Bolestivé body

Diagnostické bolestivé body jsou symptomatické body, jejichž definice může pomoci objasnit nebo identifikovat onemocnění, jeho lokalizaci a povahu. Je nutné je odlišit od difúzní bolesti ve svalech, podkožní tkáni atd.

V závislosti na vyšetřovaných tkáních se bolestivé body určují v těch oblastech těla, kde může být nerv nebo céva v patologickém stavu přitlačena ke kosti; určují se také při podráždění hlubokých tkání (fascie, místa, kde se svaly připojují ke kostem) a vnitřních orgánů.

[ 1 ], [ 2 ]

Bolestivé body v oblasti hlavy a krku

• bolestivé body výstupu I, II, III větví trojklanného nervu - s neuralgií tohoto nervu, sinusitidou, meningismem a meningitidou, arachnoiditidou (chybí v kómatu);
• Greensteinovy vaskulární bolestivé body: ve vnitřním rohu očnice - s flebitidou a tromboflebitidou obličejových žil; za ušima v oblasti tuberkul týlní kosti - s vazomotorickými patologiemi mozkových cév, meningitidou;
• bolestivé body v oblasti chrámu nad zygomatickým výběžkem - s arteritidou a sympathalgií obličeje, leptomeningitidou;
• bolestivé body v oblasti mastoidního výběžku, před a pod tragem ucha - s neuritidou a neuralgií lícního nervu, otitidou, mastoiditidou;
• bolestivé body na bázi lebky nad prvním krčním obratlem v místě výstupu okcipitálních nervů - s neuralgií těchto nervů, cervikální osteochondrózou, meningitidou, nádory pontino-cerebelární zóny;
• bolestivé body trnových výběžků krčních obratlů, meziobratlových plotének, paravertebrálních - s osteochondrózou, herniovaných meziobratlových plotének;
• bolestivé body vertebrální tepny na linii spojující vrcholy mastoidního výběžku a spinózní výběžek druhého krčního obratle - v případě patologie vertebrální tepny a kardialgie různého původu.

Bolestivé body v ramenním pletenci a paži

• na vnějším okraji sternocleidomastoidního svalu - s cervikální osteochondrózou;
• pod klíční kostí, ve střední třetině - s cervikální osteochondrózou, syndromem scalenového svalu a prvního žebra, skapulohumerální periartritidou;
• v oblasti korakoidního výběžku lopatky - se scapulohumerální periartritidou a cervikální osteochondrózou;
• na přední ploše ramenního kloubu - s anginou pectoris, infarktem myokardu, kardialgií;
• na vnitřním povrchu ramene podél neurovaskulárního kmene - u Raynaudova onemocnění, patologie brachiální tepny a jejích kmenů, podráždění distálních větví ulnárního nervu (zánět a poranění ruky a předloktí), podráždění hvězdicového cervikotorakálního ganglia umístěného ve vidlici mezi vnější a vnitřní větví karotické tepny (komprese, poranění, zánět);
• supraklavikulární a podklíčkové bolestivé body Erba, 2 cm od okraje hrudní kosti - pro plexitidu;
• podél periferních nervů ruky - při neuritidě a podráždění větví během perineurálního zánětu a traumatu tkáně.

Bolestivé body na hrudi a břiše

• trnové výběžky hrudních obratlů a paravertebrální - na úrovni meziobratlových plotének - při osteochondróze, chondropatiích, meziobratlových kýlách, juxtamedulárních nádorech;
• v mezižeberních prostorech podél paravertebrálních, axilárních a parasternálních linií - s mezižeberní neuralgií, traumatem hrudníku, patologií pleurální dutiny;
• Sternberg, 2-3 cm nad pupkem a mírně vpravo - při podráždění solar plexu - při solaritidě, častěji v důsledku mesadenitidy, nebo reflexní solargie; přibližně 5-7 cm od pupku podél linie spojující pupek s pravým podpažím - při lokální pankreatitidě v oblasti hlavy slinivky břišní;
• paravertebrální bolestivé body Boas na úrovni 10.-12. hrudního obratle a Openhovsky v oblasti trnových výběžků 8.-10. hrudního obratle - s vředy, rakovinou a dalšími patologií žaludku;
• přední bod Boas na průsečíku přímého břišního svalu a pravého žeberního oblouku - při cholecystitidě a dvanáctníkovém vředu;
• McBurneyho bod 2 cm pod pupkem a 1-2 cm vpravo - při mesadenitidě a reflexním solárním výpotku, častěji při apendicitidě; v průsečíku linie mezi pupkem a křídlem kyčelní kosti s přímým břišním svalem - při apendicitidě;
• Ortner podél spodního okraje žeberního oblouku vpravo - pro onemocnění jater a žlučníku;
• Mussiho nad klíční kostí, mezi nohama sternokleidomastoidního svalu - cholecystitida, subfrenický absces a patologie doprovázená podrážděním bráničního nervu;
• Herbst u příčného výběžku třetího bederního obratle vlevo - v případě žaludečního vředu;
• Kümmelův uzel, umístěný 1 cm vpravo a dolů od pupku, při zánětu slepého střeva;
• Lantsava, ve vzdálenosti 5 cm od pravého předního horního trnu kosti kyčelní na linii spojující oba trny - při zánětu slepého střeva;
• McBurney uprostřed pupečníkové trnové linie - při apendicitidě;
• Munro v místě průsečíku vnějšího okraje pravého přímého břišního svalu s trnovo-pupeční linií - při apendicitidě;
• Chauffardova zóna (choledochopankreatická) - 5-7 cm nad pupkem vpravo a vlevo od středové čáry.

Bolestivé body v pánevním pletenci a nohou

• v místě výstupu femorálního nervu uprostřed tříselného záhybu - v případě neuritidy a neuralgie tohoto nervu;
• Balleovy bolestivé body - laterálně od trnových výběžků, v bederní páteři, na hřebeni zadní horní kyčelní páteře, uprostřed hřebene této kosti, na sedací tuberkule, uprostřed zadní plochy dolní třetiny stehna, v popliteální jamce, za hlavicí fibuly, na vnějším kotníku, na hřbetu chodidla - s lumbosakrální radikulitidou a radikuloneuritidou;
• Body bolesti tary - při tlaku na trnové výběžky bederních obratlů IV-V, v oblasti iliakosakrálního kloubu, v oblasti příčných výběžků bederních obratlů IV-V - s lumbosakrální radikulitidou, radikulalgií, radikuloneuritidou;
• Dejerine u trnového výběžku sakrálního obratle - pro lumbosakrální radikulitidu a radikulalgii;
• Bekhterev uprostřed chodidla - s radikulitidou, výskytem nebo zvýšením bolesti v dolní části zad;
• Schüdel - s radikulitidou, bolestí při perkusi nebo tlaku na trnové výběžky obratlů;
• Mayo-Robsonův test na přední-vnitřní ploše dolní třetiny levé nohy - při akutní pankreatitidě je zaznamenána zvýšená bolest v epigastriu.