Magnetická rezonance zápěstního kloubu

Zápěstní kloub má mnoho vlastností: i přes svou malou velikost je tento kloub vystaven neustálému a významnému zatížení. Pokud zápěstí začne bolet a pacient se obrátí na lékaře, pak samotná analýza klinických symptomů nebude stačit. Je nutné připojit další instrumentální diagnostiku - zejména může lékař předepsat magnetickou rezonanci zápěstního kloubu. Často pouze na základě výsledků magnetické rezonance může lékař identifikovat onemocnění.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikace postupu

Medicína zná poměrně dost nemocí a zranění, které mohou narušit funkční schopnost zápěstí a ruky. Pro správnou diagnózu a předepsání další léčby se provádí diferenciální diagnostika - včetně použití takového postupu, jako je magnetická rezonance.

MRI zápěstního kloubu je indikováno u následujících možných onemocnění:

• Vývojové anomálie.

Anomálie ve vývoji kloubních elementů jsou často objeveny náhodně - zejména pokud tyto vady nezpůsobují závažná funkční omezení. Lékařům se někdy podaří diagnostikovat konkrescenci (spojení) malých kostních elementů navzájem, což do určité míry snižuje amplitudu pohybu v zápěstním kloubu.

Kromě toho lze detekovat hypoplazii nebo aplazii jednotlivých kostí nebo jejich částí. U takové anomálie naopak dochází k patologické pohyblivosti v kloubu. Další prvky v zápěstí se nacházejí méně často.

Vrozené patologie, jako je dislokace a subluxace zápěstního kloubu, také vedou k narušení funkčnosti ruky. Naštěstí tyto vady nejsou příliš časté a léčí se chirurgicky.

• Zranění.

Nejčastěji traumatologové musí diagnostikovat modřiny, vnitřní hematomy nebo hemartrózu v zápěstním kloubu. Dislokace kloubu jsou poměrně vzácné, protože ve většině případů jsou detekovány na pozadí zlomeniny radiální kosti nebo styloidního výběžku.

Mezi poraněními kosti uvnitř kloubu je nejčastější zlomenina distální epifýzy radia nebo její zlomenina na charakteristickém místě (tzv. Collesova zlomenina). Často k takovému poranění dochází na pozadí poškození hlavice ulny, styloidního výběžku a kloubní ploténky.

• Zánět kloubů.

Artritida zápěstního kloubu může být akutní nebo chronická, infekční nebo posttraumatická. U chronických artritid je MRI často vyžadováno u onemocnění, jako je revmatoidní a reaktivní artritida, poškození kloubů u pacientů s tuberkulózou nebo brucelózou.

• Artróza.

Po různých úrazech nebo zánětech kloubů se může vyvinout artróza s deformací zápěstního kloubu. Tato patologie je vzácná, ale je nesmírně důležité ji včas diagnostikovat. Při dlouhodobé deformující artróze se pozoruje postupné zvyšování tuhosti a deformace a pacienti si stěžují na časté křupání a bolest při pohybech.

• Kienböckova choroba.

Osteonekróza lunátní kosti se také nazývá karpální osteochondritida nebo osteochondropatie, lunatomalacie, avaskulární nekróza nebo aseptická nekróza zápěstí. Podstatou onemocnění je omezený pohyb v zápěstním kloubu (někteří pacienti ani nedokážou sevřít prsty do pěsti). Taková patologie se nepovažuje za vzácnou.

• Onemocnění měkkých tkání zápěstního kloubu.

Taková onemocnění postihují měkké tkáně kloubu a pro jejich diagnózu se často předepisuje vyšetření magnetickou rezonancí:

• zánět kloubního pouzdra;
• tendovaginitida a tendinitida;
• periartritida;
• ligamentitida.

