Léčba zácpy: typy projímadel

Je třeba vzít v úvahu jakékoli individuální charakteristiky. V případě potřeby je třeba vysadit léky způsobující zácpu.

Užitečné tipy pro léčbu zácpy

Dostatečný příjem tekutin (alespoň 2 l/den) je nezbytný. Strava by měla obsahovat dostatek vlákniny (obvykle 20–30 g/den) pro zajištění normální stolice. Rostlinná vláknina, která je z velké části nestravitelná a nestravitelná, zvyšuje objem stolice. Některé složky vlákniny také absorbují tekutinu, což přispívá k měkčí konzistenci stolice a usnadňuje tak její průchod. Jako zdroj vlákniny se doporučuje ovoce a zelenina, stejně jako obiloviny obsahující otruby.

Projímadla by měla být používána s opatrností. Některá projímadla (např. fosfát, otruby, celulóza) vážou léky a narušují jejich vstřebávání. Rychlý průchod střevním obsahem může vést k rychlému průchodu léků a živin za jejich optimální zónu absorpce. Kontraindikace k užívání projímadel zahrnují akutní bolest břicha neznámého původu, zánětlivé onemocnění střev, střevní obstrukci, gastrointestinální krvácení a fekální impakci.

Některá cvičení mohou být účinná. Pacient by se měl snažit vyprázdnit konečník každý den ve stejnou dobu, nejlépe 15 až 45 minut po snídani, protože jídlo stimuluje motilitu tlustého střeva. Počáteční terapeutické snahy o dosažení pravidelné stolice mohou zahrnovat použití glycerinových čípků.

Je důležité pacientovi vysvětlit, co se s ním děje, i když je někdy obtížné přesvědčit pacienty s obsedantně-kompulzivní poruchou, že přikládají stolici příliš velký význam. Lékař by měl vysvětlit, že denní stolice není nutná, že střeva potřebují k normálnímu fungování období zotavení a že časté užívání projímadel nebo klystýrů (více než jednou za 3 dny) tento proces negativně ovlivňuje.

Léčba koprostázy

Koprostáza se zpočátku léčí klystýry s vodou z vodovodu, střídavě s malými klystýry (100 ml) s hotovými hypertonickými roztoky (např. fosforečnanem sodným). Pokud je léčba neúčinná, je nutné manuální rozdrobení a odstranění stolice. Tento zákrok je bolestivý, proto se doporučuje perirektální a intrarektální aplikace lokálních anestetik (např. 5% mast s xycainem nebo 1% mast s dibucainem). Někteří pacienti potřebují sedativa.

Druhy projímadel používaných k léčbě zácpy

Plnidla (např. psyllium, polykarbofil Ca, methylcelulóza) jsou jedinými projímadly přijatelnými pro dlouhodobé užívání. Někteří pacienti preferují neloupané mleté otruby, 16–20 g (2–3 čajové lžičky) s ovocem nebo cereáliemi. Plnidla působí pomalu a jemně a jsou nejbezpečnějšími prostředky pro úlevu od zácpy. Správné užívání zahrnuje postupné zvyšování dávkování – nejúčinněji 3–4krát denně s dostatečným množstvím tekutiny (např. dalších 500 ml/den), aby se zabránilo tvrdnutí stolice, dokud se nevytvoří měkčí a větší stolice. Plnidla mají přirozený účinek a na rozdíl od jiných projímadel nezpůsobují atonii tlustého střeva.

Změkčovadla (např. dokusát, minerální olej, glycerinové čípky) působí pomalu, změkčují stolici a usnadňují její vyprazdňování. Nejsou to však silná změkčovadla stolice. Dokusát je povrchově aktivní látka, která pomáhá přitahovat vodu do stolice, čímž ji změkčuje a objemnější. Zvýšený objem stimuluje peristaltiku, která změkčenou stolici snáze posouvá. Minerální olej změkčuje stolici, ale snižuje vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích. Změkčovadla mohou být užitečná po infarktu myokardu nebo proktologických zákrocích, nebo pokud je nutný klid na lůžku.

Osmotické látky se používají při přípravě pacientů na některé diagnostické zákroky na střevě a někdy i při léčbě parazitárních onemocnění; jsou také účinné při zadržování stolice. Obsahují špatně vstřebatelné polyvalentní ionty (např. Mg, fosfáty, sírany) nebo sacharidy (např. laktulóza, sorbitol), které zůstávají ve střevě, zvyšují osmotický tlak uvnitř střeva a tím způsobují difuzi vody do střeva. Zvýšení objemu střevního obsahu stimuluje peristaltiku. Tyto látky jsou obvykle účinné po dobu 3 hodin.

