Myelopatický syndrom

Myelopatický syndrom zahrnuje komplex symptomů způsobený poškozením míšních membrán, substance a kořenů míchy v důsledku různých patologických stavů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny myelopatický syndrom

Myelopatický syndrom se segmentálními poruchami vzniká při poškození šedé hmoty, zadních (senzorických) a předních (motorických) kořenů. Poškození segmentálního aparátu je doprovázeno motorickými (paralýza a paréza), reflexními, senzorickými, cévními, sekrečními a trofickými poruchami.

Myelopatický syndrom s poškozením zadních funikulí na úrovni krční páteře (nádor, poranění) se projevuje Lhermitteovým příznakem; při předklonu hlavy dopředu a dolů proniká celým tělem ostrá bolest, podobná úrazu elektrickým proudem. Při poškození zadních kořenů se objevují střílející, obkličující bolesti s iradiací na úrovni postiženého segmentu, fibrilační a fascikulární záškuby, poté se rozvíjí snížení nebo ztráta všech typů citlivosti, paréza nebo chabá paralýza s atonií a svalovou atrofií. Reflexy, jejichž oblouk prochází postiženým kořenem, mohou oslabovat nebo se ztrácet.

Při poškození zadního rohu se bolest obvykle neobjevuje, poruchy citlivosti jsou disociované (citlivost na bolest a teplotu se ztrácí, ale hmatová a svalovo-kloubní citlivost je zachována), reflexy jsou snížené nebo mizí. Podobné poruchy, ale bilaterální, se vyskytují i při poškození přední šedé komisury.

Myelopatický syndrom se segmentálním poškozením laterálního rohu je charakterizován rozvojem autonomních reflexů s poruchou regulace funkce cév, žláz, vnitřních orgánů, zejména těch s hladkým svalstvem; trofické poruchy s tvorbou rozsáhlých proleženin (Bastianův zákon), poruchy pocení; reflexní funkce pánevních orgánů (Brown-Sequardův příznak).

Myelopatický syndrom s poruchami vedení vzruchů vzniká při postižení vodivých drah. Jsou rozšířenější. Všechny svaly inervované z podkladových segmentů jsou paralyzovány, od úrovně léze se směrem dolů tvoří anestezie, dochází k poruchám svalovo-kloubní, hmatové a vibrační citlivosti a rozvíjí se senzorická ataxie (porucha chůze).

Vyšetřovací komplex je velmi široký a je možný pouze v neurochirurgické nemocnici za účasti neurologa, neurookulisty, neurofyziologa a v případě potřeby i otoneurologa.

[ 10 ], [ 11 ]

Patogeneze

Mícha má úzké anatomické a funkční spojení s mozkem, periferním a autonomním nervovým systémem, páteří, na druhou stranu je funkce míchy ovlivněna metabolickými, imunopatologickými a dalšími procesy probíhajícími v těle. Proto myelopatický syndrom nemá jednotnou klasifikaci. Léze míchy způsobují poruchy funkcí jejího segmentálního a vodivého aparátu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika myelopatický syndrom

Lokální diagnostika je složitá a je v kompetenci neurochirurgů a neuropatologů (v některých případech i sexuologů). Všeobecný chirurg stačí identifikovat myelopatický syndrom a odeslat pacienta ke specialistovi k dalšímu vyšetření.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]