Metodika ultrazvuku sleziny

Technika provedení ultrazvuku sleziny se málo liší od technik echografie jater, protože skenování stavu sleziny je povinnou součástí celkového vyšetření břišních orgánů. Technika provedení ultrazvuku sleziny zahrnuje speciální přípravu pacienta na zákrok. Příprava je standardní pro jakýkoli typ vyšetření břišních orgánů ultrazvukovou metodou a zahrnuje dodržování následujících pravidel a doporučení:

• Zákrok se provádí ráno na lačný žaludek, poslední jídlo před ultrazvukem by mělo být alespoň 8 hodin před zákrokem;
• Několik dní před ultrazvukem (2-3) byste měli dodržovat šetrnou dietu, s vyloučením konzumace všech druhů luštěnin, černého chleba, plnotučných mléčných výrobků a syrové zeleniny;
• Doporučuje se užívat sorbentní přípravky (aktivní uhlí) a enzymy dva dny před zákrokem;
• Pokud má pacient chronická onemocnění, která znemožňují půst ráno před ultrazvukem, například cukrovku, je povolena lehká snídaně.

Ultrazvuk sleziny, stejně jako téměř všechna ostatní ultrazvuková vyšetření orgánů dolní části těla, se provádí v horizontální poloze pacienta. Pokud jde o skenování sleziny, jejíž vizualizace je vzhledem k jejím anatomickým vlastnostem obtížná, může se poloha pacienta lišit v závislosti na počtu ultrazvukových vyšetření. Je také nutné vzít v úvahu, že slezina se obvykle vyšetřuje během poměrně hlubokého nádechu. Pokud skenování neposkytuje jasné vizuální výsledky, je možné vyšetření přes mezižeberní prostor. Pacient se otočí na pravou stranu (bok) a levou ruku si hodí za hlavu. Vyšetření se provádí pomocí senzoru nakloněného blíže k bránici, počínaje zpod oblasti žeberního oblouku. Poté se senzor posouvá dolů po devátém mezižeberním prostoru. Skenování pokračuje rytmickými opakováními, přičemž se doporučuje měnit polohu pacienta - vleže na zádech, v nakloněné poloze a vleže na pravém boku. Pro lepší akustický přístup a rozšíření mezižeberních prostor se doporučuje zvednout tělo pacienta, ležícího na pravém boku, pomocí speciálního polštáře nebo srolovaného ručníku.

Další fází je provádění podélných pohybů, řezů podél celé axilární linie (axilární) - přední i zadní. Horní břišní oblast se také vyšetřuje pomocí podélných řezů. Standardně se v rámci vyšetření jater provádí skenování sleziny, což pomáhá komplexně posoudit přítomnost odchylek ve funkcích těchto vzájemně propojených orgánů. Specifika a možnosti techniky přímo souvisí s indikacemi k vyšetření, včetně následujících:

• Hypersplenismus a splenomegalie. Úkolem je posoudit velikost, lokalizaci sleziny a slezinové žíly, strukturu, je povinná další sada vyšetření (CT, laboratorní analytické metody);
• Hematologická onemocnění;
• Patologie jaterního parenchymu, cirhóza. Úkolem je posoudit stupeň odchylek od normy (velikost sleziny, stav slezinové žíly, přítomnost portální hypertenze);
• Portální hypertenze - extrahepatální forma;
• Léze sleziny v situacích s peritoneálním traumatem;
• Onkoproces.

Slezina jako hematologický filtr je pro lidské tělo nesmírně důležitá a jakékoli změny v její funkci vyžadují podrobné studium a rozsáhlá diagnostická opatření. Při ultrazvukovém vyšetření, pokud je slezina zdravá, jsou jasně viditelné následující parametry tohoto orgánu:

• Srpkovitá křivka;
• Umístění v levém kvadrantu břišní dutiny shora, lokalizace je levá dolní část bránice;
• Žaludek se nachází blíže ke středu sleziny (mediálněji), ocas slinivky břišní je umístěn mediálně od hilum splenicum – brány sleziny. Ledvina vlevo by měla být umístěna mírně pod slezinou a blíže ke středu.

Technika ultrazvukového vyšetření sleziny zahrnuje studium takových příznaků patologických procesů a odchylek od normálních parametrů:

• Jak moc vyčnívá pravý lalok zpod žeberního prostoru. Normou je žádný výčnělek;
• Velikost od spodního okraje k hrudno-břišní přepážce – bránici, KVR (šikmá vertikální velikost) by neměla být větší než 140 milimetrů;
• Jak daleko vyčnívá levý lalok zpod processus xiphoideus - xiphoidního výběžku;
• Jak moc odpovídá levý lalok normě? Norma není větší než 60 milimetrů.

Výzkumná praxe ukazuje, že další laloky sleziny mohou být individuální anatomickou variantou normy. Další laloky mají malou velikost a na ultrazvuku jsou vizualizovány jako malé kulaté homogenní útvary lokalizované v portální zóně sleziny.

Následující ukazatele a příznaky jsou považovány za normální:

• Lineární signál je poměrně hustý, vychází z kapsle, označuje orgán jako srpkovitý, bez patologických změn velikosti;
• Homogenita parenchymu, která je signály vizualizována jako lobulární. Echogenita je průměrná. V oblasti hilu je možná cévní síť pronikající parenchymem;
• Vizualizace dalších malých laloků v oblasti orgánových bran je možná;
• Slezinová žíla je indikována echonegativní rovnou šňůrou. Průměr žíly se může lišit, ale ne více než 5 milimetrů;
• Šikmý řez rovnoběžný s levým žebrem ukazuje velikost orgánu maximálně 12 centimetrů, příčný řez maximálně 8 centimetrů a tloušťka by neměla být větší než 4 centimetry.

Při posuzování velikosti sleziny se obvykle vypočítává plocha šikmého řezu. Výpočet se provádí vynásobením maximálního čísla minimálním. Norma výsledku: dolní hranice není menší než 23,5 centimetrů čtverečních, horní hranice je větší než 15,5 centimetrů čtverečních. Průměrná hodnota 19,5 je považována za normální, možné jsou minimální odchylky nejvýše 5 milimetrů.

Technika ultrazvukového vyšetření sleziny umožňuje určit akutní a chronické patologie:

• Leukemický nebo infekční orgánový infarkt;
• Volvulus sleziny vyžadující chirurgický zákrok;
• Infarktové abscesy, také abscesy způsobené bakteriálními infekcemi (endokarditida);
• Echinokokové cystické formace, nejčastěji serózní cysty, traumatické ruptury;
• Amyloidóza sleziny tuberkulózní etiologie nebo jako důsledek osteomyelitidy, věkem podmíněná atrofie orgánu, dystrofie sleziny spojené s anémií;
• Zvětšení orgánu (hypersplenismus, splenomegalie) různé etiologie.

Technika provádění ultrazvukového vyšetření sleziny se neustále zlepšuje a s každým zaváděním nových metod a technik pomáhá získat konkrétnější a včasnější informace o možných patologiích sleziny. Tyto informace mají diagnostickou hodnotu pro gastroenterology, hematology, endokrinology a jsou v zásadě důležité pro studium fungování sleziny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]