Maligní glaukom: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Syndrom poruchy toku nitrooční tekutiny (maligní glaukom) se obvykle vyvíjí po penetrující operaci, ale byly popsány i případy jeho výskytu po laserových zákrocích.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie maligního glaukomu

V roce 1951 Chandler zjistil, že maligní glaukom se vyskytuje u 4 % pacientů podstupujících operaci glaukomu. Od té doby filtrační chirurgie prošly určitými změnami. Maligní glaukom je nyní považován za méně častý.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patofyziologie maligního glaukomu

Předpokládá se, že chirurgický zákrok mění směr toku nitrooční tekutiny. Oční mok je směřován do sklivce, místo aby procházel zornicí dopředu, což způsobuje vyhlazení úhlu přední komory a relativní nebo prudké zvýšení nitroočního tlaku. Za relativně vysoký tlak se považuje tlak nad 8 mm Hg. Přední komora se v důsledku hyperfiltrace zplošťuje s následnou hypotenzí a odchlípením cévnatky. Při vzniku ploché přední komory se očekává zvýšení nitroočního tlaku nejvýše o 10 mm Hg, někdy se tlak zvyšuje i výrazně (více než 30 mm Hg).

Příznaky maligního glaukomu

V typických případech se jedná o anamnézu nedávné operace očí. Pacienti mají rozmazané vidění v důsledku předního posunutí duhovky nebo čočky, ale tento stav je obtížné odlišit od rozmazaného vidění v normálním pooperačním období. Bolest se neobjevuje, dokud se nitrooční tlak výrazně nezvýší.

Diagnóza maligního glaukomu

Biomikroskopie

Přední komora je rovnoměrně úzká. Není patrné bombardování duhovky. Po antiglaukomové filtrační operaci je filtrační polštářek viditelný, obvykle plochý, bez známek zevní filtrace. Hladina nitroočního tlaku odpovídá výše popsané hodnotě. Pokud je tlak výrazně zvýšen nebo dochází ke kontaktu čočky s rohovkou, může se rozvinout edém rohovky.

Gonioskopie

Gonioskopie obvykle není možná kvůli zjevnému iridokorneálnímu kontaktu.

Zadní pól

Charakteristickým rysem tohoto onemocnění je absence viditelných chorioideálních cév.

Speciální studie

Ultrazvuková biomikroskopie je mimořádně užitečná. Pomáhá identifikovat typické zploštění výběžků řasnatého tělesa a absenci předních chorioideálních cév.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Léčba maligního glaukomu

Často se epizoda zvýšeného tlaku léčí léky s použitím lokálních cykloplegik a látek potlačujících tvorbu komorové vody. Pokud je terapeutická léčba neúčinná, je nutný chirurgický zákrok. Klíčovým momentem pro přerušení zvýšení tlaku je ruptura přední hraniční membrány sklivce, která se provádí laserem, pokud je povrch této membrány určen periferně k čočce nebo nitrooční čočce. Pokud to není možné, je nutné provést pel plana vitrektomii. Během operace musí chirurg pamatovat na nutnost ruptury přední hyaloidní membrány.