Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti

Největší a nejtlustší ze všech dlouhých tubulárních kostí v naší kostře je stehenní kost. Nahoře končí kost zaoblenou kloubní hlavicí nebo epifýzou, spojenou s tělem kosti (diafýzou) krčkem. Jedná se o nejužší místo stehenní kosti a zlomenina této lokalizace je zejména u starších osob poměrně častým poraněním, které je způsobeno věkem podmíněným poklesem pevnosti kostí. Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti je nejčastěji chirurgická a je doprovázena dlouhodobou rehabilitací - v průměru tato doba trvá šest měsíců od okamžiku operace. V případech, kdy povaha poranění umožňuje vyhnout se chirurgickému zákroku a věk pacienta naznačuje, že se krček stehenní kosti zhojí sám, lze použít konzervativní terapii.

Léčba bez operace je však spojena s prodlouženou nucenou nehybností pacienta, což vede k rozvoji komplikací. U starších osob se jedná o otlaky, psychoemotické poruchy, hlubokou žilní trombózu a hypostatický zápal plic, který může způsobit smrt pacienta. Kromě toho existuje vysoké riziko nesrůstání kostí u pacientů ve věku. Z vitálních indikací se proto používá chirurgická léčba zlomeniny krčku stehenní kosti, konkrétně u starších obětí, které před úrazem chodily.

U pacientů v mladém a středním věku je také těžce tolerován prodloužený klid na lůžku a konzervativní léčba často nevede k požadovanému výsledku a je jen odložením operace. Navíc u mladých pacientů jsou zlomeniny častěji komplexní, vyplývající z významných traumatických účinků, jako jsou pády z velké výšky nebo automobilové nehody. Chirurgická léčba je proto metodou volby ve většině případů zlomenin krčku femuru u pacientů jakéhokoli věku.

Včasná lékařská pomoc (ihned po zlomenině) je klíčem k úspěšné léčbě. Při složitých zlomeninách krčku stehenní kosti člověk nemůže chodit, má silné bolesti až šokové stavy, zranění je v takových případech většinou způsobeno vysokoenergetickým nárazem, kvůli kterému je nutné okamžitě vyhledat pomoc.

U starších pacientů s řídkou kostní tkání však může dojít ke zlomenině i při nešťastném převrácení na lůžku, náhlém ohnutí nebo menším nárazu, například o hranu stolu. Symptomatologie v takových případech je slabá a pacient nepředpokládá přítomnost zlomeniny. Pokračuje v chůzi, kulhání, léčí se s radikulitidou nebo osteochondrózou lidovými léky a během této doby se stav stehenního kloubu zhoršuje - dochází k posunu, nakonec narušilo zásobování krví a vyvíjí aseptickou nekrózu kloubní hlavice. Proto v případě náhlého výskytu nových pocitů v oblasti kyčelního kloubu je lepší projevit obavy a okamžitě se podrobit vyšetření.

Následující příznaky by měly varovat : ne příliš silná, ale neustálá bolest v oblasti třísel, která se zvyšuje při pokusu o rychlejší chůzi, stoupání po schodech nebo šlapání na patu; křupání a potíže s otáčením dolní části těla v poloze na zádech; ve stejné poloze lze zaznamenat zkrácení délky postižené nohy a znatelné vytočení chodidla špičkou ven (vnější strana chodidla se dotýká roviny lůžka). Typický je příznak „zaseknuté“ paty, kdy ji pacient nemůže v poloze na zádech odtrhnout od vodorovné plochy, ale dokáže koleno ohnout a narovnat. Kromě toho můžete nezávisle s pomocí blízkých provádět ověřovací testy: požádejte někoho, aby stiskl nebo poklepal na patu - na takové akce obvykle reagují bolestí v oblasti třísel nebo pánve. Vzniká také při palpaci kyčelního kloubu na postižené straně. Je třeba upozornit na náhlý výskyt hematomu - při zlomenině jsou poškozené cévy umístěné v hloubce, takže krev na povrch kůže nepronikne okamžitě, ale po nějaké době, a vzhled modřiny není přímo předcházela rána. Tyto známky - důvod k okamžitému vyšetření. Čas pracuje proti vám. [1]

Při výběru léčebných metod zlomeniny krčku stehenní kosti lékař zohledňuje mnoho faktorů: typ a lokalizaci poškození kosti, věk pacienta, jeho zdravotní stav a míru zanedbání problému. Teprve po komplexním vyšetření a kompletním odběru anamnézy je rozhodnuto o otázce preferované léčebné taktiky.