Je také důležité si uvědomit, že v oblasti zápěstí se mohou tvořit i nádorové procesy - například můžeme hovořit o chondromu, osteosarkomu, osteomu atd. Proto s jakýmkoli takovým podezřením může lékař pacientovi předepsat takový typ diagnostiky, jako je MRI zápěstního kloubu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příprava

Ve velké většině případů magnetická rezonance zápěstí nevyžaduje žádnou speciální přípravu: kloub je perfektně viditelný. Pokud se použije kontrastní látka, může lékař upozornit na nutnost provedení zákroku nalačno. Je nutné se předem poradit s lékařem, aby se zjistily kontraindikace zákroku: během konzultace lékař vysvětlí pacientovi všechny aspekty vyšetření.

V první řadě by měl lékař věnovat pozornost následujícím otázkám:

• má pacient nějaké kontraindikace pro tento typ diagnostiky (tyto kontraindikace se mohou lišit v závislosti na typu použitého přístroje MRI – uzavřeného nebo otevřeného);
• Je nutné před zákrokem použít kontrastní látku, a pokud ano, je pacient na kontrastní látku alergický?
• Je před zákrokem potřeba užít další sedativa nebo analgetika?

Za zmínku stojí, že magnetická rezonance zápěstního kloubu je považována za relativně běžný typ diagnostiky a často se provádí na zařízeních otevřeného typu. Otevřený zákrok výrazně zjednodušuje přípravu a snižuje pravděpodobnost stresu pro pacienta. Typ zařízení neovlivňuje přesnost a informativitu výsledků.

[ 7 ]

Technika Magnetická rezonance zápěstního kloubu

Aby pacient během vyšetření magnetickou rezonancí zápěstního kloubu nečelil žádným překvapením, měl by mít alespoň obecnou představu o tom, jak se vyšetření provádí. Standardní technika provedení zákroku tedy vypadá takto:

• Pacient si svlékne svrchní oděv a také všechny cizí předměty (šperky, hodinky, sluchátka atd.);
• je umístěn vodorovně na speciální výsuvné lehátko, které je následně zasunuto do přístroje (během otevřeného zákroku pacient jednoduše zaujme sedící polohu a vloží vyšetřovanou paži do přístroje);
• Během požadované doby (přibližně 20 minut) musí pacient zůstat v naprostém klidu.

Po dokončení zákroku musí pacient nějakou dobu zůstat v ordinaci, aby se lékař ujistil, že vše proběhlo v pořádku a není třeba dalších manipulací.

Pokud byla před magnetickou rezonancí dodatečně použita sedace nebo anestezie, musí pacienta po zákroku doprovodit jeden z příbuzných – domů nebo do nemocnice. Pacientovi je po sedaci zakázáno samostatně řídit.

Co ukazuje magnetická rezonance zápěstí?

Vysoce kvalitní obraz zápěstního kloubu na snímcích magnetické rezonance se získává pouze v co nejrovnoměrnějším magnetickém poli, čehož nelze dosáhnout bez dodatečného seřízení. Proto se v přístroji magnetické rezonance k základnímu magnetu přidávají speciální podložkové cívky, které vytvářejí gradienty kompenzující technickou magnetickou nehomogenitu a vyrovnávající dopad na pole pacienta. Cívky vytvářejí gradientní pulzy ve třech prostorových směrech a jsou koordinovány systémem zesilovačů.

Rádiový pulzní senzor (také známý jako vysílací cívka přístroje MRI) vysílá vlny s rezonanční frekvencí a moduluje je do pulzů určitého typu.

Přijímací cívka je citlivá anténa instalovaná proti směru základního magnetického pole. Aby se zabránilo rušení, je magnet MRI umístěn ve speciální komoře (tzv. „kleci“) vyrobené z měděných nebo hliníkových plechů nebo tyčí. Přijatý signál je analogově-digitálním transformátorem převeden do digitální podoby, načež je přenesen do počítače. Obraz je rekonstruován a na monitoru je zobrazen tomogram.

