Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti

Největší a nejtlustší ze všech dlouhých trubkovitých kostí v naší kostře je stehenní kost. Nahoře kost končí zaoblenou kloubní hlavicí neboli epifýzou, která je s tělem kosti (diafýzou) spojena krčkem. Toto je nejužší místo stehenní kosti a zlomenina této lokalizace je poměrně častým poraněním, zejména u starších osob, což je způsobeno věkem souvisejícím poklesem pevnosti kostí. Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti je nejčastěji chirurgická a je doprovázena dlouhodobou rehabilitací - v průměru toto období trvá šest měsíců od okamžiku operace. V případech, kdy povaha poranění umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku a věk pacienta naznačuje, že se krček stehenní kosti sám zahojí, lze použít konzervativní terapii.

Léčba bez chirurgického zákroku je však spojena s prodlouženou nucenou nehybností pacienta, což vede k rozvoji komplikací. U starších osob se jedná o dekubity, psychoemoční poruchy, hlubokou žilní trombózu a hypostatickou pneumonii, které mohou vést k úmrtí pacienta. Kromě toho u starších pacientů existuje vysoké riziko nesrůstání kostí. Proto se chirurgická léčba zlomeniny krčku stehenní kosti, zejména u starších pacientů, kteří před úrazem chodili, používá z vitálních indikací.

U mladých a středních pacientů je také obtížně snášený dlouhodobý klid na lůžku a konzervativní léčba často nevede k požadovanému výsledku a je pouze odložením operace. Navíc u mladých pacientů jsou zlomeniny častěji komplexní, vzniklé v důsledku významných traumatických účinků, jako jsou pády z velké výšky nebo dopravní nehody. Proto je chirurgická léčba metodou volby ve většině případů zlomenin krčku stehenní kosti u pacientů jakéhokoli věku.

Včasná lékařská pomoc (ihned po zlomenině) je klíčem k úspěšné léčbě. U složitých zlomenin krčku stehenní kosti nemůže člověk chodit, má silné bolesti až do šoku, zranění je v takových případech obvykle způsobeno nárazem s vysokou energií, což vyžaduje okamžité vyhledání pomoci.

U starších pacientů s řídkou kostní tkání však může ke zlomenině dojít i při nešťastném převrácení v posteli, náhlém ohnutí nebo drobném nárazu, například na okraj stolu. Symptomatologie je v takových případech slabá a pacient přítomnost zlomeniny nepředpokládá. Pokračuje v chůzi, kulhá, léčí se na radikulitidu nebo osteochondrózu lidovými prostředky a během této doby se stav stehenního kloubu zhoršuje - dochází k posunutí, nakonec se narušuje krevní zásobení a rozvíjí se aseptická nekróza kloubní hlavice. Proto je v případě náhlého výskytu nových pocitů v oblasti kyčelního kloubu lepší projevit obavy a okamžitě podstoupit vyšetření.

Následující příznaky by měly upozornit: ne příliš silná, ale neustálá bolest v oblasti třísel, která se zhoršuje při snaze o rychlejší chůzi, stoupání do schodů nebo šlapání na patu; křupavost a obtíže při otáčení dolní části těla v poloze vleže na zádech; ve stejné poloze lze zaznamenat zkrácení délky postižené nohy a znatelné otočení chodidla špičkou ven (vnější strana chodidla se dotýká roviny lůžka). Typický je příznak „zaseknuté“ paty, kdy pacient nemůže v poloze vleže na zádech odtrhnout patu od vodorovné plochy, ale je schopen ohnout a narovnat koleno. Kromě toho můžete samostatně s pomocí blízkých provést ověřovací testy: požádat někoho, aby na patu stiskl nebo poklepal – takové akce obvykle reagují bolestí v oblasti třísel nebo pánve. Vyskytuje se také při palpaci kyčelního kloubu na postižené straně. Upozornit by měl náhlý výskyt hematomu – při zlomenině jsou poškozeny cévy umístěné v hloubce, takže krev na povrch kůže neproniká okamžitě, ale až po určité době, a vzniku modřiny přímo nepředchází úder. Tyto příznaky jsou důvodem k okamžitému vyšetření. Čas pracuje proti vám. [ 1 ]

Při výběru metod léčby zlomeniny krčku stehenní kosti lékař zohledňuje mnoho faktorů: typ a lokalizaci poškození kosti, věk pacienta, jeho zdravotní stav a stupeň zanedbání problému. Teprve po komplexním vyšetření a kompletním sběru anamnézy se rozhoduje o preferované léčebné taktice.