Klasifikace zlomenin krčku femuru se provádí podle několika kritérií odrážejících klinickou povahu poranění. Podle umístění linie zlomeniny krční kosti vzhledem k epifýze se dělí na bazické (v dolní části krku, na jeho bázi, bázi), transcervikální (přibližně uprostřed), subkapitální (nad, pod samotná hlava). Tato charakteristika ukazuje na stupeň rizika aseptické nekrózy – čím vyšší je linie zlomeniny, tím více je narušeno zásobení epifýzou krví a je méně pravděpodobné, že dojde k samostatnému srůstu kosti, tj. důležitější je urgentní chirurgický zákrok.

Šance na uzdravení závisí také na úhlu linie lomu k vertikální ose (Powelsova klasifikace). Nejméně příznivé umístění je, když je tento úhel menší než 30° (stupeň složitosti lomu I). Krček stehenní kosti je považován za životaschopnější, když je úhel mezi 30° a 50° (stupeň II). Prognosticky nejpříznivější je blízko horizontální poloha lomné linie (III. stupeň, úhel větší než 50°).

Subkapitál, nejnebezpečnější zlomeniny krčku stehenní kosti, jsou zase klasifikovány podle Gardena do čtyř typů. Nejsložitější je čtvrtá, úplná (dokončená) zlomenina s přemístěním úlomků, v tomto případě jsou zcela odděleny; třetí typ zahrnuje úplné zlomeniny s částečným zadržením fragmentů a částečným posunutím; druhý typ zahrnuje úplné zlomeniny bez posunutí; k prvnímu typu patří neúplné zlomeniny, tzv. kostní trhliny, které mají tvar zelené větvičky. Ty jsou při včasné léčbě dobře přístupné konzervativní léčbě, ale v zanedbaných případech, pokud pacient toleruje nepohodlí a pokračuje v chůzi, přecházejí do úplné zlomeniny.

Kromě toho podle typu přemístění fragmentů epifýzy existují varus (směrem dolů a dovnitř), valgus (nahoru a ven) a zapuštěné, ve kterých (úlomek krku spadá do jiného). Ten může být na rentgenu zaměněn s neúplnou zlomeninou. K rozlišení mezi těmito dvěma se používá například počítačová tomografie. Zlomenina krčku stehenní kosti je kompletní, ale má příznivou prognózu a lze ji konzervativně vyléčit včasnou léčbou.

Léčba parelomu krčku stehenní kosti chirurgickým zákrokem

Chirurgická léčba je metodou volby u jakéhokoli typu zlomeniny. Je to nejúčinnější metoda. Poranění je těžké, kostní fúze u pacienta jakéhokoli věku i při příznivé prognóze je stále diskutabilní. Pokud tedy pacient před zlomeninou chodil a jeho zdravotní stav mu dovoluje podstoupit velký chirurgický výkon, a pokud se používá osteosyntéza - dva, protože kovové konstrukce jsou odstraněny po 1,5-2 letech, je vhodnější chirurgická léčba.

