Metodika ultrazvuku prsu

Pro posouzení lokalizace patologických procesů se mléčná žláza dělí na:

• supramamální, submamální segmenty a oblast dvorce;
• čtyři kvadranty (horní vnější, dolní vnější, dolní vnitřní, horní vnitřní) a dvorec;
• sektory podobné číslům na ciferníku hodin (09:00, 12:00 atd.).

Při zvládání ultrazvukového vyšetření mléčných žláz je nutné od samého začátku dodržovat stejnou posloupnost vyšetření mléčných žláz. Echografie se provádí v poloze pacienta vleže na zádech s pohodlnou pozicí hlavy a pažemi spuštěnými podél těla. Vyšetření pravé žlázy začíná horním zevním kvadrantem, poté se postupně vyšetřuje dolní zevní, dolní vnitřní a končí horním vnitřním kvadrantem. Levá mléčná žláza se vyšetřuje od horního vnitřního kvadrantu proti směru hodinových ručiček a vyšetření se končí v horním zevním kvadrantu. Dodržování určité posloupnosti pohybu senzoru umožňuje zabránit tomu, aby v budoucnu některé části mléčných žláz vypadly ze zorného pole. Mléčné žlázy se vyšetřují pohybem senzoru od zevních částí žlázy k bradavce nebo v opačném směru. Takový pohyb senzoru odpovídá anatomickému umístění žlázových laloků a mlékovodů. Bradavka a dvorec se vyšetřují pomocí velkého množství gelu nebo pomocí silikonové podložky či vodních nástavců. Senzor se pohybuje podél hlavní osy mlékovodů od bradavky k obvodu orgánu. Pro lepší vizualizaci oblasti retrobradavky se provádí dodatečná komprese senzorem a používají se nejen standardní rovné, ale i šikmé řezy. Vyšetření mléčných žláz je doplněno analýzou stavu regionálních lymfatických drenážních zón.

Pro standardizaci vyšetření pacientek s patologickými změnami v mléčných žlázách se podle schématu navrženého Pickrenem identifikují ultrazvukové orientační body tří zón pro vyhledávání patologicky změněných lymfatických uzlin. Axilární zóna je od laterálního okraje malého prsního svalu k laterálnímu okraji axilární oblasti. Jejím orientačním bodem je axilární žíla a zevní hrudní tepna. Podklíčková zóna je od dolního okraje klíční kosti k mediálnímu okraji malého prsního svalu. Jejím orientačním bodem je podklíčková tepna. Supraklavikulární zóna je od horního okraje klíční kosti k mediálnímu okraji dvojbřišního svalu. Jejím orientačním bodem je thorakoakromiální žíla. Toto schéma jsme doplnili vyšetřením přední hrudní zóny od dolního okraje klíční kosti podél středoklavikulární linie (podél malého prsního svalu) k hranici s mléčnou žlázou. Tím je dokončena přehledová (screeningová) fáze vyšetření mléčných žláz, během níž se hodnotí:

1. stav, množství a povaha distribuce stromatu, žlázových struktur, mlékovodů a tukové tkáně;
2. jasnost diferenciace tkání mléčné žlázy (s uvedením důvodu jejich špatné detailnosti, pokud je to nutné);
3. poruchy v architektuře mléčných žláz, klasifikace jako difúzní nebo fokální (je popsána jejich lokalizace a velikost).

Všechny změny zjištěné v jedné mléčné žláze se porovnávají se symetrickými oblastmi v kontralaterální mléčné žláze. Nakonec se nezbytně posoudí stav regionálních lymfatických drenážních zón.

Ve fázi objasňující ultrazvukové mamografie se senzor vrací do oblasti atypické struktury tkáně. V tomto případě se určuje stav kontur, vizualizace přední a zadní stěny a přítomnost dalších akustických efektů. Nezbytně se hodnotí vnitřní echostruktura změn a stav přilehlých tkání. Obraz tkáně se hodnotí nejen v normálním režimu, ale také s dodatečnou kompresí tkání mléčné žlázy (v režimu „komprese“). Při tlaku senzoru na kůži namazanou gelem se v důsledku zhutnění struktur snižuje tloušťka tkání mezi senzorem a oblastí zájmu, zlepšuje se vizualizace hluboko uložených útvarů a snižuje se závažnost laterálních stínů – artefaktů z vlastních tkání žlázy. Kompresní režim navíc umožňuje získat další informace o změnách tvaru útvaru, vnitřní struktury a vztahů s okolními tkáněmi.

Vnitřní struktura benigních útvarů se při stlačení stává homogennější a uspořádanější, tvar se častěji mění (zplošťuje se), kontury se vizualizují jasněji. Maligní útvary se při stlačení nevyznačují změnami tvaru a vnitřní architektury.

Technika třesení se používá k určení posunutí vnitřního obsahu. Útvar se fixuje mezi palcem a ukazováčkem levé ruky a třese se s ním ze strany na stranu. Senzor se umístí nad útvar a změny, ke kterým ve útvaru dochází, se vyhodnocují na obrazovce monitoru.

Současně se posuzuje posunutí formace vzhledem k okolním a podkladovým tkáním, aby se určila povaha růstu formace (infiltrativní nebo expanzivní).

Pokud jsou zjištěny patologické změny, jsou posuzovány ve dvou vzájemně kolmých rovinách. Tento přístup umožňuje měření tří parametrů (šířky, tloušťky a délky) a korelaci echografických nálezů s výsledky rentgenové mamografie a morfologickými daty.

Pokud jsou mléčné žlázy velké, vyšetření se provádí v poloze pacienta ležícího na boku, vsedě, ve stoje a s rukama zvednutýma za hlavou.

Pro porovnání echografických dat s daty získanými při rentgenové mamografii (zejména u žen s velkými mléčnými žlázami) se vyšetření provádí vsedě. V tomto případě je mléčná žláza umístěna spodní plochou na stole (nebo je zvednuta rukou pacientky). Během vyšetření v této poloze jsou tkáně zploštěny mezi senzorem a povrchem stolu, což napodobuje standardní kraniokaudální polohu pro rentgenovou mamografii. Pokud existuje podezření na maligní proces v žláze, je nutné posoudit stav cílových orgánů. S ohledem na zvláštnosti lymfatické drenáže mléčné žlázy se mezi ně řadí játra, vaječníky a tříselné lymfatické uzliny. U některých onemocnění, například při dyshormonálních procesech v mléčné žláze, je pro určení jejich příčiny nutné vizualizovat a určit funkční stav štítné žlázy.

Pro zlepšení přesnosti ultrazvukového vyšetření po posouzení mléčných žláz v B-módu je vhodné použít dopplerografii cév mléčné žlázy k získání dopplerovského spektra, barevného dopplerovského mapování a energetického dopplerogramu.

Index rezistence (RI) a pulzační index (PI) se nejčastěji používají k charakterizaci benigních a maligních změn v mléčných žlázách. Podle Medla a Konishiho je index rezistence nejdůležitější. Při hodnocení indexu rezistence je senzitivita duplexní Dopplerovské sonografie při detekci rakoviny prsu 84 % a specificita 80 %. Podle Leeho je výskyt signálů z cév (uvnitř i podél periferie objemového útvaru mléčné žlázy) během barevného Dopplerovského mapování interpretován jako známka malignity.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]