Klasifikace zlomenin krčku stehenní kosti se provádí podle několika kritérií odrážejících klinickou povahu poranění. Podle umístění linie zlomeniny krční kosti vzhledem k epifýze se dělí na bazikocervikální (v dolní části krčku, u jeho báze, báze), transcervikální (přibližně uprostřed) a subkapitální (nahoře, pod samotnou hlavicí). Tato charakteristika udává stupeň rizika aseptické nekrózy - čím výše je linie zlomeniny, tím více je narušeno prokrvení epifýzy a menší je pravděpodobnost samostatného srůstu kosti, tj. relevantnější je urgentní chirurgický zákrok.

Šance na zotavení závisí také na úhlu linie zlomeniny k vertikální ose (Powelsova klasifikace). Nejméně příznivá lokalizace je, když je tento úhel menší než 30° (stupeň složitosti zlomeniny I). Krček stehenní kosti je považován za životaschopnější, když je úhel mezi 30° a 50° (stupeň II). Prognosticky nejpříznivější je poloha linie zlomeniny blízko horizontální rovině (III. stupeň, úhel větší než 50°).

Subkapitální, nejnebezpečnější zlomeniny krčku stehenní kosti, se podle Gardena dělí na čtyři typy. Nejsložitější je čtvrtý, úplná (dokončená) zlomenina s dislokací úlomků, v takovém případě dochází k jejich úplnému oddělení; třetí typ zahrnuje dokončené zlomeniny s částečnou retencí úlomků a částečnou dislokací; druhý typ zahrnuje úplné zlomeniny bez dislokace; první typ zahrnuje neúplné zlomeniny, tzv. kostní trhliny, které mají tvar zelené větvičky. Ty jsou při včasné léčbě dobře přístupné konzervativní léčbě, ale v zanedbaných případech, pokud pacient snáší nepohodlí a pokračuje v chůzi, přecházejí do úplné zlomeniny.

Dále se podle typu posunutí fragmentů epifýzy rozlišuje varus (směrem dolů a dovnitř), valgus (směrem nahoru a ven) a embedded, kdy se fragment krčku nachází uvnitř jiného. Ten druhý lze na rentgenovém snímku zaměnit za neúplnou zlomeninu. K rozlišení mezi těmito dvěma se používá například počítačová tomografie. Zlomenina krčku stehenní kosti je úplná, ale má příznivou prognózu a při včasné léčbě ji lze konzervativně vyléčit.

Léčba parelomu krčku stehenní kosti chirurgicky

Chirurgická léčba je metodou volby pro jakýkoli typ zlomeniny. Je to nejúčinnější metoda. Zranění je těžké, kostní srůst u pacienta jakéhokoli věku, a to i s příznivou prognózou, je stále otázkou. Pokud tedy pacient před zlomeninou chodil a jeho zdravotní stav mu umožňuje podstoupit větší operaci, a pokud je použita osteosyntéza - dvě, protože kovové konstrukce se odstraňují po 1,5-2 letech, je vhodnější chirurgická léčba.

