Léčba zácpy: Typy laxativ

Je třeba vzít v úvahu všechny individuální charakteristiky. Pokud je to nutné, léky, které způsobují zácpu, by měly být vyřazeny.

Užitečné tipy pro léčbu zácpy

Podstatný je dostatečný přívod kapaliny (nejméně 2 litry denně). Dieta by měla obsahovat dostatečné množství vlákniny (dietní vlákniny) (obvykle 20-30 g / den), aby byla zajištěna normální stolice. Rostlinné vlákno, které je velmi těžké strávit a není strávitelné, zvyšuje objem stolice. Některé vláknité komponenty také absorbují kapalinu, což přispívá k mírnější konzistenci stolice a tím usnadňuje její průchod. Ovoce a zelenina se doporučují jako zdroje vlákniny, stejně jako obiloviny obsahující otruby.

Laxativa by měla být používána opatrně. Některé z nich (např. Fosfát, otruby, celulóza) váží léky a zhoršují absorpci. Rychlý průchod střevního obsahu může vést k rychlému průchodu léků a živin přes jejich optimální absorpční zónu. Kontraindikace užívání laxativ jsou akutní bolest v břiše neznámého původu, zánětlivé onemocnění střev, střevní obstrukce, gastrointestinální krvácení a porušení telecí.

Některé cvičení mohou být účinné. Pacient by se měl pokusit přesunout konečník současně denně, s výhodou 15-45 minut po snídani, protože jídlo stimuluje pohyblivost tlustého střeva. Počáteční léčebné úsilí k dosažení pravidelné defekace může zahrnovat použití glycerolových čípků.

Je důležité pacientovi vysvětlit, co se s ním stane, ačkoli je někdy obtížné přesvědčit pacienty s obsedantními stavy, že přikládají příliš velký důraz na poruchy defekce. Lékař by měl vysvětlit, že denní pohyb střev není nutný, že střevo potřebuje období obnovy pro normální fungování a že časté užívání projímacích prostředků nebo klíšťat (více než jednou za tři dny) negativně ovlivňuje tento proces.

Léčba koprostázy

Coprostáza je nejprve ošetřena klíšťaty s vodovodní vodou, můžete je střídat s malými klystry (100 ml) s hotovými hypertonickými roztoky (např. Na fosfát). Pokud je léčba neúčinná, je nutná manuální fragmentace a odstranění výkalů. Tento postup je bolestivý, proto se doporučuje peri-rektální a intrarektální aplikace místních anestetik (např. 5% xikainová masť nebo 1% dibucainová masť). Někteří pacienti potřebují útlum.

Typy projímacích prostředků používané při léčbě zácpy

Látky, které zvyšují objem fekálních látek (např. Psyllium, polykarbofil Ca, methylcelulóza), jsou jedinými laxativa, která jsou přijatelná pro dlouhodobé užívání. Někteří pacienti preferují nerafinované drcené otruby, 16-20 g (2-3 čajové lžičky) s ovocem nebo obilovinami. Látky, které zvyšují objem stolicí, působí pomalu a jemně a jsou nejbezpečnějšími látkami, které mohou eliminovat zácpu. Správné použití zahrnuje postupné zvyšování dávky - nejúčinnější aplikace 3-4krát denně s dostatečným množstvím tekutiny (například dalších 500 ml / den), aby se zabránilo zhutnění stolice, dokud se nevytvoří měkčí a hojná stolice. Látky, které zvyšují objem fekální hmoty, způsobují přirozený účinek a na rozdíl od jiných projímadel nevedou k atonii tlustého střeva.

Zmírňující látky (např. Docusát, minerální olej, glycerinové svíčky) působí pomalu, čímž dochází ke změknutí stolice a její snadnějšímu procházení. Nicméně se netýkají silných stimulantů defekace. Dokuzat je povrchově aktivní látka, která podporuje pronikání vody do stolice a poskytuje změkčující a rostoucí objem. Zvýšená hmota stimuluje peristaltiku, která usnadňuje pohyb uvolněné stolice. Minerální olej změkčuje kalorie, ale snižuje vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích. Zmírňující látky mohou být užitečné po infarktu myokardu nebo při proktologických zákrocích, stejně jako při odpočinku na lůžku.

Osmotické látky se používají při přípravě pacientů na některé diagnostické postupy ve střevech a někdy i při léčbě parazitických onemocnění; jsou také účinné při zadržování stolice. Zahrnují těžké nasáván vícemocné ionty (např., Mg, fosfáty, sulfáty) nebo sacharidů (např., Laktulózy, sorbitol), které zůstávají ve střevech, zvýšení osmotického tlaku ve střevě, což způsobuje difuzi vody do střev. Zvyšování množství střevního obsahu stimuluje peristaltiku. Tyto látky jsou obvykle účinné po dobu 3 hodin.

