Lékařský expert článku
Nové publikace
Mononeuropatie: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba
Naposledy posuzováno: 05.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Mononeuropatie zahrnuje poruchy citlivosti a slabost v distribuci postiženého nervu nebo nervů. Diagnóza se stanoví klinicky, ale měla by být potvrzena elektrodiagnostickými testy.
Léčba mononeuropatie je zaměřena na odstranění příčiny; někdy se aplikují dlahy, používají se NSAID, injekce glukokortikoidů a v závažných případech uskřinutí nervu se používá chirurgická léčba.
[ Příčiny mononeuropatie
Trauma je nejčastější příčinou akutní mononeuropatie. Nadměrné používání nebo nucená hyperextenze kloubu, stejně jako drobná opakovaná poranění (např. práce s malými nástroji, vibrace z pneumatických kladiv), mohou způsobit fokální neuropatii. Dlouhodobý, nepřetržitý tlak na kostní výběžky může způsobit kompresní neuropatii postihující povrchové nervy (ulnární, radiální, peroneální), zejména u štíhlých jedinců; k takové kompresi může dojít během spánku, intoxikace, jízdy na kole nebo anestezie. Komprese nervů v úzkých kanálcích vede k tunelové neuropatii (např. syndrom karpálního tunelu). Komprese nervu nádorem, sádrovým obvazem, berlemi, hyperostózou nebo prodlouženou kompresí v jedné poloze (např. zahradničení) může způsobit kompresní obrnu. Neuropatii může způsobit krvácení do nervu, vystavení chladu nebo záření nebo přímou invazi nádoru.
Mnohočetná mononeuropatie (mononeuritis multiplex) se obvykle vyskytuje jako komplikace systémového onemocnění pojivové tkáně (např. polyarteritis nodosa, systémový lupus erythematodes, Sjögrenův syndrom, revmatoidní artritida), sarkoidózy, metabolických poruch (např. diabetes, amyloidóza) nebo infekčních onemocnění (např. lymská borelióza, HIV infekce, lepra). Diabetes mellitus často způsobuje senzorimotorickou distální polyneuropatii.
Příznaky mononeuropatie
Jednoduchá a mnohočetná mononeuropatie jsou charakterizovány bolestí, slabostí a parestézií v oblasti postiženého nervu nebo nervů. Postižení motorických nervů začíná slabostí bez bolesti; postižení senzorických nervů začíná senzorickými poruchami bez slabosti. Mnohočetná mononeuropatie často začíná asymetricky; nervy mohou být postiženy všechny najednou nebo postupně. Rozsáhlé postižení mnoha nervů může simulovat polyneuropatii.
Neuropatie loketního nervu se často vyvíjí v důsledku traumatu v ulnární drážce v důsledku častého zatěžování lokte nebo asymetrického růstu kostí po zlomenině v dětství (pozdní obrna loketního nervu). Loketní nerv může být také stlačen v loketním kanálu. Komprese v úrovni lokte může způsobit parestézii nebo ztrátu citlivosti v malíčku a na palmární ploše prsteníčku; slabost a atrofii adduktoru palce, svalu, který abdukuje malíček, a mezikostních svalů. Těžká dlouhodobá obrna loketního nervu vede k drápovité deformaci ruky.
Syndrom karpálního tunelu může být jednostranný nebo oboustranný. Vzniká v důsledku komprese středového nervu mezi příčným povrchovým vazem zápěstí a šlachami flexorových svalů předloktí. Komprese způsobuje parestézii a bolest podél palmární plochy. Možná je bolest v předloktí a rameni, která se obvykle v noci zesiluje. Může následovat zhoršená citlivost na palmární ploše prvního, druhého a třetího prstu ruky, stejně jako slabost a atrofie krátkého svalu, který abdukuje palec ruky. Zhoršenou citlivost u tohoto syndromu je třeba odlišit od dysfunkce kořene C5 při radikulopatii; v případě potřeby se provádí EMG.
Neuropatie peroneálního nervu je obvykle spojena s kompresí nervu laterální plochou krčku fibuly. Je běžná u ležících pacientů a hubených jedinců, kteří jsou zvyklí mít zkřížené nohy. Projevuje se slabostí extenzorů nohy (neschopnost natáhnout nohu, abdukovat ji ven a pronaci) a někdy i senzorickými deficity podél anterolaterální plochy nohy a hřbetu nohy.
Neuropatie radiálního nervu (synonyma: víkendová obrna, obrna milenců, obrna zahradní lavičky) je důsledkem úderu nervu k humeru, například při delším opření paže o opěradlo blízké židle (například při opilosti nebo hlubokém spánku). Projevuje se „povislým zápěstím“ (slabost extenzorů předloktí, ruky a prstů) a ztrátou citlivosti v oblasti prvního dorzálního mezikostního svalu.
Léčba mononeuropatie
Léčba mononeuropatie by měla být zaměřena na příčinu onemocnění. V případě neustálé komprese (například nádorem) se zvažuje chirurgický zákrok. Příznaky přechodné komprese obvykle odezní po klidu, zahřívání a užívání NSAID; je třeba se vyhnout aktivitě, která je způsobuje. U syndromu karpálního tunelu někdy pomáhají injekce glukokortikoidů. U všech typů lze očekávat zlepšení používáním korzetů a dlah. Pokud onemocnění progreduje i přes konzervativní léčbu, je třeba zvážit chirurgický zákrok.