Při chirurgické léčbě zlomeniny se používají dvě hlavní techniky – osteosyntéza a endoprotéza. Volba mezi těmito dvěma metodami není tak závislá na typu zlomeniny, jako spíše na věku pacienta a jeho fyzické aktivitě před úrazem. U mladších a zdravějších pacientů, v průměru do 60 let věku, se osteosyntéza používá k zachování všech přirozených složek kyčelního kloubu. Ve starším a stařeckém věku je již narušeno prokrvení kostní tkáně a také schopnost obnovit její integritu, proto je endoprotéza považována za preferovanou operaci. Právě pro starší pacienty je taková operace jedinou šancí na obnovení motorické aktivity. [ 2 ]

Kontraindikace k operaci zahrnují:

• Špatný somatický nebo duševní zdravotní stav, vyčerpání, tj. Existuje vysoká pravděpodobnost, že pacient operaci nesnese;
• Vnitřní krvácení, problémy s srážlivostí krve;
• Infekce chirurgické oblasti;
• Žilní nedostatečnost postižené končetiny;
• Systémové onemocnění kostí;
• Závažné chronické a akutní patologie (diabetes mellitus, nedávný infarkt myokardu nebo mrtvice, závažné poruchy pohybového aparátu atd.).

Pokud pacient před zlomeninou nechodil, operace se ani neuvažuje jako možnost léčby. Pokud má pacient nadváhu, může být operace také překážkou. [ 3 ]

Osteosyntéza

Tato technika spočívá v obnovení integrity kyčelního kloubu pomocí různých fixačních struktur. Kostní úlomky se umístí do správné polohy a pevně fixují fixátory (čepy, šrouby, dlahy) vyrobenými z inertních materiálů až do úplného srůstu.

Při absenci fragmentů a dislokace se osteosyntéza provádí uzavřenou metodou - malým řezem bez otevření kloubního pouzdra pod kontrolou radiologického přístroje a elektronooptické převodníku, nebo u složitých zlomenin vyžadujících plný přístup - otevřenou. Během operace je pacient v celkové nebo spinální anestezii.

V současné době se osteosyntéza používá jen zřídka. To je dáno především tím, že většina pacientů s tímto poraněním jsou starší lidé. Osteosyntéza je vhodná pro mladší pacienty, protože kyčelní protéza má svou dobu použitelnosti, po které musí být vyměněna. A jedná se o novou operaci a čím mladší pacient, tím více bude muset v budoucnu udělat. Také pokud k zlomenině krčku stehenní kosti došlo v dětství nebo dospívání, snaží se zachránit přirozený kloub, který ještě doroste. [ 4 ]

Indikace pro osteosyntézu jsou: zlomenina fragmentu krčku stehenní kosti, přítomnost dislokací, zlomenina I. stupně složitosti, kombinace zlomeniny a dislokace, neúčinnost konzervativní terapie nebo předchozího chirurgického zákroku a také se bere v úvahu:

• Životaschopnost tkáně hlavice stehenní kosti;
• Věk pacienta (v průměru do 60 let);
• Jeho aktivita a mobilita před zraněním;
• Neschopnost nasadit si protézu.

Metoda osteosyntézy se používá především k léčbě vnořených, transcervikálních a bazálních zlomenin, ale také u subkapitálních zlomenin u mladých pacientů.

Kostní úlomky se spojují dvěma metodami: intraoseální (intramedulární) a periostální (extramedulární). U složitých zlomenin se tyto dvě metody kombinují. Fixační struktury se umisťují tak, aby byl zajištěn pevný kontakt zlomenin v anatomicky správné poloze. Spojovací prvky se vybírají podle architektoniky kostí kyčelního kloubu, jsou rigidní nebo poloelastické, což umožňuje fixaci více malých úlomků. Moderní spojovací prvky se vyrábějí z inertních, biologicky kompatibilních slitin na bázi oceli nebo titanu.

Častěji se používá intramedulární (imerzní) osteosyntéza, při které se do dřeňových kanálů distálních a proximálních fragmentů zavádějí čepy, aby se spojily. Konce čepů mají obvykle otvory pro šrouby nebo jsou ohnuty určitým způsobem, aby se vytvořila stabilní imobilizovaná struktura. Někdy se kanál pro zavedení čepu vyvrtá.

Po srůstu kostí se odstraní všechny fixační pomůcky. Operace k jejich odstranění obvykle není spojena s komplikacemi.

Extramedulární (periostální) metoda spočívá v umístění kroužků na vnější povrch kosti, dlahy fixované šrouby a sešití fragmentů serklážními stehy.