Při chirurgické léčbě zlomeniny se používají dvě hlavní techniky – osteosyntéza a endoprotéza. Volba mezi těmito dvěma je méně o typu zlomeniny a více o věku pacienta a úrovni fyzické aktivity před zraněním. U mladších a zdravějších pacientů, průměrně do 60 let, se osteosyntéza používá k zachování všech přirozených složek kyčelního kloubu. Ve starším a senilním věku je již narušeno prokrvení kostní tkáně a také schopnost obnovy její celistvosti, proto je endoprotéza považována za preferovanou operaci. Právě pro věkové pacienty je taková operace jedinou šancí na obnovení motorické aktivity. [2]

Kontraindikace chirurgického zákroku zahrnují:

• špatné somatické nebo duševní zdraví, vyčerpání, tj. existuje vysoká pravděpodobnost, že pacient nebude tolerovat operaci;
• vnitřní krvácení, problémy se srážlivostí;
• infekce chirurgické oblasti;
• žilní nedostatečnost postižené končetiny;
• systémové onemocnění kostí;
• závažné chronické a akutní patologické stavy (diabetes mellitus, nedávný srdeční infarkt nebo mozková mrtvice, závažné poruchy pohybového aparátu atd.).

Pokud pacient před zlomeninou nechodil, chirurgický zákrok ani nepřipadá v úvahu jako možnost léčby. Pokud má pacient nadváhu, může být překážkou i operace. [3]

Osteosyntéza

Tato technika spočívá v obnovení celistvosti kyčelního kloubu pomocí různých fixačních struktur. Kostní úlomky jsou umístěny ve správné poloze a pevně fixovány fixátory (čepy, šrouby, dlahy) z inertních materiálů až do úplného splynutí.

Při absenci úlomků a posunu se osteosyntéza provádí uzavřenou metodou - přes malý řez bez otevření kloubního pouzdra pod kontrolou radiologického aparátu a elektronově optického převodníku nebo u složitých zlomenin vyžadujících plný přístup - otevřená. Během operace je pacient v anestezii, celkové nebo spinální.

V současné době se osteosyntéza používá zřídka. Je to dáno především tím, že většina pacientů s tímto poraněním jsou starší lidé. Osteosyntéza je vhodná pro mladší pacienty, protože protéza kyčle má dobu použitelnosti, po které je nutné ji vyměnit. A to je nová operace, a čím je pacient mladší, tím více bude muset v budoucnu dělat. Také pokud ke zlomenině krčku stehenní kosti došlo v dětství nebo dospívání, snaží se zachránit přirozený kloub, který ještě poroste. [4]

Indikace k operaci osteosyntézy jsou: fraktura krčku femuru, přítomnost posunů, fraktura I. stupně složitosti, kombinace fraktury a luxace, neúčinnost konzervativní terapie nebo předchozího chirurgického zákroku a také se bere v úvahu:

• životaschopnost tkáně hlavice stehenní kosti;
• Věk pacienta (v průměru do 60 let);
• jeho činnost a pohyblivost před úrazem;
• neschopnost nasadit protézu.

Metoda osteosyntézy se používá zejména k léčbě vnořených, transcervikálních a bazálních zlomenin, ale také u zlomenin podkapitálních kostí u mladých pacientů.

Kostní fragmenty se spojují pomocí dvou metod: intraoseální (intramedulární) a periosteální (extramedulární). U složitých zlomenin se tyto dvě metody kombinují. Fixační struktury jsou umístěny tak, aby byl zajištěn pevný kontakt zlomenin v anatomicky správné poloze. Spojovací prvky jsou voleny podle architektury kostí kyčelního kloubu, jsou tuhé nebo poloelastické, umožňují fixaci více malých fragmentů. Moderní spojovací prvky jsou vyrobeny z inertních, biologicky kompatibilních slitin na bázi oceli nebo titanu.

Častěji se používá intramedulární (imerzní) osteosyntéza, kdy se čepy zavádějí skrz dřeňové kanály distálního a proximálního fragmentu, aby je spojily. Konce čepů mají obvykle otvory pro šrouby nebo jsou určitým způsobem ohnuty, aby vytvořily stabilní imobilizovanou strukturu. Někdy je kanálek ​​vyvrtán pro vložení čepu.

Po fúzi kosti se odstraní všechna fixační zařízení. Operace k jejich odstranění obvykle není spojena s komplikacemi.

Extramedulární (periosteální) metoda spočívá v umístění prstenců na zevní povrch kosti, dlaze fixované šrouby a sešití fragmentů sérklážními stehy.

