Metody ultrazvuku mléčných žláz

Pro hodnocení lokalizace patologických procesů se mléčná žláza dělí na:

• nasoskovy, sací segmenty a oblast okolososovuyu;
• čtyři kvadranty (horní vnější, dolní vnější, dolní vnitřní, horní vnitřní) a okolí okolososkovuyu;
• sektorů analogicky s čísly na číselníku (09:00, 12:00 atd.).

Získání zvládnutí ultrazvuku mléčných žláz, je od samého počátku třeba provést stejnou sekvenci vyšetření mléčných žláz. Echogram se provádí v poloze pacienta, ležícího na zádech, s výhodnou polohou hlavy, rukama dolů pod kufrem. Šetření pravé žlázy začíná horním vnějším kvadrantem, poté zkoumá spodní vnější, dolní vnitřní část a končí horním vnitřním kvadrantem. Levá mléčná žláza se vyšetřuje od horního vnitřního kvadrantu směrem proti směru hodinových ručiček a dokončí vyšetření v horním vnějším kvadrantu. Dodržování určité posloupnosti pohybu snímače umožňuje v budoucnosti zabránit dalšímu rozdělení prsních žláz. Kontrola mléčných žláz se provádí přesunem čidla z vnějších částí žlázy na vsuvku nebo v opačném směru. Tento pohyb snímače odpovídá anatomickému umístění žlázových žláz a mléčných kanálků. Vsuvka a nosní oblast se vyšetřují použitím velkého množství gelu buď se silikonovým těsněním nebo vodními tryskami. Snímač se pohybuje podél hlavní osy mléčných kanálů z bradavky na okraj orgánu. Pro lepší vizualizaci oblasti špičky se provádí dodatečné stlačení snímačem a nejen standardní přímky, ale také šikmé pláty. Dokončete vyšetření mléčných žláz analyzováním stavu regionálních lymfatických drenážních zón.

Pro standardizaci vyšetření pacientů s patologickými změnami v prsních žlázách podle schématu navrženého Pickrenem jsou identifikovány ultrazvukové orientační body tří zón pro vyhledávání patologicky pozměněných lymfatických uzlin. Axilární zóna - od bočního okraje malého hrudního svalu až po boční okraj oblasti páteře. Jeho pokynem je axilární žíla a vnější hrudní tepna. Subklavní zóna je od dolní hrany klíční kosti až po střední okraj malého hrudního svalu. Jeho pokynem je podklavní tepna. Nadkruhová oblast je od horního okraje klíční kosti až po střední okraj digastrického svalu. Jeho orientací je toracoakromiální žíla. Tento režim jsme dokončili vyšetřením antero-torakální zóny od dolní hrany klíční kosti podél středně klavikulární linie (podél malého pektorálního svalu) až k hranici s mléčnou žlázou. To uzavírá fázi přezkoumání (screeningu) vyšetření prsních žláz, ve kterém:

1. stav, množství a povahu distribuce stromy, žlázových struktur, mléčných kanálků a tukových tkání;
2. jasnost diferenciace tkání prsních žláz (s případnou indikací příčiny jejich špatných detailů);
3. porušení architektury mléčných žláz s jejich přiřazením ke skupině difuzních nebo ohniskových (jejich umístění a rozměry jsou popsány).

Všechny změny nalezené v jedné mléčné žláze se porovnávají se symetrickými místy v kontralaterální mléčné žláze. Závěrem je nutno posoudit stav regionálních zón pro lymfodrenáž.

Ve stádiu ultrazvukové mamografie se snímač vrací do zóny atypické struktury tkáně. To určuje stav obrysů, vizualizaci předních a zadních stěn, přítomnost dalších akustických efektů. Vnitřní echostruktura změn a stav sousedních tkání jsou nutně posuzovány. Vyhodnocení obrazů tkání se provádí nejen v obvyklém režimu, ale také s dodatečnou kompresí prsní tkáně (v režimu "komprese"). V tlakové čidlo na vymazaný gelu kůži v důsledku těsnicích struktur snižuje tloušťku tkáně mezi snímačem a oblasti zájmu, zlepšuje vizualizace staveb umístěných hluboce snížena závažnost boční stínových artefaktů z jejich vlastní tkáni karcinomu. Režim komprese navíc umožňuje získat další informace o změně ve formě vzdělávání, vnitřní struktuře, vztahu s okolními tkáněmi.

Vnitřní struktura benigních formací se stává více stlačitelnou, tvar se mění častěji (zploštělé), obrysy jsou zobrazovány jasněji. Maligní formace nejsou charakterizovány změnou tvaru a vnitřní architektoniky během komprese.

K určení přemístění vnitřního obsahu slouží třepací přívod. Formace mezi palcem a ukazovákem levé ruky se otáčí ze strany na stranu. Snímač je umístěn nad formátem a změny na formátu jsou vyhodnoceny na obrazovce monitoru.

Současně je vyhodnocena dislokace vzdělání s ohledem na okolní a základní tkáně, aby se zjistila povaha růstu vzdělávání (infiltrační nebo expanzivní).

Při zjištění patologických změn se jejich hodnocení provádí ve dvou vzájemně kolmých rovinách. Tento přístup umožňuje měřit tři parametry (šířka, tloušťka a délka) a koreluje echografické nálezy s výsledky rentgenové mamografie a morfologických dat.

Při velkých velikostech mléčných žláz se vyšetření provádí v poloze pacienta ležícího na jeho boku, sedícího, stojícím, rukama zvednutým za hlavou.

Pro porovnání echografických dat s údaji získanými rentgenovou mamografií (zvláště u žen s velkými prsními žlázami) se studie provádí v sedací poloze. V tomto případě je prsní žláza umístěna na spodní ploše (nebo zvednutá rukou pacienta). Při testování v této poloze jsou tkáně zploštěny mezi snímačem a povrchem stolu, což napodobuje standardní kranio-kaudální pozici pro rentgenovou mamografii. Pokud je podezření na maligní proces v žlázě, je nutné posoudit stav cílových orgánů. Vzhledem k charakteristice lymfatické drenáže prsu patří: játra, vaječníky a inguinální lymfatické uzliny. Při některých onemocněních, například s dyshormonálními procesy v mléčné žláze, je nutné vizualizovat a určit funkční stav štítné žlázy, aby se zjistila jejich příčina.

Pro zlepšení přesnosti ultrazvukové hodnocení prsu po B-módu vhodné použít prsu Dopplerovy nádoby pro získání Dopplerova spektrum, barvy Doppler, elektrické Dopplerograms.

Nejčastěji se v současné době používá index rezistence (IR) a pulsačního indexu (PI) k charakterizaci benígních a maligních změn v mléčných žlázách. Podle Medl a Konishi je nejdůležitější index rezistence. Při hodnocení indexu rezistence je citlivost duplexní Dopplerovské ultrasonografie při detekci rakoviny prsu 84%, specificita je 80%. Podle Leeho se zdá, že vzhled barevného dopplerovského mapování signálů z cév (jak uvnitř, tak kolem obvodu volumetrické tvorby prsou) je považován za známku malignity.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]