Osmotická projímadla jsou bezpečná pro občasné použití. Mg a fosfát se však částečně vstřebávají a za určitých podmínek (např. selhání ledvin) mohou být nebezpečné. Na (v některých přípravcích) může zhoršit srdeční dysfunkci. Ve vysokých dávkách nebo při častém užívání mohou tyto přípravky narušit rovnováhu vody a elektrolytů. Pokud je pro diagnostické testy nebo chirurgické zákroky nutné vyčistit střeva, používají se velké objemy vyvážené osmotické látky (např. polyethylenglykolu v roztoku elektrolytu), které se užívají perorálně nebo nasogastrickou sondou.

Projímadla, která vyvolávají sekreci nebo stimulují peristaltiku (např. senna a její deriváty, řešetlák, fenolftalein, bisacodyl, ricinový olej, antrachinony), působí dráždivě na střevní sliznici nebo přímo stimulují submukózu a svalové plexy. Některé látky se vstřebávají, metabolizují v játrech a vracejí se do střeva žlučí. Zvýšená peristaltika a zvýšený objem tekutiny ve střevním lumen jsou doprovázeny výskytem spastických bolestí břicha a defekací polotuhé stolice, ke které dochází během 6-8 hodin. Kromě výše uvedeného se tyto látky často používají k přípravě střeva na diagnostická vyšetření. Při delším užívání se může vyvinout melanóza coli, neurogenní degenerace, syndrom líného střeva a závažné poruchy vodní a elektrolytové rovnováhy. Fenolftalein byl z amerického trhu stažen kvůli své teratogenitě u zvířat.

Mohou se použít klystýry, včetně vody z vodovodu a hotových hypertonických roztoků.

Léky používané při léčbě zácpy

Typy	Látka	Dávkování	Nežádoucí účinky
Vlákno	Otruby	Až 1 šálek/den	Nadýmání, plynatost, špatné vstřebávání železa a vápníku
	Psyllium	Až 30 g/den v rozdělených dávkách 2,5–7,5 g	Nadýmání, plynatost
	Methylcelulóza	Až 9 g/den v rozdělených dávkách po 0,45–3 g	Méně nadýmání ve srovnání s jinými látkami
	PolykarbofilSa	2–6 tablet/den	Nadýmání, plynatost
Změkčovadla	Dokuzat Na	100 mg 2–3krát denně	Neúčinný při těžké zácpě
	Glycerol	Čípky 2-3 g 1krát za	Podráždění konečníku
	Minerální olej	15-45 ml perorálně 1krát denně	Olepneumonie, malabsorpce vitamínů rozpustných v tucích, dehydratace, mimovolní stolice
Osmoticky aktivní látky	Sorbitol	15–30 ml perorálně 70% roztoku 1–2krát denně; 120 ml rektálně 25–30% roztoku	Přechodná spastická bolest břicha, nadýmání
	Laktulóza	10–20 g (15–30 ml) 1–2krát denně	Stejné jako u sorbitolu
	Polyethylenglykol	Až 3,8 l za 4 hodiny	Mimovolní stolice (závislá na dávce)
Stimulující	Antrachinony	Záleží na výrobci	Degenerace Meissnerova a Auerbachova plexu, malabsorpce, břišní křeče, dehydratace, melanóza coli
	Bisacodyl	Čípky 10 mg jednou týdně; 5-15 mg/den perorálně	Mimovolní defekace, hypokalemie, křeče v břiše, pálení v konečníku při každodenním užívání čípků
Solná projímadla	Mg	Síran hořečnatý 15-30 g 1-2krát denně perorálně; mléko s hořčíkem 30-60 ml/den; citrát hořečnatý 150-300 ml/den (až 360 ml)	Intoxikace hořčíkem, dehydratace, břišní křeče, mimovolní stolice
Klystýry	Minerální olej/olivový olej	100–250 ml/den rektálně	Mimovolní stolice, mechanické poranění
	Voda z kohoutku	500 ml rektálně	Mechanické trauma
	Fosforečnan sodný	60 ml rektálně	Podráždění (na dávce závislé nežádoucí účinky) rektální sliznice při dlouhodobém užívání, hyperfosfatémie, mechanické trauma
	Pěna	1500 ml rektálně	Podráždění (na dávce závislé nežádoucí účinky) rektální sliznice při dlouhodobém užívání, hyperfosfatémie, mechanické trauma

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]