Intramedulární fixátory, stejně jako periostální stehy a kroužky, obvykle vyžadují další fixační opatření, jako je sádra na končetině. Extramedulární dlahy samy o sobě zajišťují stabilitu. [ 5 ]

Osteosyntéza by měla být provedena co nejdříve, nejlépe během prvního dne po zlomenině. Vyšetření pacienta se provádí podle zrychleného programu. Zahrnuje laboratorní a instrumentální vyšetření. Samotná operace se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Během chirurgického zákroku se provádí chirurgická rentgenová kontrola v předozadní a axiální projekci kloubu.

Bezprostředně po operaci je pacientovi předepsána kúra antibakteriálních léků, jelikož byl proveden hluboký invazivní zákrok. Tato taktika pomáhá předcházet infekčním komplikacím. Předepisují se také léky proti bolesti, vitamíny, léky s vápníkem a léky na aktivaci krevního oběhu. V závislosti na konkrétní situaci mohou být předepsány antikoagulancia, imunomodulátory, nesteroidní protizánětlivé léky a glukokortikosteroidy. [ 6 ]

Pacient je aktivizován od druhého dne po operaci - začíná chodit s pomocí berlí.

Kromě infekce se po osteosyntéze mohou vyskytnout následující komplikace:

• Stabilita fixace, oddělení fragmentů;
• Intraartikulární hematom;
• Problémy s krevním zásobením a v důsledku toho se krček stehenní kosti a hlavice stehenní kosti nikdy nesrostou, hlavice stehenní kosti je zničena (aseptická nekróza);
• Vznik falešného kloubu;
• Osteomyelitida;
• Artritida/artritida kyčelního kloubu;
• Hluboká žilní trombóza v postižené noze;
• Plicní embolie;
• Hypostatická pneumonie.

Minimalizaci pravděpodobnosti komplikací usnadňuje jasné provádění rehabilitačního programu. [ 7 ]

Endoprotetika

V dnešní době se náhrada kyčelního kloubu protézou doporučuje častěji u starších a konzervovaných pacientů s frakturou krčku stehenní kosti. Tato operace dává zraněnému možnost plného pohybu. Indikací k operaci je pokročilý věk pacienta, který naznačuje, že se zlomenina kvůli zhoršenému prokrvení nehojí. Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti s dislokací u starších pacientů endoprotézou je nezbytná a umožňuje předejít invaliditě, zejména pokud dochází k výrazné dislokaci fragmentů a velkému počtu fragmentů, aseptické nekróze, degenerativně-dystrofickým změnám kloubu, jeho zánětu atd. Rekonvalescence po endoprotéze navíc trvá kratší dobu než po osteosyntéze.

Kontraindikace, běžné u operací k obnovení pohyblivosti TBS (kyčelního kloubu), kdy je nutné nahradit „původní“ kloub implantátem, se posuzují individuálně.

Volba protézy závisí na mnoha faktorech. Hlavním je mobilita pacienta před úrazem a stav kostí. Pro ty, kteří opustili dům a volně se pohybovali bez zvláštních omezení, se doporučuje instalace bipolárních (totálních) endoprotéz, které zahrnují náhradu nejen hlavice a krčku stehenní kosti, ale i acetabula. U starších pacientů (v průměru nad 75 let), kteří měli před úrazem omezenou pohyblivost, ať už v bytě nebo nedaleko od domova, se doporučují unipolární (subtotální) endoprotézy, které nahrazují pouze hlavici a krček stehenní kosti a umisťují se do přirozeného acetabula. [ 8 ]

Umělý implantát zcela opakuje tvar a rozměry původního kloubu a je vyroben z odolného inertního materiálu: jamka (acetabulum) je obvykle kovová s keramickou nebo polymerní vložkou; epifýza (hlavice) je vyrobena z kovové slitiny s polymerním povlakem; krček, který přechází do dříku, jako nejvíce zatížená část, je také vyroben výhradně z odolných slitin.

