Marihuana (cannabis, plan, drap), závislost na marihuaně - příznaky a léčba

Kanabinoidy (marihuana)

Konopí se již dlouho pěstuje jak pro výrobu konopného provázku, tak pro použití jako léčivo a omamná látka. Kouř vznikající při jeho spalování obsahuje mnoho různých látek, mezi nimiž bylo identifikováno 61 sloučenin příbuzných kanabinoidům. Jedna z nich, A-9-tetrahydrokanabinol (A-9-THC), reprodukuje téměř všechny farmakologické vlastnosti marihuanového kouře.

Podle sociologických průzkumů je marihuana nejčastěji užívanou nelegální psychoaktivní látkou ve Spojených státech. Její užívání vrcholilo koncem 70. let, kdy 60 % středoškolských studentů mělo zkušenosti s užíváním marihuany a 11 % ji užívalo denně. Do poloviny 90. let tato čísla klesla na 40 %, respektive 2 %. Je třeba poznamenat, že průzkumy mezi středoškolskými studenty mohly podhodnotit prevalenci užívání drog, protože průzkum nebyl proveden mezi studenty, kteří nedokončili školní docházku. Podle jedné nedávné studie se užívání marihuany mezi studenty osmých tříd ve Spojených státech opět zvýšilo. Vzhledem k tomu, že marihuana je vnímána jako droga méně nebezpečná než jiné drogy, její užívání se zvýšilo, zejména ve věkové skupině 10–15 let. Kromě toho se výrazně zvýšila účinnost marihuanových přípravků distribuovaných nelegálními kanály, což je dáno vyšší koncentrací THC.

V posledních letech byly v mozku identifikovány kanabinoidní receptory. Od té doby byly klonovány. Ačkoli fyziologická role těchto receptorů zůstává nejasná, bylo zjištěno, že jsou v mozku široce rozšířeny. Obzvláště hustě jsou rozmístěny v mozkové kůře, hipokampu, striatu a mozečku. Rozložení kanabinoidních receptorů je podobné u několika druhů savců, což naznačuje, že tyto receptory byly v průběhu evoluce fixovány. Byl izolován endogenní ligand pro kanabinoidní receptory, anandimid, derivát kyseliny arachidonové. Možná, že tyto vědecké pokroky pomohou lépe pochopit mechanismy zneužívání marihuany a závislosti na ní.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Terapeutické účinky marihuany

Bylo hlášeno, že marihuana má několik příznivých účinků. Bylo prokázáno, že snižuje nevolnost, která se vyskytuje jako vedlejší účinek chemoterapeutických léků používaných k léčbě rakoviny, má svalové relaxační účinky, je antikonvulzivní a snižuje nitrooční tlak u glaukomu. Pacienti s AIDS uvádějí, že kouření marihuany zlepšuje chuť k jídlu a pomáhá předcházet úbytku hmotnosti, který je u tohoto onemocnění běžný. Podobný účinek je pozorován u pacientů s terminálním stádiem rakoviny. Tyto příznivé účinky však přicházejí za cenu psychotropního účinku, který může narušit normální fungování. Otázka, zda je marihuana lepší než tradiční léčba těchto stavů, tedy zůstává otevřená. Marinol (dronabinol) je syntetický kanabinoid, který se užívá perorálně k úlevě od nevolnosti nebo k hubnutí. Zastánci kouření marihuany (které je stále nelegální) tvrdí, že perorální podávání neumožňuje adekvátní titraci dávky. Dronabinol proto není tak účinný jako kouření rostlinného produktu. S klonováním kanabinoidních receptorů a objevem jejich endogenního ligandu existuje naděje, že budou vyvinuty léky, které mohou poskytnout terapeutické účinky marihuany, ale bez jejích psychotropních vedlejších účinků.