Intramedulární fixátory, stejně jako periostální stehy a kroužky obvykle vyžadují další fixační opatření, jako je sádrování končetiny. Extramedulární dlahy samy o sobě zajišťují stabilitu. [5]

Operace osteosyntézy by měla být provedena co nejdříve, nejlépe během prvního dne po zlomenině. Vyšetření pacienta se provádí podle zrychleného programu. Zahrnuje laboratorní a instrumentální studie. Samotná operace se provádí v celkové nebo spinální anestezii. Při chirurgické intervenci se provádí chirurgická RTG kontrola v předozadní a axiální projekci kloubu.

Bezprostředně po operaci je pacientovi předepsán kurz antibakteriálních léků, protože byla provedena hluboká invazivní intervence. Tato taktika pomáhá předcházet infekčním komplikacím. Dále jsou předepsány léky proti bolesti, vitamíny, léky s vápníkem a pro aktivaci krevního oběhu. V závislosti na konkrétní situaci mohou být předepsány antikoagulancia, imunomodulátory, nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy. [6]

Pacient je aktivován od druhého dne po operaci – začíná chodit s pomocí berlí.

Kromě infekce se po operaci osteosyntézy mohou objevit následující komplikace:

• stabilita fixace, separace fragmentů;
• intraartikulární hematom;
• problémy s prokrvením a v důsledku toho se krček stehenní kosti a hlavice stehenní kosti nikdy nespojí, hlava stehenní kosti je zničena (aseptická nekróza);
• vytvoření falešného kloubu;
• osteomyelitidu;
• artritida/artritida kyčelního kloubu;
• hluboká žilní trombóza v postižené noze;
• plicní embolie;
• hypostatická pneumonie.

Minimalizace pravděpodobnosti komplikací je usnadněna jasným prováděním rehabilitačního programu. [7]

Endoprotetika

V dnešní době je náhrada kyčelního kloubu protézou doporučována častěji u zachovalých starších a starších pacientů se zlomeninou krčku stehenní kosti. Tato operace dává zraněné osobě schopnost plně se pohybovat. Indikací k operaci je pokročilý věk pacienta, který napovídá, že zlomenina se kvůli zhoršenému prokrvení nezhojí. Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti s posunem u starých pacientů endoprotézou je životně důležitá a umožňuje předcházet invaliditě, zejména pokud dochází k výraznému posunu úlomků a velkého množství úlomků, aseptické nekróze, degenerativně-dystrofickým změnám kloubu, jeho zánětu, poškození kloubu, zánětu kloubu, zánětu kloubu. atd. Navíc rekonvalescence po endoprotéze trvá kratší dobu než po osteosyntéze.

Kontraindikace, běžné u operací k obnovení pohyblivosti TBS (kyčelního kloubu), kdy je nutné nahradit „nativní“ kloub implantátem, jsou zvažovány individuálně.

Výběr protézy závisí na mnoha faktorech. Hlavní je pohyblivost pacienta před úrazem a stav kostí. Pro ty, kteří opustili dům a pohybovali se volně bez zvláštních omezení, se doporučuje instalovat bipolární (totální) endoprotézy, které zahrnují výměnu nejen hlavy a krčku stehenní kosti, ale také acetabula. U starších pacientů (průměrně nad 75 let), kteří měli před úrazem omezenou pohyblivost, ať už v bytě nebo nedaleko domova, se doporučují unipolární (subtotální) endoprotézy nahrazující pouze hlavici a krček stehenní kosti, který se umístí v přirozeném acetabulu. [8]

Umělý implantát zcela opakuje tvar a rozměry nativního kloubu a je vyroben z odolného inertního materiálu: kalíšek (acetabulum) je obvykle kovový s keramickou nebo polymerovou vložkou; epifýza (hlava) je vyrobena z kovové slitiny s polymerním povlakem; krk, který přechází v představec, jako nejvíce zatěžovaný díl, je rovněž vyroben výhradně z odolných slitin.

