Zhoubné nádory ORL orgánů: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Zhoubné nádory ORL orgánů se mohou vyvinout z řady relativně benigních výrůstků (malignity), které jim předcházejí, a které se nazývají pretumory. Kromě přímého vlivu nádoru na okolní tkáně a orgány, ve kterých vznikl, se nádory vyznačují také tzv. paraneoplastickými syndromy, které jsou nespecifické a doprovázejí nejen maligní růst, ale i některé benigní nádory, jako je neurinom vestibulocochleárního nervu, vyvíjející se ve vnitřním zvukovodu a stlačující nervové kmeny odpovídající jejich lokalizaci.

Paraneoplastické syndromy jsou různé patologické projevy způsobené vlivem nádorového procesu na metabolismus a funkční aktivitu regulačních systémů těla. Většina těchto syndromů zhoršuje průběh nádorového procesu a v některých případech jejich příznaky pomáhají při diagnostice onemocnění. Bylo popsáno přes 60 paraneoplastických syndromů, mezi které patří syndromy s metabolickými poruchami, endokrinními funkcemi, kožními lézemi, cévními poruchami, autoimunitními poruchami, alergickými reakcemi, lézemi CNS, neuromuskulárními poruchami atd. Četnost nádorů se zvyšuje s věkem a ve většině případů se vyskytují po 40 letech. Některé nádory jsou však častější u dětí než u dospělých. Patří mezi ně teratomy - novotvary z embryonální tkáně, nádory z nervové tkáně, specifické nádory ledvin (nefroblastomy) a různé angiomy - cévní nádory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příznaky maligních nádorů ORL orgánů

Obecně se uznává, že maligní nádory jsou v počátečních stádiích asymptomatické, ale ve většině případů lze při pečlivé a důkladné anamnéze identifikovat jeden nebo více vedlejších příznaků obecného onkologického onemocnění (zhoršení pohody, zvýšená únava, snížená chuť k jídlu, slabost atd.). Pokud se nádor nebo jeho předchůdce - pretumor - vyvine v orgánu, jehož funkce je zřejmá jak pacientovi, tak i ostatním (například fonační funkce hrtanu), pak je nutné tyto vedlejší příznaky zohlednit v souladu se zásadou onkologické pohotovosti. Příznaky každé formy maligního (benigního) nádoru závisí na jeho lokalizaci a stupni šíření, který se obvykle označuje podle Mezinárodního systému, kde T je primární ložisko nádoru, N je léze lymfatických uzlin, M je přítomnost hematogenních metastáz ve vzdálených orgánech. Závažnost každého z těchto příznaků je charakterizována digitálními indikátory. Existuje klasifikace, ve které jsou všechny klinické projevy růstu nádoru rozděleny do stádií:

• fáze I - nádor je omezen na orgán, nejsou žádné metastázy;
• stadium II - nádor se nachází v postiženém orgánu, metastázy jsou v regionálních lymfatických uzlinách;
• stadium III - nádor významné velikosti s růstem do sousedních orgánů a tkání, v regionálních lymfatických uzlinách se vyskytují mnohočetné metastázy;
• stadium IV - přítomnost vzdálených metastáz bez ohledu na velikost a rozsah primárního nádoru.

Diagnostika maligních nádorů ORL orgánů

Diagnostika maligních nádorů ORL orgánů se provádí stejnými metodami jako rozpoznání jiných onemocnění. Nejjednodušší je včasné rozpoznání onkologických onemocnění orgánů přístupných vizuálnímu vyšetření, protože v tomto případě je možné je nejen vyšetřit, ale také odebrat materiál k morfologickému vyšetření. Nejobtížnější je včasná diagnostika nádorů vnitřních orgánů. V tomto případě mají rozhodující význam speciální výzkumné metody: rentgenové, radionuklidové, morfologické, imunologické atd. Do klinické praxe se stále častěji zavádějí výzkumné metody využívající nuklidy, nazývané radionuklidová diagnostika, což je metoda pro rozpoznání patologických změn v lidských orgánech a systémech pomocí radiofarmak, která zahrnují sloučeniny značené radionuklidy. Registrace účinků radionuklidů zavedených do těla se provádí pomocí scintigrafie, skenování, radiometrie a radiografie. Scintigrafie, nejběžnější metoda radionuklidové diagnostiky, umožňuje získat obraz orgánu a posoudit jeho velikost a tvar, identifikovat lézi ve formě oblasti zvýšené nebo snížené akumulace podaného radionuklidu, posoudit funkční stav orgánu rychlostí akumulace a vylučování radiofarmaka. Použití radionuklidové diagnostiky nepředstavuje pro organismus nebezpečí vzhledem k extrémně nízké dávce nuklidu, jeho krátkému poločasu rozpadu a rychlému vylučování. Poslední fází diagnostiky je morfologické vyšetření, které se provádí pomocí histologických (biopsie) nebo cytologických metod vyšetřování buněk ve výplachech a šroubeních z postižené oblasti. Podle způsobu odběru materiálu k histologickému vyšetření se rozlišuje incizní, punkční a aspirační biopsie. V tomto případě může být nutná předběžná disekce tkáně, aby se zajistil přístup k hluboko umístěné lézi (otevřená biopsie). V případě nádorů horních cest dýchacích se nejčastěji používá incizní biopsie kvůli dostupnosti studovaného objektu. Při vyšetření průdušnice a průdušek se používá aspirační biopsie sputa a výplachů. Biopsie se provádí pouze ve zdravotnickém zařízení, za přísného dodržování aseptických požadavků a s přihlédnutím k celkovému stavu pacienta. Získaný materiál se ihned umístí do čerstvě připraveného fixačního roztoku obsahujícího 1 díl formalínu a 4-5 dílů vody a spolu s průvodním dokumentem vyplněným lékařem se doručí do laboratoře oddělení patologické anatomie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Léčba maligních nádorů ORL orgánů

Léčba maligních nádorů ORL orgánů se provádí různými metodami, adekvátními pro daný typ nádoru, v závislosti na lokalizaci, stádiu vývoje, věku pacienta, jeho celkovém stavu atd. Hlavní metodou je chirurgická, při které se spolu s nádorem odstraňuje i část zdravých okolních tkání, stejně jako ty, u kterých je podezření na metastázy v regionálních lymfatických uzlinách. Ve velkém procentu případů jsou chirurgické zákroky doplněny radiačními a lékovými metodami s použitím protinádorových látek. V posledních letech se intenzivně rozvíjejí metody imunoterapie maligních nádorů, zaměřené na aktivaci obecné i nádorově specifické obranyschopnosti organismu.

Jak předcházet maligním nádorům ORL orgánů?

Zhoubným nádorům ORL orgánů lze předcházet dvěma způsoby - prevencí nádorového procesu a prevencí jeho rozvoje. První způsob je založen na informacích o blastomogenních agens v prostředí. Snížení kontaktu s onkogenními faktory vede ke snížení výskytu nádorů. Druhý způsob je založen na včasné detekci a léčbě prekancerózních stavů, což je usnadněno systematickými hromadnými preventivními vyšetřeními populace.