Popsaný princip fungování magnetické rezonance (MRI) pomáhá přesně posoudit stav měkkých tkání, chrupavky a vazů. MRI zápěstního kloubu je méně informativní v případě poškození kostní tkáně.

Co ukazuje magnetická rezonance ruky a zápěstního kloubu?

1. Během vyšetření je možné získat detailní obraz problémové oblasti. Proto je magnetická rezonance zápěstního kloubu obzvláště účinná pro včasnou diagnostiku nádorů a zánětlivých procesů.
2. Magnetická rezonance (MRI) pomáhá vyšetřit oblasti, které nejsou zobrazeny pomocí CT – například když je požadovaná oblast pokryta kostní tkání, nebo kvůli nízké citlivosti CT na změněnou hustotu tkáně.
3. Magnetická rezonance (MRI) nám umožňuje vyhodnotit nejen strukturu tkání, ale i kvalitu jejich fungování (například můžeme zaznamenat rychlost průtoku krve).

Výsledky získané během magnetické rezonance zápěstního kloubu jsou sděleny pacientovi nebo předány lékaři. To se může stát během několika hodin nebo následující den po zákroku.

Kontraindikace k postupu

Omezení provádění MRI zápěstního kloubu mohou být absolutní a relativní (tj. dočasná). Absolutní omezení jsou:

• přítomnost cizího kovového předmětu v těle;
• přítomnost kovového nebo elektromagnetického implantátu či protézy;
• přítomnost kardiostimulátoru, inzulínové pumpy.

Pokud je nutné provést magnetickou rezonanci zápěstí s kontrastní látkou, nelze takový zákrok provést u pacientů s renální insuficiencí nebo přecitlivělostí na složky kontrastní látky.

Relativní omezení mohou zahrnovat:

• těhotenství během prvního trimestru;
• duševní poruchy, záchvaty paniky, schizofrenie, strach z uzavřených prostor (při použití zařízení uzavřeného typu);
• těžké dekompenzované stavy;
• přítomnost tetování s barvivy obsahujícími kovy;
• silná bolest, svědění - to jsou příznaky, které brání pacientovi zůstat dlouho v nehybném stavu;
• stav alkoholové nebo drogové intoxikace.

Obezita je také považována za kontraindikaci pro zařízení uzavřeného typu, protože kamera pro magnetickou rezonanci má omezení tělesné hmotnosti a objemu pacienta. Předpokládá se, že maximální hmotnost pacienta pro zákrok by neměla překročit 150 kg. Zařízení otevřeného typu takové omezení nemají.

Dětství samo o sobě nemůže být kontraindikací. Někdy je však obtížné diagnostikovat u dětí - především proto, že děti prostě nemohou zůstat dlouho bez pohybu. Pokud je u dítěte naléhavě nutné provést magnetickou rezonanci zápěstního kloubu, je možné předběžné použití sedativ nebo anestezie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Komplikace po postupu

Magnetická rezonance zápěstního kloubu - s kontrastem nebo obvyklým způsobem, je důležitou diagnostickou studií a je velmi důležité, aby pacient pochopil, jak přesně ovlivňuje tělo. Je třeba poznamenat, že dosud neexistuje jediný prokázaný fakt o škodlivém vlivu zákroku na zdraví. Většina odborníků se shoduje, že magnetická rezonance nijak neovlivňuje funkčnost těla - ani v jednom, ani v druhém směru.

Někteří lidé bez řádných zkušeností mohou tvrdit, že magnetická rezonance (včetně zápěstí) může poškodit zdraví v důsledku dlouhodobého vystavení silnému magnetickému poli. Ve skutečnosti to není pravda: magnet interaguje pouze s atomy vodíku a s ničím jiným. Ukazuje se, že molekuly vody přítomné v těle se jednoduše seřadí paralelně s magnetickým polem, což nemůže nijak ovlivnit stav a funkce těla.