Používají se následující způsoby fixace endoprotézy:

• necementovaný - implantát s porézním povlakem, těsně nasazený na místo, s následným vyrůstáním kosti do něj;
• cementované - upevněné na místě speciálním cementem vyrobeným z polymerního materiálu;
• kombinovaná - kostní hlavice je necementovaná a dřík cementovaný nebo u mladých pacientů s bipolární protézou kalíšek nahrazující acetabulum navíc zajištěn šrouby.

Starší pacienti s osteoporózou jsou obvykle cementováni zubní protézou.

Stručně řečeno, proces operace se provádí ve fázích. Pacient je uveden do anestezie. Po zajištění chirurgického přístupu ke kloubu se vyjmou části, které mají být nahrazeny, protéza se nainstaluje a fixuje, nainstaluje se drenážní trubice pro odtok tekutiny, poté se sešijí vrstvy svalu a kůže, počínaje nejhlubší a aplikuje se měkký obvaz. V průměru trvá endoprotetická operace dvě až tři hodiny. [9]

Bezprostředně po operaci jsou pacientovi předepsána antibiotika a léky proti bolesti, další léky a procedury – dle příznaků.

Kromě infekcí a problémů s hojením zahrnují komplikace endoprotézy kyčelního kloubu vzácné případy, jako je odmítnutí implantátu a periprotetická zlomenina femuru, která se vyskytuje pod úrovní, kde je protéza zavedena a je způsobena chybami při zavádění. Lidé s řídkou kostní tkání (osteoporóza) častěji trpí druhou komplikací. [10]

Životnost kvalitní tibiální protézy je obvykle více než 10-12 let, ale i tak se musí někdy vyměnit. Pohyblivé části protézy jsou vystaveny opotřebení způsobenému třením. To je hlavní nevýhoda endoprotetiky.

V ostatních ohledech má tato operace oproti osteosyntéze řadu výhod: rychlejší rehabilitaci (v průměru trvá 2-3 měsíce), obecně - méně komplikací. [11]

Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti bez operace (konzervativní léčba)

Chirurgická léčba je metodou volby u jakékoli zlomeniny krčku stehenní kosti u pacientů jakéhokoli věku. Po chirurgickém zákroku se člověk rozhodně rychleji zotaví, postaví se na nohy a začne chodit.

Teoreticky lze léčbu zlomeniny krčku stehenní kosti bez posunu provádět konzervativními metodami, což se v minulosti provádělo, ale léčba bez operace se neosvědčila. Pro mladého zdravého člověka to není snadné a u starších mohou následky jako proleženiny, tromboembolie, hypostatický zápal plic, deprese vést k předčasné smrti.

Přesto je určitý kontingent pacientů ze zdravotních důvodů kontraindikován. Jsou to lidé se závažnými systémovými patologiemi, kteří nebudou tolerovat anestezii. Operace pacientů, kteří před zlomeninou nechodili, nemá smysl. Někdy i mladí lidé se zlomeninou krčku stehenní kosti z různých důvodů odmítají operaci nebo k ní mají kontraindikace.

Konzervativní léčba může být účinná, pokud je zlomenina neúplná nebo se linie zlomeniny nachází na bázi krku a je téměř vodorovná, nedochází k žádnému posunu, pacient je dostatečně mladý a nejsou žádné problémy s prokrvením proximálního fragment.

Úspěšná může být i nechirurgická léčba nedislokované zlomeniny krčku femuru bez posunu.

Důležitá je včasná terapie, která spočívá v skeletální trakci poraněné končetiny a znehybnění přiložením sádrové dlahy. Součástí terapie je i užívání léků předepsaných lékařem, masáže, dechová a léčebná cvičení a používání přístrojových fyzikálních metod.

Léčba mediální zlomeniny krčku femuru (tj. intraartikulární) bez endoprotézy má zřídkakdy příznivou prognózu, tím méně konzervativní léčba. Při lokalizaci lomné linie ve střední a horní části krčku stehenní kosti je vysoká pravděpodobnost úplného zastavení přívodu krve do hlavice stehenní kosti a její následné nekrózy. I osteosyntéza se u tohoto typu zlomeniny doporučuje jen zřídka.