Syndrom závislosti na kanabinoidech. Tolerance na většinu účinků marihuany se rozvíjí jak u lidí, tak u laboratorních zvířat. Tolerance se může vyvinout rychle, již po několika dávkách, ale stejně rychle také mizí. U laboratorních zvířat však může tolerance na vysoké dávky drogy přetrvávat dlouhou dobu po ukončení jejího podávání. Abstinenční příznaky obvykle u pacientů, kteří vyhledají lékařskou pomoc, chybí. V praxi relativně málo jedinců potřebuje léčbu závislosti na marihuaně. U lidí byl však popsán abstinenční syndrom po marihuaně. V experimentální situaci se abstinenční příznaky mohou objevit po pravidelném perorálním podávání vysokých dávek marihuany. V klinické praxi je pozorován pouze u jedinců, kteří užívali marihuanu denně a poté s jejím užíváním přestali. Zdá se, že kompulzivní nebo pravidelné užívání marihuany není motivováno strachem z abstinenčních příznaků, ačkoli tato problematika vyžaduje systematické studium. V roce 1997 bylo podle údajů pracovníků programů pro zneužívání návykových látek léčeno na závislost na marihuaně přibližně 100 000 jedinců.

Klinické aspekty účinku marihuany

Farmakologický účinek A-9-THC závisí na dávce, způsobu podání, délce a frekvenci užívání, individuální vnímavosti a okolnostech užívání. Toxický účinek marihuany se projevuje změnami nálady, vnímání a motivace. Hlavním účinkem, pro který většina lidí marihuanu užívá, je však pocit euforie. Lidé užívající drogy tvrdí, že „rauš“ dosažený z psychostimulancií a opioidů je odlišný. Účinek závisí na dávce, ale v průměru pocit euforie po kouření marihuany trvá asi 2 hodiny. Během této doby jsou pozorovány změny kognitivních funkcí, vnímání, reakční doby, paměti a schopnosti učení. Zhoršená koordinace pohybů a schopnost sledovat pohybující se objekty přetrvávají i několik hodin po odeznění euforie. Tyto poruchy mohou výrazně komplikovat řízení auta nebo studium ve škole.

Marihuana také vyvolává další složité jevy, jako je pocit zrychleného myšlení nebo zvýšený hlad. V důsledku opojení marihuanou jsou někdy hlášeny zvýšené sexuální pocity nebo vhledy. Neexistují však žádné studie, které by se pokoušely tato tvrzení objektivně vyhodnotit.

Mohou se také vyskytnout nepříjemné reakce, jako jsou panické ataky nebo halucinace, a dokonce i akutní psychóza. Několik průzkumů ukázalo, že 50–60 % uživatelů marihuany zažilo takové tísnivé zážitky alespoň jednou. Pravděpodobnější je jejich výskyt u vyšších dávek a při perorálním požití než při kouření marihuany, protože kouření umožňuje upravit dávkování v závislosti na dosaženém účinku. Ačkoli neexistují přesvědčivé důkazy o tom, že by marihuana mohla způsobit syndrom podobný schizofrenii, existuje řada klinických zpráv, že může u lidí s anamnézou schizofrenie vyvolat recidivu. Pacienti se schizofrenií v remisi jsou obzvláště citliví na negativní účinky marihuany na duševní stav.

Jedním z nejkontroverznějších účinků připisovaných marihuaně je její schopnost vyvolat „amotivační syndrom“. Tento termín není oficiální diagnózou; používá se k popisu stavu mladých lidí, kteří se stáhli ze všech společenských aktivit a nejeví zájem o školu, práci ani jiné cílené aktivity. Pokud se tyto příznaky objeví u osoby, která zneužívá marihuanu, je za příčinu považována droga. Neexistují však žádné důkazy, které by prokazovaly kauzální vztah mezi užíváním marihuany a ztrátou motivace. Nebylo prokázáno, že by marihuana poškozovala mozkové buňky ani způsobovala jakékoli trvalé funkční změny. Experimentální data ukazují, že zhoršení schopnosti orientovat se v bludišti přetrvává několik týdnů po poslední dávce. To je v souladu s klinickými údaji, které ukazují, že duševní stav se postupně normalizuje poté, co dlouhodobí uživatelé vysokých dávek marihuany přestanou drogu užívat.

Abstinenční příznaky při ukončení užívání marihuany

• Úzkost
• Podrážděnost
• Nespavost
• Změny EEG během spánku
• Nevolnost, svalové křeče
• Halucinogeny

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Léčba závislosti na marihuaně

Neexistuje žádná specifická léčba zneužívání nebo závislosti na marihuaně. Osoby zneužívající marihuanu mohou trpět souběžnou depresí a vyžadovat léčbu antidepresivy, ale tato otázka vyžaduje individuální rozhodnutí. Je třeba vzít v úvahu, že s odezněním účinku marihuany se mohou objevit výrazné afektivní příznaky. Zbytkový účinek látky může přetrvávat několik týdnů.