Mendelssohnův syndrom

Mendelssohnův syndrom je aspirace chemicky agresivního substrátu s následným spálením a vývojem reakce hyperergického respiračního traktu. Vývoj chemického popálení sliznice dýchacího ústrojí může být způsoben působením kyselé, enzýmově bohaté žaludeční šťávy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Co způsobuje Mendelssohnův syndrom?

Mendelsonova syndrom se mohou vyvinout při vdechování i malých množství žaludeční šťávy s nízkým pH (20-30 ml nebo méně). Nejhorší prognózou pozorováno na odsávání velkého množství (> 0,4 ml / kg) kyseliny (pH <2,5). Poškození epitelu průdušnice, průdušek, průdušinek, alveolů stěn a plicní kapilární endotel může nastat při vyšších hodnotách pH (> 5,9), a to zejména v případě, že je paralelní kontakt žluč, žaludečních enzymů a dalších biologicky aktivních látek.

Mendelssohnův syndrom se může vyvinout, pokud se do dýchacího traktu dostanou minerální oleje, tuky a další lipofilní látky, což vede k rozvoji neinfekčního zánětu v plicích - "tukové pneumonii".

Tento termín se vztahuje k alveolární infiltraci, která vznikla při aspiraci olejů nebo mastných látek. Může se vyskytnout s použitím mastných nebo nosních prostředků k zjemnění sliznic horních cest dýchacích.

Závažnost léze je přímo závislá na kyselosti množství aspirace žaludeční šťávy.

Kyselina vypalování vede k rozvoji hyperergic epitelu reakce dýchacích cest, zvýšení propustnosti membrány alveolokapillyarnyh, plazmový výstupní část krve do plicního intersticia a plicních sklípků dutiny, k rozvoji intersticiální edému a akutního poškození plic. Existuje výrazná otoky sliznic a bronchiální submukózních vrstev, bronhiolospazm, bronchiální obstrukcí, systém povrchově aktivních látek poškození atelektazirovanie část plic, snížení plicní perfúze otevírání intrapulmonální arteriovenózní bočníků a přímé poškození plicních sklípků.

Důležitou roli hraje místní účinek chemicky aktivního substrátu na plicní parenchym.

Dochází k uvolňování biologicky aktivních látek, aktivují se doplňkové systémy, uvolní se faktor nekrózy nádorů, různé cytokiny a látky, které určují chemotaxi leukocytů. Dochází k systemickému poškození endotelu. Reflexní vývoj laryngo- a bronchiolospasmu zhoršuje závažnost stavu pacienta a může být doprovázen těžkými srdečními poruchami.

Jaké jsou příznaky Mendelssohnova syndromu?

Mendelssohnův syndrom se vyznačuje ostrým nástupem (obvykle bezprostředně po aspiraci).

Je to rozvoj hypoxemie v prvních 10 minutách po aspiraci nejdůležitějším znakem.

Obvykle dochází k rostoucí úzkosti pacienta, známkám porušení dýchání (laryngospasmus, bronchospazmus, výdechová dušnost jako astmatický stav).

Mendelssohnův syndrom je charakterizován triadami symptomů:

•  tachykardie;
•  tachypnea;
•  kyanosu.

Existují poruchy reflexu ze strany kardiovaskulárního systému (především pokles krevního tlaku). V době aspirace kyselého žaludečního obsahu dochází k bronchiolospazmu.

Na pozadí naléhavých lékařských zákroků dochází k dočasnému zlepšení stavu - lehké období (může trvat několik hodin). Později se objevují známky obstrukčních (bronchiolitidy) a omezujících (pneumonitidy) poruch.

Cyanóza a nízké hodnoty Sp O2 neklesá ani při použití 100% kyslíku (hypoventilace, pokud jsou uloženy krevního oběhu vede k posun žilní krve).

Jak rozpoznat Mendelssohnův syndrom?

Při auskultaci plic se na všech polích slyší pískání (v dolních částech se ozývají krepové rytiny). Chrypy při výdechu indikují obstrukci průduchů malého ráže.

S progresí respiračních poruch se PaO2 snižuje na 35-45 mm Hg. Zvýšená plicní cévní rezistence a tlak v plicní tepně. Dochází k poklesu prodloužení plic, aerodynamické odolnosti dýchacího ústrojí se zvyšuje, dochází k akutnímu poškození plic.

Radiografické vyšetření odhaluje oblasti s omezenou vzdušností a difúzním ztmavnutím plicní tkáně (obraz "šoku plíce"). Často se vyskytuje difúzní skvrnitý výpadek s převládající lézí obvykle z pravého plic, protože dochází k častějšímu žaludečnímu obsahu.

V mírných případech je proces vyřešen v nadcházejících dnech (někdy dokonce bez speciální léčby). Ale po zjevném zlepšení u některých pacientů. Po 2-5 dnech se znovu objeví známky respiračního selhání. Horečka, kašel, leukocytóza. To znamená, že existují příznaky sekundární bakteriální pneumonie s radiografickými ložisky infiltrace.

Vzhledem k tomu, pneumonie může být způsobena různými nasávacích žíravé kapaliny z biologického hlediska, neměly by být chápány Mendelsonem syndrom (chemické popáleniny způsobené vystavením žaludeční šťávy) a aspirační pneumonii (řízený jakýmkoli chemicky agresivní látky) jako synonyma. Obrazně řečeno, jakákoli syndrom Mendelssohn ve skutečnosti - aspirační pneumonie, ale ne každý aspirační pneumonie lze nazvat nemoc.