V důsledku prodloužené konzervativní léčby ani u mladých pacientů nedochází ve většině případů ke skutečné fúzi. V oblasti zlomeniny se vytvoří kalus pojivové tkáně, který drží úlomky pohromadě. Kosti ani po osteosyntéze často nesplývají, ale drží je pohromadě pevnější struktura. Funkce kloubu tedy zůstává v různé míře narušena.

Pokud má však pacient kategorické kontraindikace k operaci (uvedené výše), na typu zlomeniny nezáleží. V každém případě musí být pacient předepsán a léčen, jejímž hlavním účelem je prevence a eliminace komplikací spojených s déletrvající imobilitou: dekubity, svalová atrofie, tromboembolie, hypostatická pneumonie. Pobyt v nemocnici při léčbě nechirurgické zlomeniny krčku stehenní kosti je obvykle minimálně tři měsíce.

Pokud věk a stav kostí zraněného dává naději, že kosti srostou, používá se následující léčebná taktika. Nejprve se na poraněné končetině provádí skeletální trakce. Postup má různé cíle v závislosti na typu zlomeniny: v případě tříštivé zlomeniny - repozice úlomků, v případě zapuštěné zlomeniny - umožňuje kost zapadnout na místo a zabraňuje zkrácení nohy. Trakce může být hlavní metodou léčby nebo doplňkovou před imobilizací končetiny a doba trvání této fáze může být různá - od deseti dnů do dvou nebo více měsíců.

Hlavní metoda léčby se používá u zlomenin krčku stehenní kosti: trakce se provádí bezprostředně po poranění. Noha je znecitlivěna a umístěna do speciální Belairovy dlahy, na kterou je připevněno přibližně tříkilogramové závaží. Pacientova noha je zvednutá a posunutá směrem od středové linie těla. Hlava pacienta je také zvednutá. Po asi dvou měsících je trakce odstraněna. Pacientovi je umožněn pohyb s berlemi, aniž by se opíral o postiženou nohu. Po dalších dvou měsících pacient pod dohledem lékaře začne postiženou končetinu šetrně používat při chůzi. Celá léčba trvá asi 6-8 měsíců.

U bazocervikálních zlomenin se používá imobilizace. Skeletální trakce se aplikuje na postiženou končetinu při dislokaci úlomků po dobu deseti dnů nebo dvou týdnů (u nedislokované zlomeniny se ihned provádí fixace). Kyčelní kloub se následně fixuje sádrovou dlahou na dobu tří a více měsíců: na břišní oblast se přiloží korzet a přiloží se sádrový obvaz na zlomenou nohu (coxitový obvaz). Je fixován v poloze mírně do strany. Někdy se sádrový obvaz bude muset nosit déle než šest měsíců. Po odstranění sádry může pacient chodit o berlích, aniž by se opíral o nohu. K fixaci bolavé nohy a snížení bolestivosti se používá derotační bota. Když rentgen ukáže, že kost srostla, můžete ji začít postupně zatěžovat.

Takové metody kostní fúze se používají zřídka, protože jsou spojeny s prodlouženou nehybností a mnoha komplikacemi, které způsobuje. Aby se jim zabránilo, od prvních dnů jsou imobilním pacientům předepsána dechová cvičení, fyzikální terapie a masáže. Je třeba pracovat jako nemocná noha, stejně jako zdravá. Doporučuje se aktivně cvičit chodidla a prsty, napínat svaly stehna a kotníku, provádět záklony a obraty hlavy a trupu, dřep v posteli. Časnou aktivaci pacienta usnadňuje balkánský rám pro ošetření zlomeniny krčku stehenní kosti, který bývá na ortopedickém oddělení vybaven lůžkem. Jedná se o zařízení, které umožňuje pacientovi vytáhnout se na ruce a samostatně dřepovat v posteli a také provádět některá cvičení terapeutické gymnastiky.