Používají se následující metody fixace endoprotézy:

• Bezcementový - implantát s porézním povlakem, pevně usazený na místě, s následným prorůstáním kosti;
• Cementované - upevněné na místě speciálním cementem vyrobeným z polymerního materiálu;
• Kombinované - kostní hlavice je bez cementu a dřík je cementovaný nebo u mladých pacientů s bipolární protézou je jamka nahrazující acetabulum dodatečně zajištěna šrouby.

Starší pacienti s osteoporózou jsou obvykle cementováni zubní protézou.

Stručně řečeno, operace probíhá ve fázích. Pacient je uveden do anestezie. Po zajištění chirurgického přístupu ke kloubu se odstraní části, které mají být nahrazeny, nasadí a fixuje se protéza, zavede se drenážní trubice pro odtok tekutiny a poté se sešijí vrstvy svalů a kůže, počínaje od nejhlubší, a aplikuje se měkký obvaz. Endoprotetická operace trvá v průměru dvě až tři hodiny. [ 9 ]

Ihned po operaci jsou pacientovi předepsána antibiotika a léky proti bolesti, další léky a postupy - dle symptomů.

Kromě infekce a problémů s hojením zahrnují komplikace endoprotézy kyčelního kloubu vzácné případy, jako je odmítnutí implantátu a periprotetická zlomenina stehenní kosti, ke které dochází pod úrovní zavedení protézy a je způsobena chybami při zavedení. Druhou komplikací jsou s větší pravděpodobností postiženi lidé s řídkou kostní tkání (osteoporóza). [ 10 ]

Životnost kvalitní tibiální protézy je obvykle více než 10–12 let, ale i tak je nutné ji v určitém okamžiku vyměnit. Pohyblivé části protézy podléhají opotřebení způsobenému třením. To je hlavní nevýhoda endoprotézy.

V jiných ohledech má tato operace oproti osteosyntéze řadu výhod: rychlejší rehabilitace (v průměru trvá 2–3 měsíce), obecně méně komplikací. [ 11 ]

Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti bez chirurgického zákroku (konzervativní léčba)

Chirurgická léčba je metodou volby pro jakoukoli zlomeninu krčku stehenní kosti u pacientů jakéhokoli věku. Po chirurgickém zákroku se člověk rozhodně rychleji zotaví, postaví se na nohy a začne chodit.

Teoreticky lze léčbu zlomeniny krčku stehenní kosti bez dislokace provádět konzervativními metodami, což se v minulosti dělalo, ale léčba bez chirurgického zákroku se neosvědčila. Pro mladého zdravého člověka to není snadné a pro starší osoby mohou následky, jako jsou proleženiny, tromboembolie, hypostatická pneumonie a deprese, vést k předčasnému úmrtí.

Přesto je určitá skupina pacientů ze zdravotních důvodů kontraindikována. Jde o osoby se závažnými systémovými patologií, které netolerují anestezii. Nemá smysl provádět operaci u pacientů, kteří před zlomeninou nechodili. Někdy i mladí lidé se zlomeninou krčku stehenní kosti z různých důvodů operaci odmítají nebo k ní mají kontraindikace.

Konzervativní léčba může být účinná, pokud je zlomenina neúplná nebo se linie zlomeniny nachází na bázi krku a je téměř vodorovná, nedochází k dislokaci, pacient je dostatečně mladý a nejsou žádné problémy s prokrvením proximálního fragmentu.

Úspěšná může být i nechirurgická léčba zlomeniny krčku stehenní kosti bez dislokace.

Důležitá je včasná terapie, která spočívá ve skeletální trakci poraněné končetiny a znehybnění sádrovým obvazem. Průběh terapie zahrnuje také užívání léků předepsaných lékařem, masáže, dechová a terapeutická cvičení a použití přístrojových fyzikálních metod.

Léčba mediálního zlomení krčku stehenní kosti (tj. intraartikulárního) bez endoprotézy má jen zřídka příznivou prognózu, natož konzervativní léčbu. Pokud se linie zlomeniny nachází ve střední a horní části krčku stehenní kosti, je vysoká pravděpodobnost úplného zastavení krevního zásobení hlavice stehenní kosti a její následné nekrózy. I osteosyntéza se u tohoto typu zlomeniny doporučuje jen zřídka.

