Léčba záškrtu

Léčba záškrtu spočívá v podávání antidifterického séra, které neutralizuje difterický toxin cirkulující v krvi (proto je účinné pouze v raných stádiích onemocnění - v prvních 2 dnech). Po 3 dnech onemocnění je podávání antidifterického séra neúčinné a v některých případech dokonce škodlivé. V mírných případech onemocnění (lokalizovaná, rozšířená forma) se záškrt léčí pouze tehdy, pokud jsou výsledky kožních testů negativní. Pokud je výsledek pozitivní, je třeba se podávání séra vyhnout. U středně těžkých a těžkých forem záškrtu orofaryngu, stejně jako u záškrtu dýchacích cest, je sérum povinné, i když u záškrtu dýchacích cest je účinek méně zřejmý. V případě pozitivního kožního testu se sérum podává na jednotce intenzivní péče po předchozím podání glukokortikoidů a antihistaminik. Dávka séra a způsob podání závisí na závažnosti onemocnění. Sérum se podává jednorázově intramuskulárně a intravenózně. V kombinovaných formách se dávka zvyšuje o 20-30 tisíc ME.

Dávka séra pro různé formy záškrtu

Forma záškrtu	Dávka v séru, tisíc ME
Lokalizovaný záškrt orofaryngu, nosu, očí, kůže, genitálií	10–20
Diseminovaný záškrt orofaryngu	20–30
Subtoxický záškrt orofaryngu	30–40
Toxický záškrt I. stupně	30–50
Toxický záškrt II. stupně	50–60
Toxický záškrt III. stupně, hypertoxický záškrt	60–80
Lokalizovaná záškrt dýchacího systému	10–20
Běžný sestupný záškrt dýchacího systému	20–30

Opakované podávání séra a zvyšování dávky vede k častějšímu a závažnějšímu poškození srdce a nervového systému, stejně jako k sérové nemoci. Podávání masivních dávek séra (1 milion IU nebo více) má extrémně negativní vliv na stav pacientů, protože do těla vstupuje obrovské množství cizího proteinu, který blokuje ledviny, vyvolává rozvoj syndromu respirační tísně a infekčně-toxického šoku, DIC syndromu.

U středně těžkých a těžkých forem, stejně jako u záškrtu dýchacích cest, je pro nejrychlejší potlačení patogena předepsána antibakteriální léčba záškrtu: peniciliny, cefalosporiny, tetracyklinové léky, makrolidy, kombinované léky (ampiox) - v průměrných terapeutických dávkách po dobu 5-8 dnů. Provádí se detoxikační léčba záškrtu. V těžkých případech je indikována plazmaferéza. Krátkodobé užívání glukokortikoidů je vhodné pouze pro naléhavé indikace (infekčně-toxický šok, stenóza hrtanu), protože pacienti s těžkými formami onemocnění mají výraznou imunosupresi a existuje vysoká pravděpodobnost vzniku bakteriálních komplikací.

Při záškrtu dýchacích cest jsou indikovány termální a distrakční procedury, inhalace, antihistaminika, glukokortikoidy, kyslíková terapie. V případě progrese stenózy - tracheální intubace nebo tracheotomie. V případě sestupné zášti je chirurgická léčba záškrtu neúčinná, musí být doplněna sanitační bronchoskopií k odstranění filmů.

V případě myokarditidy je nutný úplný klid. Používají se trimetazidin, meldonium, pentoxifylin. V případě polyneuropatie je předepsán klid na lůžku, dostatečná výživa, v případě poruch dýchání - umělá plicní ventilace, prevence sekundární infekce.

Léčba těžkého záškrtu by měla řešit následující problémy:

• Dávkování a způsob podání antidifterického séra;
• léčba hypovolemie a DIC syndromu;
• antimediátorový účinek;
• normalizace metabolismu;
• eliminace různých typů hypoxie (umělá ventilace);
• detoxikační terapie;
• zajištění energetického výdeje (dostatečná výživa);
• racionální antimikrobiální terapie;
• imunokorekční terapie.

Dieta a režim pro záškrt

V akutním období záškrtu a v pozdějších stádiích, pokud se objeví známky poškození srdce a nervového systému, je indikován klid na lůžku. V závislosti na stavu pacienta se používá tabulka č. 10, sonda nebo parenterální výživa.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Přibližná doba pracovní neschopnosti se velmi liší a je určována individuálně.

[ 1 ], [ 2 ]

Klinické vyšetření

Doba pozorování pacienta je stanovena individuálně (nejméně však 6 měsíců).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Jak se předchází záškrtu?

Specifická profylaxe záškrtu

Imunoprofylaxe je hlavní metodou boje proti záškrtu. Plánované očkování proti záškrtu a revakcinace populace se podle národního očkovacího kalendáře provádí vakcínami obsahujícími adsorbovaný záškrtový toxoid (DPT, DPT-M, ADS-M, AD-M, a také dováženými vakcínami - tetrakok, imovax polio).

Nespecifická profylaxe záškrtu

Velký význam má včasná detekce a izolace pacientů a nosičů toxigenních korynebakterií, jejich propuštění po dvojnásobně negativním výsledku bakteriologického vyšetření orofaryngeálního výtoku. V týmu se po izolaci pacienta provádí termometrie a denní lékařská prohlídka po dobu 7 dnů. Kontakty s pacienty a nosiči se vyšetřují bakteriologicky jednou. V ohnisku se po izolaci pacienta nebo nosiče provádí závěrečná dezinfekce.

Jaká je prognóza záškrtu?

Záškrt má příznivou prognózu, pokud je léčba záškrtu zahájena včas a je včas podáno antidifterické sérum. K úmrtí často dochází při pozdní hospitalizaci a u osob se zhoršeným premorbidním pozadím (alkoholismus, imunopatie).