Slabí starší pacienti, kteří jsou ze zdravotních důvodů kontraindikováni k operaci, jsou léčeni bez bolestivých výkonů, jako je trakce skeletu, imobilizace a repozice fragmentů. Používá se tzv. funkční léčba. Pacient je hospitalizován, hlavní režim - klid na lůžku. V poloze na zádech se mu klade váleček pod koleno, aby ho udrželo ve zvýšené poloze, což omezuje rotaci nohy. Jsou předepsány léky proti bolesti.

Doslova od prvních dnů se provádí raná aktivační taktika pacienta: je posazen do postele pomocí balkánského rámu, přetočen na bok a učen chodit o berlích nebo s chodítkem. Kosti u těchto pacientů nesrůstají, končetina je zkrácená, zůstává zachována zevní rotace a do konce života musí chodit o berlích. Protože však zůstávají aktivní, nevyvinou se u nich život ohrožující komplikace.

Rehabilitace

Období rekonvalescence začíná ihned po operaci a při konzervativní léčbě je těžké ji od léčby vůbec odlišit. V současnosti je preferována časná aktivace pacientů, neboť pasivní způsob života vleže vede ke svalové atrofii a rozvoji závažných komplikací.

Rehabilitační opatření zahrnují medikamentózní rehabilitační terapii, léčebný tělocvik, masáže, přístrojovou fyzioterapii (elektro- a magnetoterapie přímo přes sádrový obvaz), určitou dietu, hygienické postupy, prevence otlaků a přetížení.

Jak při konzervativní léčbě, tak po operaci jsou pacientovi předepsány vitamínové a minerální komplexy k urychlení fúze, tvorby kostního a pojivového kalusu, obnovení narušeného krevního zásobení a prevenci degenerativně-dystrofických kloubních změn. Neexistují žádné specifické léky pro TBS, komplexy jsou vybírány individuálně, ale jejich povinnými prvky jsou vápník, vitamín D, chondroitin a glukosamin.

Zlomeniny mohou být doprovázeny bolestí. V tomto případě jsou předepsána nenarkotická analgetika ze skupiny NSAID, která také zmírňují otoky, ředí krev a kontrolují záněty. Pacienti náchylní k trombóze se doporučují užívat antikoagulancia, ti, kteří trpí otoky - prostředky proti otokům.

U otevřených zlomenin a starších osob se sníženou imunitou lze předepsat imunostimulancia, k urychlení hojení se používají i homeopatie, fytoterapie a bioaktivní doplňky stravy.

Komplex léků by měl předepisovat lékař individuálně. Pacient by měl dodržovat přijatá doporučení, nebýt amatérský, dodržovat pravidla příjmu, protože interakce některých léků může buď oslabit jejich účinky, nebo vést k nežádoucím výsledkům.

Terapeutická masáž je předepsána ihned po radikálních opatřeních (operace, kosterní trakce, imobilizace), pokračuje i po sejmutí fixačního obvazu. V nemocnici ji provádí kvalifikovaný odborník. Masírujte pacientovi nejen poraněnou končetinu a bederní oblast nad sádrou, ale také hrudník (prevence městnavého zápalu plic), zdravou nohu (prevence atrofického procesu), chodidla a bérce. Celková masáž zlepšuje krevní oběh, což pomáhá urychlit hojení poranění.

Terapeutická cvičení. Zpočátku se také provádí pod dohledem fyzioterapeuta, instruktora nebo ošetřujícího ortopeda. Cvičení pro pacienty, kteří nejsou příliš pohybliví, jsou vybírána tak, aby byly zapojeny téměř všechny svalové skupiny. Jedná se o otočení hlavy do různých směrů, cvičení se zatíženýma rukama, pohyby nohou a prstů (natažení, stlačení, rotace), zdravá noha dokáže simulovat jízdu na kole, ohýbání a natahování, napíná svaly končetin, hýžďové, břišní svaly. Je dokázáno, že i mentální cvičení způsobuje prokrvení zúčastněných orgánů a procvičuje je.

Provádějí se také dechová cvičení: obvyklé veselé zpívání, nafukování balónků, vydechování vzduchu do sklenice s vodou hadičkou atd. Dechová cvičení zabraňují městnání plic a rozvoji hypostatického zápalu plic. Zátěž při provádění fyzických cvičení by měla být proveditelná, pacient by se neměl přetěžovat, ale pasivita není vítána.