Vzácné použití osmotických laxativ je bezpečné. Avšak Mg a fosfát jsou částečně absorbovány a mohou být za určitých podmínek nebezpečné (např. Selhání ledvin). Na (u některých léků) může zvýšit srdeční dysfunkci. Ve velkých dávkách nebo při častém užívání mohou tyto léky narušit rovnováhu vody a elektrolytů. V případě diagnostické studie nebo chirurgických zákroků je nutné očisty používat velké objemy vyvážené osmotické činidlo (např., Polyethylenglykol elektrolytu v roztoku), perorálně, nebo jejich podání nasogastrickou trubicí.

Laxativa způsobující sekreci nebo motility stimulační účinek (např., Senna a jeho deriváty, řešetlákový, fenolftalein, bisacodyl, ricinový olej, antrachinony), dráždí střevní sliznici nebo přímo stimulovat tkáň a svalové vrstvy plexus. Některé látky jsou absorbovány, metabolizovány játry a vráceny do žlučníku v žluči. Amplifikace motility a zvýšení objemu kapaliny v průsvitu střeva je doprovázena spastickou bolesti břicha a střev polotuhý židle splatné do 6-8 hodin. Kromě výše uvedených se tyto látky často používají k přípravě střeva pro diagnostické studie. Při dlouhodobém používání se může vyvinout melasma tlusté střevo, neurotickou degenerace syndrom „líné střevo“ a vážné poruchy rovnováhy vody a elektrolytů. Fenolftalin byl na americkém trhu vyloučen z důvodu zjištěné teratogenity u zvířat.

Mohou být použity klima, včetně vody z vodovodu a hotových hypertenzních roztoků.

Léky používané při léčbě zácpy 

Typy	Látka	Dávkování	Nežádoucí účinky
Vlákno	Bran	Až 1 šálek denně	Nadýmání, plynatost, malabsorpce železa a Ca
	Psillium	Až 30 g / den v rozdělených dávkách 2,5-7,5 g	Nadýmání, plynatost
	Methylcelulóza	Až 9 g / den v rozdělených dávkách 0,45-3 g	Malý otok ve srovnání s jinými látkami
	PolycarbophilSa	2-6 tablet denně	Nadýmání, plynatost
Zmírňující látky	Dávkování Na	100 mg 2-3x denně	Neúčinná při těžké zácpě
	Glycerol	Čípky 2 až 3 g 1 krát	Podráždění konečníku
	Minerální olej	15-45 ml perorálně 1 krát za den	Oleopneumonie, malabsorpce vitaminů rozpustných v tucích, dehydratace, nedobrovolná stolice
Osmotické účinné látky	Sorbitol	15-30 ml perorálně 70% roztok 1-2krát denně; 120 ml rektálně 25-30% roztoku	Přechodná spastická břišní bolest, plynatost
	Laktulóza	10-20 g (15-30 ml) 1-2 krát denně	Stejné jako u sorbitolu
	Polyethylenglykol	Až 3,8 litru do 4 hodin	Nepřijatelná stolice (spojené s dávkováním)
Stimulace	antrachinon	Závisí na výrobci	Degenerace plexusu Meissner a Auerbach, malabsorpce, abdominální křeče, dehydratace, melanóza tlustého střeva
	Bisacodyl	Čípky 10 mg až 3 krát týdně; 5-15 mg / den perorálně	Nevolná defekace, hypokalemie, spastická bolest břicha, pálení v konečníku s každodenním užíváním svíček
Salansky laxativa	Mg	Síran hořečnatý 15-30 g 1-2krát denně perorálně; Mléko s hořčíkem 30-60 ml / den; Citrát hořečnatý 150-300 ml / den (do 360 ml)	Intoxikace Mg, dehydratace, spastická bolest břicha, nedobrovolná stolice
Enemy	Minerální olej / olivový olej	100-250 ml / den rektálně	Nepřijatelná stolice, mechanická trauma
	Voda z vodovodu	500 ml rektálně	Mechanická zranění
	Fosfát sodný	60 ml rektálně	Podráždění (závislý na dávce negativní účinek) rektální sliznice s prodlouženým užíváním, hyperfosfatemie, mechanické trauma
	Pěna	1500 ml rektálně	Podráždění (závislý na dávce negativní účinek) rektální sliznice s prodlouženým užíváním, hyperfosfatemie, mechanické trauma

[1], [2], [3], [4], [5]