Lze také vysvětlit princip tvorby obrazu. Po vystavení magnetické vlně začnou předem uspořádané atomy vibrovat a vyzařovat energii, která se následně přemění na obraz. Magnetické pole i záření jsou tedy zcela bezpečné. Odborníci jsou si jisti, že vyšetření magnetickou rezonancí zápěstního kloubu lze v případě potřeby několikrát opakovat: to nijak neovlivní zdraví těla.

Záleží na bezpečnosti pacienta typ použitého magnetického rezonančního přístroje? Mohou v důsledku otevřeného nebo uzavřeného zákroku vzniknout nějaké zdravotní komplikace?

Uzavřený přístroj vypadá jako speciální válcová komora, otevřená z obou stran. Pacient do této komory „vstoupí“, leží na mobilní pohovce a po určitou dobu tam setrvá. Pokud člověk trpí klaustrofobií, pak nepokoušejte osud: je lepší uzavřený zákrok odmítnout ve prospěch zařízení otevřeného typu. Jinak se skutečně mohou vyskytnout určité problémy odpovídajícího charakteru.

Otevřené i uzavřené zařízení mohou způsobit komplikace, pokud pacient lékaře nevaruje před přítomností kovových implantátů v těle, před přítomností alergie na kontrastní látku a také před dalšími možnými kontraindikacemi studie.

• Pokud pacient lékaře neupozorní na přítomnost závažného onemocnění ledvin, pak se pod vlivem magnetického pole a kontrastní látky může patologie transformovat na nefrogenní fibrózu.
• Pokud si pacient před zákrokem neodstraní z těla kovové předměty, mohou se objevit kožní problémy v podobě povrchového poškození tkání.
• Pokud má pacient zařízení, jako je kardiostimulátor, může během zákroku jednoduše přestat fungovat: výsledek takové situace není těžké předvídat.
• Pokud má pacient alergickou predispozici ke složkám kontrastní látky, může se po jejím podání pozorovat:
  • potíže s dýcháním;
  • zvýšená srdeční frekvence;
  • kožní vyrážka, otok atd.

Před kontrastní procedurou je velmi vhodné provést test na alergii. To pomůže předejít velmi nepříjemným následkům a komplikacím.

[ 11 ], [ 12 ]

Péče o proceduru

Téměř všichni pacienti mohou po magnetické rezonanci zápěstí odejít domů sami: nevyžadují žádný zvláštní režim ani péči. Lékař může pacienta požádat, aby na snímky a lékařskou zprávu počkal asi hodinu v další místnosti. V některých případech jsou výsledky předány přímo ošetřujícímu lékaři.

Některé kliniky praktikují nahrávání dat z magnetické rezonance na USB paměťové zařízení. V takovém případě pacient čeká kratší dobu.

Pokud pacientovi před vyšetřením magnetickou rezonancí byla podána sedativa nebo anestezie, měla by ho po zákroku doprovázet blízká osoba. Samostatný pohyb pacienta po sedaci nebo anestezii – pěšky nebo v dopravních prostředcích – je zakázán. Pokud se zdravotní stav pacienta zhorší, měl by se okamžitě obrátit na lékaře.

[ 13 ]

Recenze

Magnetická rezonance (MRI) je považována za jeden z nejmodernějších, nejpřesnějších a nejbezpečnějších diagnostických postupů. Taková diagnostika je informativní, bezbolestná a lze ji použít i v pediatrii. Z hlediska prokázané bezpečnosti je MRI preferovanou vyšetřovací metodou na rozdíl od rentgenu nebo počítačové tomografie. Rentgen navíc nemá takovou přesnost: tato metoda je vhodnější pro diagnostiku poranění kosterního systému. Počítačová tomografie je informativnější, ale také zahrnuje použití rentgenového ozařování. Proto je v tomto ohledu preferováno použití magnetické rezonance.

Relativně vysoká cena je snad jedinou zjevnou „mínus“ magnetické rezonance zápěstního kloubu. Většina pacientů si však stále vybírá tento typ diagnostiky kvůli její informativnosti a bezpečnosti.