atrofie alveolárního výběžku se rozvíjí od roku 1923, kdy Hegedus informoval o operaci parodontitidy s použitím autotransplantátu k nahrazení ztracené alveolární výběžkové kosti; dlouhodobé výsledky nepopsal. Poté byly publikovány materiály o použití vařeného hovězího kostního prášku jako stimulátoru osteogeneze nebo náhrady atrofované kosti (Beube, Siilvers, 1934); přípravek os purum a autogenní kostní štěpky (Forsberg, 1956); autogenní nebo hovězí kost ošetřená roztokem merthiolátu 1:1000 během hlubokého zmrazení (Kremer, 1956, 1960). Losee (1956) a Cross (1964) použili kousky anorganické části hovězí kosti, ze kterých byla organická část extrahována pomocí ethylendiamidu. VA Kiselev (1968), který vysoce ocenil výhody a identifikoval nevýhody těchto materiálů, stejně jako úsilí mnoha autorů o prevenci atrofie alveolárních výběžků, použil mouku z lyofilizované kosti u 77 pacientů; zjistil, že v důsledku toho nebyla pozorována významná retrakce dásní a obnažení krčků zubů.

G. P. Vernadská a kol. (1992) zaznamenali pozitivní vliv nových přípravků - Ilmaplant-R-1, hydroxyapatit a Bioplant - na kost (při parodontitidě).

Gingivosteoplastika podle metody Yu. I. Vernadského a E. L. Kovalevové

Vzhledem k technickým obtížím při získávání a zpracování kostní dřeně, lyofilizaci kostní moučky, jsme v případě parodontitidy I.-II.-III. stupně navrhli provést gingivosteoplastiku (podle V.A. Kiseleva), ale místo lyofilizované kosti použít směs autogenních a xenogenních plastových materiálů, která je pro všechny praktikující lékaře celkem dostupná. Způsob operace:

  1. řez se provede v sliznici a periostu podél gingiválního okraje a vrcholků gingiválních papil;
  2. odloupne se mukoperiostální lalok, který je o něco (1-2 mm) větší než hloubka kostních patologických kapes; pomocí sady ostrých nástrojů (kyrety, fisurové frézy, frézy) se z kostních kapes odstraní kameny, epitel jejich vnitřního povrchu a patologické granulace;
  3. z okrajů kostních dutin (záhybů) bagrem odebírá malé kousky kostní tkáně, které se používají k výrobě plastického materiálu; provádí se pečlivá hemostáza; kostní záhyby-defekty se vyplňují speciálním plastickým materiálem-pastou, kterou jsme pro tyto účely vyvinuli; jedná se o směs malých kousků autogenní kosti a sterilního xenoplastického materiálu. Ten se před operací připravuje takto: skořápka se vaří v izotonickém roztoku chloridu sodného při teplotě 100 °C po dobu 30 minut, oddělí se od ní proteinová membrána, skořápka se důkladně rozdrtí spolu s pojivem - sádrou (v poměru asi 2:1) a zpracuje se ve sterilizátoru v nehořlavé zkumavce;
  4. smíchejte kousky autogenní kosti s xenogenním práškem, přičemž dodržujte následující poměr: autogenní kost - 16-20 %, pojivo (sádra nebo lékařské lepidlo) - 24-36 %, zbytek vaječné skořápky;
  5. směs autogenní kosti, sádry a prášku z vaječných skořápek vstříknutá do alveolárních výběžků a erozí se smíchá s pacientovou krví, čímž se změní na pastovitou hmotu;
  6. mukoperiostální lalok se vrátí na původní místo a fixuje se k sliznici dásně na lingvální straně polyamidovým stehem v každém mezizubním prostoru;
  7. Na operovanou oblast se aplikuje léčivá pasta-obvaz složený z oxidu zinečnatého, dentinu (1:1) a oxycortu. Po operaci se používá ústní výplach, aplikace ektericidu na dásně, šťáva z kalanchoe, UHF terapie a opakovaná aplikace léčivé pasty. Po úplném zjizvení v oblasti gingiválního okraje se předepisuje iontoforéza 2,5% roztoku glycerofosfátu vápenatého (15 sezení).

Provedení gingivosteoplastiky tímto způsobem dává pozitivní výsledek u 90 % pacientů, zatímco u podobných operací, ale bez použití autoxenoplastické směsi - pouze u 50 %.

G. P. Vernadská a L. F. Korčak (1998) používají jako plastický materiál pro gingivosteoplastiku prášek kergap, α-teotropní přípravek vyrobený z keramického hydroxyapatitu a trikalciumfosfátu. Kergap je netoxický, biologicky kompatibilní materiál, jehož složení a struktura jsou identické se složením a strukturou minerální složky kosti, takže má příznivý vliv na reparativní osteogenezi a podporuje zvýšení rychlosti hojení kostních ran.

Metodika: po chirurgickém zákroku na dásni dle obecně uznávaného schématu lalokových operací se eroze v kosti a mezizubních prostorech vyplní pastovitou hmotou připravenou z kergapu (sterilní prášek kergapu na sterilní skleněné destičce se smíchá špachtlí s krví pacienta, dokud nevznikne hustá pastovitá směs). Mukoperiostální lalok se umístí na původní místo a opatrně sešije syntetickou nití v každém mezizubním prostoru. Stehy se odstraní 8.–10. den. Ve všech případech autoři zaznamenali hojení pooperačních ran primárním záměrem, stabilizaci procesu po celou dobu sledování (1–2 roky).

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.