Strava pacienta by měla obsahovat optimální množství bílkovin, tuků a sacharidů, vitaminy, zejména vápník (banány, kysané mléčné výrobky) a vitamin D (ryby, vejce, tresčí játra), dostatek vlákniny (syrové ovoce a zelenina, celá -obilný chléb) k aktivaci střevní peristaltiky. Krmte pacienta nejlépe v malých dávkách 5-6krát denně. Dejte vypít hodně tekutin. Dávejte přednost pokrmům dušeným, dušeným nebo vařeným v troubě. Omezte kořeněné, tučné, smažené, vylučte alkohol, sladké sycené nápoje. Zkrátka dodržujte obecná pravidla zdravé výživy.

K prevenci dekubitů se používá speciální ortopedické lůžkoviny, dodržuje se hygiena těla, oděvu a lůžkovin. Kůže v místech tlaku a tření se ošetřuje speciálními přípravky nebo právě kafrovým lihem.

Pečlivě dodržovaná hygiena dutiny ústní, intimních partií, celého těla – pacient je kartáčován, omýván, omýván, asistován při čištění zubů, podávání cévky nebo přebalování.

Po propuštění pacienta domů všechny rehabilitační aktivity pokračují.

Doba rekonvalescence závisí na mnoha faktorech: typu zlomeniny, načasování první pomoci, zvolené metodě ošetření, věku zraněného, ​​stavu jeho kostní tkáně a její schopnosti regenerace, celkovém zdravotním stavu, touha po uzdravení a aktivní vědomá účast na rehabilitačním procesu.

Pacienti, kteří podstoupili endoprotetickou náhradu, se nejrychleji zotavují ze zlomeniny krčku femuru a mají obecně méně komplikací. Konzervativními metodami lze plně zotavit pouze velmi lehké zlomeniny, ve většině případů nedojde k úplnému uzdravení. Osteosyntéza zaujímá mezilehlou pozici mezi těmito dvěma metodami. Od zlomeniny do úplného uzdravení uplyne v průměru šest měsíců, ale u pacientů s chronickým onemocněním to může trvat rok nebo rok a půl. Riziko komplikací se zvyšuje u diabetiků, onkologických pacientů, lidí s problémy se štítnou žlázou, kuřáků a pijáků, špatného stravování, osteoporózy a dalších degenerativních kostních a kloubních procesů. Toto v žádném případě není úplný seznam rizik. Hodně záleží na náladě pacienta: někdy se pacient ve velmi vysokém věku plně uzdraví a mladší, ale pasivní, pesimistický postoj a chodí s holí, kulhá. Obecně však platí, že mladším pacientům trvá zotavení méně času než starším pacientům.

Zlomenina krčku stehenní kosti není verdikt. Moderní medicína a touha uzdravit se, stejně jako pomoc blízkých lidí dokážou zázraky. Důležitá je také prevence poranění TBS, zejména ve stáří. Zvláště pokud již došlo k poranění kyčle. Takoví lidé musí být opatrní při chůzi po schodech - držet se zábradlí, v zimě používat protiskluzové prostředky na boty, snažit se nevycházet z domu v ledu. Pomůže také vyhnout se zranění hmotnosti v normálních mezích a mírné fyzické aktivitě, vyvážené stravě, absenci špatných návyků, užívání vitamínových a minerálních doplňků obohacených o vápník a vitamín D, léků, které zabraňují ztrátě vědomí, protože ve stáří mnoho lidí trpí ischemická choroba srdeční, cerebrovaskulární onemocnění, kolísání tlaku.

Použitá literatura

Vygovskaya O.N. Zásady péče o zlomeninu krčku stehenní kosti, Novosibirsk, 2016

Dmitrij Naidenov: 99 tipů pro zlomeninu krku kyčle, Něvský prospekt, 2011

Sergej Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Zlomeniny krčku stehenní kosti, 2005