V důsledku dlouhodobé konzervativní léčby, a to ani u mladých pacientů, ve většině případů nedochází ke skutečnému srůstu. V oblasti zlomeniny se vytvoří pojivový kalus, který drží úlomky pohromadě. Ani po osteosyntéze kosti často nesrostou, ale drží je pohromadě pevnější struktura. Funkce kloubu proto zůstává v různé míře narušena.

Pokud má však pacient kategorické kontraindikace k operaci (uvedené výše), typ zlomeniny nehraje roli. V každém případě musí být pacientovi předepsána a léčena léčba, jejímž hlavním účelem je prevence a odstranění komplikací spojených s dlouhodobou nehybností: dekubity, svalová atrofie, tromboembolie, hypostatická pneumonie. Pobyt v nemocnici při léčbě nechirurgické zlomeniny krčku stehenní kosti je obvykle nejméně tři měsíce.

Pokud věk a stav kostí zraněného dávají naději na srůst kostí, používají se následující léčebné taktiky. V první řadě se na poraněné končetině provádí skeletální trakce. Zákrok má různé cíle v závislosti na typu zlomeniny: v případě tříštivé zlomeniny - repozice úlomků, v případě vnořené zlomeniny - umožňuje kosti zapadnout na své místo a zabraňuje zkrácení nohy. Trakce může být hlavní metodou léčby, respektive doplňkovou před znehybněním končetiny, a délka této fáze může být různá - od deseti dnů do dvou a více měsíců.

Hlavní metoda léčby se používá u zlomenin krčku stehenní kosti: trakce se provádí ihned po úrazu. Noha se znecitliví a umístí do speciální Belairovy dlahy, ke které je připevněno závaží o hmotnosti přibližně tří kilogramů. Pacientovi se zvedne noha a oddálí se od středové linie těla. Pacientovi se také zvedne hlava. Asi po dvou měsících se trakce odstraní. Pacientovi se umožní pohyb o berlích bez opírání se o postiženou nohu. Po dalších dvou měsících, pod dohledem lékaře, pacient začíná jemně používat postiženou končetinu při chůzi. Celá doba léčby trvá asi 6-8 měsíců.

U basocervikálních zlomenin se používá imobilizace. Při dislokaci úlomků se na postiženou končetinu aplikuje kosterní trakce po dobu deseti dnů nebo dvou týdnů (v případě nedislokované zlomeniny se okamžitě provede fixace). Kyčelní kloub se poté fixuje sádrovou obvazovou fixací na dobu tří měsíců nebo déle: na oblast břicha se aplikuje korzet a připevní se sádrová obvazová fixace na zlomenou nohu (coxitový obvaz). Ta se fixuje v poloze mírně na bok. Někdy se sádrová obvazová fixace musí nosit déle než šest měsíců. Po odstranění sádry může pacient chodit o berlích, aniž by se o nohu opíral. K fixaci bolavé nohy a zmírnění bolesti se používá derotační bota. Když rentgenový snímek ukáže, že kost srostla, můžete ji začít postupně zatěžovat.

Takové metody kostní fúze se používají jen zřídka, protože jsou spojeny s prodlouženou nehybností a řadou komplikací, které způsobuje. Aby se jim zabránilo, jsou imobilizovaným pacientům od prvních dnů předepsána dechová cvičení, fyzioterapie a masáže. Je nutné pracovat jak s nemocnou nohou, tak i se zdravou. Doporučuje se aktivně pracovat s chodidly a prsty, napínat svaly stehna a kotníku, provádět ohyby a otáčení hlavy a trupu, dřepovat v posteli. Včasnou aktivaci pacienta usnadňuje balkánský rám pro léčbu zlomenin krčku stehenní kosti, kterým je obvykle vybaveno lůžko na ortopedickém oddělení. Jedná se o zařízení, které umožňuje pacientovi se v posteli zvednout na paže a samostatně si dřepnout, a také provádět některá cvičení terapeutické gymnastiky.

