Maligní glaukom: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Syndrom poruchy intraokulárního tekutinového proudu (maligního glaukomu) se obvykle objevuje po penetrační operaci, ale jsou popsány případy výskytu a po laserových postupech.

[1], [2], [3]

Epidemiologie maligního glaukomu

V roce 1951 Chandler prokázal, že výskyt maligního glaukomu je 4% pacientů léčených na glaukom. Od té doby došlo k několika změnám filtračních operací. V současné době se předpokládá, že se maligní glaukom vyvíjí méně často.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patofyziologie maligního glaukomu

Předpokládá se, že chirurgický zákrok mění směr proudění intraokulární tekutiny. Vodný humor je směrován do sklivce a neprochází dopředu žáka, což způsobuje vyhlazení úhlu přední komory a relativní ostrý nebo zvýšený nitrooční tlak. Relativně vysoký je tlak nad 8 mm Hg. Přední komora se stává plochou v důsledku hyperfiltrace, po níž následuje hypotenze a oddělení choroidů. Pokud se objeví plochá přední komora, očekává se zvýšení nitroočního tlaku o více než 10 mm Hg, někdy se tlak významně zvýší (více než 30 mm Hg).

Symptomy maligního glaukomu

V typických případech dochází k nedávné oční chirurgii. U pacientů je zrak zakalený v důsledku posunu před duhovkou nebo čočkou, ale tento stav je obtížné odlišit od rozmazaného vidění v normálním průběhu pooperační periody. Bolest nezvyšuje nitrooční tlak.

Diagnóza maligního glaukomu

Biomikroskopie

Přední komora je rovnoměrně úzká. Duhovka duhovky chybí. Po filtrační operaci proti glaukomu je viditelná filtrační vložka, obvykle plochá, bez známky vnější filtrace. Úroveň nitroočního tlaku odpovídá úrovni popsané výše. Pokud se tlak výrazně zvětší nebo existuje kontakt mezi čočkou a rohovkou, může se objevit edém rohovky.

Gonioskopie

Obvykle je gonioskopie nemožné kvůli zřejmému irido-rohovkovému kontaktu.

Zadní pól

Charakteristickým znakem této nemoci je absence viditelných chorobných cév.

Speciální výzkumy

Extrémně užitečná ultrazvuková biomikroskopie. S pomocí je stanoveno typické zploštění procesů ciliárního těla a nepřítomnost předních choroidálních cév.

[9], [10], [11], [12], [13]

Léčba maligního glaukomu

Často tlakování epizoda léčeni léky místní cycloplegic léčiv a látek, které potlačují produkci komorové vody. Pokud je terapeutická léčba neúčinná, je nutná chirurgická intervence. Klíčovým bodem pro přerušení zvyšování tlaku - mezeru přední skelnou limitující membrány, který se provádí pomocí laseru, je-li více periferní čočka nebo nitrooční čočka definují povrch membrliy Není-li to možné, neobhoodimo drží vitrektomie pel Plané. Během chirurgického zákroku si chirurg musí vzpomenout, aby přerušil přední hyaloidní membránu.