Mendelsohnův syndrom

Mendelsonův syndrom je aspirace chemicky agresivního substrátu s následným popálením a rozvojem hyperergní reakce dýchacích cest. Rozvoj chemického popálení sliznice dýchacích cest může být způsoben účinkem kyselé, na enzymy bohaté žaludeční šťávy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje Mendelsonův syndrom?

Mendelsonův syndrom se může vyvinout, když se do dýchacích cest dostane i malé množství žaludeční šťávy s nízkým pH (20-30 ml nebo méně). Nejhorší prognóza je pozorována v případech aspirace velkého objemu (> 0,4 ml/kg) kyselého obsahu (s pH 5,9), zejména pokud dochází k paralelnímu požití žluči, žaludečních enzymů a dalších biologicky aktivních substrátů.

Mendelsonův syndrom se může vyvinout, když se minerální oleje, tuky a další lipofilní látky dostanou do dýchacích cest, což vede k rozvoji neinfekčního zánětu v plicích - "tukové pneumonie".

Tento termín označuje alveolární infiltraci, ke které dochází při vdechnutí olejů nebo mastných látek. Může k ní dojít při použití perorálních nebo nosních přípravků na bázi oleje k změkčení sliznic horních cest dýchacích.

Závažnost léze je přímo závislá na kyselosti množství aspirované žaludeční šťávy.

Popálení kyselinou vede k rozvoji hyperergní reakce epitelu dýchacích cest, zvýšené propustnosti alveolokapilárních membrán, uvolnění plazmatické části krve do plicního intersticia a alveolárních dutin, rozvoji intersticiálního edému a akutnímu poškození plic. Dochází k výraznému edému sliznic a submukózních vrstev průdušek, bronchiolospasmu, bronchiální obstrukci, poškození systému surfaktantu, atelektáze části plic, snížení plicní perfuze, otevření intrapulmonálních arteriovenózních zkratů a přímému poškození alveol.

Důležitou roli hraje lokální účinek chemicky aktivního substrátu na plicní parenchym.

Dochází k uvolňování biologicky aktivních látek, aktivují se systémy komplementu, uvolňuje se faktor nekrózy nádorů, různé cytokiny a látky určující chemotaxi leukocytů. Dochází k systémovému poškození endotelu. Reflexní rozvoj laryngo- a bronchiolospasmu zhoršuje závažnost stavu pacienta a může být doprovázen závažnými srdečními poruchami.

Jaké jsou příznaky Mendelsonova syndromu?

Mendelsonův syndrom se vyznačuje akutním nástupem (obvykle bezprostředně po aspiraci).

Nejdůležitějším příznakem je rozvoj hypoxémie v prvních 10 minutách po aspiraci.

Pacient zpravidla pociťuje rostoucí úzkost, známky respirační tísně (laryngospasmus, bronchospasmus, expirační dušnost podobná astmatickému stavu).

Mendelsonův syndrom se vyznačuje triádou symptomů:

• tachykardie;
• tachypnoe;
• cyanóza.

Jsou pozorovány reflexní poruchy kardiovaskulárního systému (primárně pokles krevního tlaku). V okamžiku aspirace kyselého žaludečního obsahu dochází k bronchiolospasmu.

Na pozadí neodkladných lékařských opatření dochází k dočasnému zlepšení stavu - jasnému intervalu (může trvat několik hodin). Později se však objevují známky obstrukčních (bronchiolitida) a restriktivních (pneumonitida) poruch.

Cyanóza a nízké hodnoty Sp O2 se nesnižují ani při podávání 100% kyslíku (hypoventilace s udržovaným průtokem krve vede k žilnímu zkratu).

Jak rozpoznat Mendelsonův syndrom?

Při auskultaci plic jsou slyšet sípavé zvuky ve všech polích (v dolních částech může být slyšet krepitující sípání). Sípání při výdechu naznačuje obstrukci průdušek malého kalibru.

S postupujícími respiračními poruchami dochází k poklesu PaO2 na 35-45 mm Hg, zvýšení plicního cévního odporu a tlaku v plicní tepně. Snižuje se plicní poddajnost, zvyšuje se aerodynamický odpor dýchacích cest a rozvíjí se akutní poškození plic.

Rentgenové vyšetření odhaluje oblasti snížené vzdušnosti a difúzního ztmavnutí plicní tkáně (obraz „šokové plíce“). Často se vyskytuje difúzní skvrnité ztmavnutí s převažujícím poškozením, obvykle pravé plíce, protože se tam častěji dostává žaludeční obsah.

V mírných případech proces odezní v příštích několika dnech (někdy i bez speciální léčby). Po zjevném zlepšení se však u některých pacientů po 2–5 dnech znovu objeví známky respiračního selhání, jako je horečka, kašel, leukocytóza. To znamená, že se objevují příznaky sekundární bakteriální pneumonie s radiografickými ložisky infiltrace.

Vzhledem k tomu, že pneumonitida může být způsobena aspirací různých biologicky agresivních tekutin, neměly by být Mendelsonův syndrom (chemické popálení způsobené působením žaludeční šťávy) a aspirační pneumonitida (způsobená jakoukoli chemicky agresivní látkou) považovány za synonyma. Obrazně řečeno, jakýkoli Mendelsonův syndrom je v podstatě aspirační pneumonitida, ale ne každou aspirační pneumonitidu lze tímto onemocněním nazvat.