Oslabení starší pacienti, u kterých je ze zdravotních důvodů kontraindikována operace, jsou léčeni bez bolestivých zákroků, jako je skeletální trakce, imobilizace a repozice fragmentů. Používá se tzv. funkční léčba. Pacient je hospitalizován, hlavní režim - klid na lůžku. V poloze vleže na zádech se mu pod koleno umístí válec, který ho udrží ve zvýšené poloze, což omezí rotaci nohy. Předepisují se léky proti bolesti.

Doslova od prvních dnů se u pacienta provádí taktika rané aktivace: je usazen do postele pomocí balkánského rámu, otočen na bok a naučen chodit o berlích nebo s chodítkem. Kosti u těchto pacientů nesrůstají, končetina je zkrácena, zevní rotace zůstává a pacient musí po zbytek života chodit o berlích. Protože však zůstávají aktivní, nevznikají u nich život ohrožující komplikace.

Rehabilitation

Období rekonvalescence začíná ihned po operaci a u konzervativní léčby je těžké ji od léčby vůbec odlišit. V současné době se preferuje včasná aktivace pacientů, protože pasivní ležící životní styl vede k atrofii svalů a rozvoji závažných komplikací.

Rehabilitační opatření zahrnují medikamentózní rehabilitační terapii, terapeutická cvičení, masáže, přístrojovou fyzioterapii (elektro- a magnetoterapie přímo přes sádrový obvaz), určitou dietu, hygienické postupy, prevenci dekubitů a přetížení.

Jak při konzervativní léčbě, tak i po operaci jsou pacientovi předepsány vitamínové a minerální komplexy pro urychlení fúze, tvorbu kostního a pojivového kalusu, obnovení zhoršeného krevního zásobení a prevenci degenerativně-dystrofických změn kloubů. Neexistují žádné specifické léky na TBS, komplexy se vybírají individuálně, ale jejich povinnými prvky jsou vápník, vitamín D, chondroitin a glukosamin.

Zlomeniny mohou být doprovázeny bolestí. V tomto případě se předepisují nenarkotická analgetika ze skupiny NSAID, která také zmírňují otoky, ředí krev a tlumí zánět. Pacientům se sklonem k trombóze se doporučuje užívání antikoagulancií, těm, kteří trpí otoky - antiedematózních látek.

U otevřených zlomenin a u starších osob se sníženou imunitou mohou být předepsány imunostimulanty, k urychlení hojení se používá také homeopatie, fytoterapie a bioaktivní doplňky stravy.

Komplex léků by měl lékař předepsat individuálně. Pacient by se měl řídit obdrženými doporučeními, nebýt amatérský a dodržovat pravidla užívání, protože interakce některých léků může buď oslabit jejich účinky, nebo vést k nežádoucím výsledkům.

Terapeutická masáž se předepisuje ihned po radikálních zásazích (operace, skeletální trakce, imobilizace) a pokračuje i po odstranění fixačního obvazu. V nemocnici ji provádí kvalifikovaný specialista. Pacientovi se masíruje nejen poraněná končetina a bederní oblast nad sádrou, ale i hrudník (prevence městnavého zápalu plic), zdravá noha (prevence atrofického procesu), chodidla a holeně. Celková masáž zlepšuje krevní oběh, což pomáhá urychlit hojení poranění.

Terapeutická cvičení. Provádí se také zpočátku pod dohledem fyzioterapeuta, instruktora nebo ošetřujícího ortopedického lékaře. Cvičení pro pacienty, kteří nejsou příliš mobilní, jsou volena tak, aby se zapojily téměř všechny svalové skupiny. Jsou to otáčení hlavy různými směry, cvičení se závažími v rukou, pohyby chodidel a prstů (protahování, stlačování, rotace), zdravá noha může simulovat jízdu na kole, ohýbání a protahování, napínání svalů končetin, hýžďových, břišních svalů. Je prokázáno, že i mentální provádění cvičení způsobuje prokrvení postižených orgánů a trénuje je.

Provádějí se také dechová cvičení: obvyklý veselý zpěv, nafukování balónků, vydechování vzduchu do sklenice vody hadičkou atd. Dechová cvičení zabraňují ucpání plic a rozvoji hypostatické pneumonie. Zátěž při provádění fyzických cvičení by měla být proveditelná, pacient by se neměl přepracovávat, ale pasivita není vítána.

Strava pacienta by měla obsahovat optimální množství bílkovin, tuků a sacharidů a vitamínů, zejména vápníku (banány, fermentované mléčné výrobky) a vitamínu D (ryby, vejce, tresčí játra), dostatek vlákniny (syrové ovoce a zelenina, celozrnný chléb) pro aktivaci střevní peristaltiky. Pacienta krmte nejlépe malými porcemi 5-6krát denně. Podávejte dostatek tekutin. Upřednostňujte pokrmy dušené, vařené v páře nebo vařené v troubě. Omezte kořeněné, mastné, smažené, vyloučte alkohol, sladké sycené nápoje. Zkrátka dodržujte obecná pravidla zdravého stravování.

Pro prevenci dekubitů se používá speciální ortopedické lůžkoviny a dodržuje se hygiena těla, oblečení a lůžkovin. Kůže v místech tlaku a tření se ošetřuje speciálními přípravky nebo jen kafrovým lihem.

Pečlivě dodržovaná hygiena ústní dutiny, intimních partií, celého těla – pacient je kartáčován, myt, umýván, pomáhá se mu s čištěním zubů, podává se nádoba nebo se přebalují plenky.

Po propuštění pacienta domů pokračují veškeré rehabilitační aktivity.

Doba zotavení závisí na mnoha faktorech: typu zlomeniny, načasování první pomoci, zvolené metodě léčby, věku zraněného, stavu jeho kostní tkáně a její schopnosti regenerace, celkovém zdravotním stavu, touze po zotavení a aktivní vědomé účasti na rehabilitačním procesu.

Pacienti, kteří podstoupili endoprotézu, se ze zlomeniny krčku stehenní kosti zotavují nejrychleji a obecně mají méně komplikací. Konzervativními metodami lze plně zotavit pouze velmi lehké zlomeniny, ve většině případů nedochází k úplnému zotavení. Osteosyntéza zaujímá mezi těmito dvěma metodami střední pozici. V průměru trvá od zlomeniny do úplného zotavení šest měsíců, ale u pacientů s chronickými onemocněními to může trvat rok nebo rok a půl. Riziko komplikací se zvyšuje u diabetiků, pacientů s rakovinou, lidí s problémy se štítnou žlázou, kuřáků a pijáků, špatné stravy, osteoporózy a dalších degenerativních procesů kostí a kloubů. Toto zdaleka není úplný seznam rizik. Hodně záleží na náladě pacienta: někdy se plně zotaví pacient velmi vysokého věku, a někdy i mladší, ale pasivní, pesimistický přístup a chodí o holi, kulhá. Obecně však platí, že mladší pacienti se zotavují kratší dobu než starší pacienti.

Zlomenina krčku stehenní kosti není verdikt. Moderní medicína a touha po zotavení, stejně jako pomoc blízkých lidí, dokážou divy. Důležitá je také prevence zranění při TBS, zejména ve stáří. Zvláště pokud již došlo k úrazu kyčle. Takoví lidé musí být opatrní při chůzi po schodech - držet se zábradlí, v zimě používat protiskluzové pomůcky na boty, snažit se nevycházet z domu na ledu. Také pomůže vyhnout se zranění dodržování normální hmotnosti a mírná fyzická aktivita, vyvážená strava, absence špatných návyků, užívání vitamínových a minerálních doplňků obohacených vápníkem a vitamínem D, léků, které zabraňují ztrátě vědomí, protože ve stáří mnoho lidí trpí ischemickou chorobou srdeční, cévními chorobami mozkovými, kolísáním tlaku.

Použitá literatura

Vygovskaya ON Zásady péče o zlomeninu krčku stehenní kosti, Novosibirsk, 2016

Dmitrij Naidenov: 99 tipů pro zlomeninu krčku kyčle, Něvský prospekt, 2011

Sergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Zlomeniny krčku stehenní kosti, 2005