Léčba preeklampsie

Radikální léčba preeklampsie je rychlé podání, 48 hodin poté, co symptomy onemocnění ustoupily. Až do tohoto okamžiku je důležité napravit arteriální hypertenzi, nedostatek BCC, porušování koagulace krve a rovněž zabránit a zastavit záchvaty.

Léčba arteriální hypertenze

Jasné rozlišení charakteru arteriální hypertenze je nezbytné:

• Arteriální hypertenze, na jejímž pozadí dojde k těhotenství;
• arteriální hypertenze v důsledku těhotenství.

První variant arteriální hypertenze je hypervolemický, druhý je těkavý, tj. Při provádění antihypertenzní terapie je nutná přiměřená náhrada nedostatku BCC. Léčba arteriální hypertenze závisí na typu hemodynamiky těhotné:

• hyperkinetické - SI> 4,2 l / min / m2;
• OPSS <1500 dyne cm-5 x s-1;
• eukinetika - SI = 2,5 - 4,2 l / min / m2;
• OPSS - 1500-2000 dinh cm-5 s-1;
• hypokinetický - SI <2,5 l / min / m2;
• OPSS až 5000 dyne cm-5 x s-1.

Účelem antihypertenzní terapie je přeměna hyper- a hypokinetických typů krevního oběhu na eukinetiku.

V hyperkinetickém typu hemodynamiky jsou uvedeny beta-adrenoblokátory (propranolol), antagonisté vápníku (verapamil). Je třeba si uvědomit, že propranolol a verapamil mají potenciální aktivitu proti narkotickým a narkotickým analgetikům, rhodoaktivačnímu účinku v prvním a tokolytickém účinku v posledně uvedeném. Propranolol, jako verapamil, snižuje potřebu kyslíku myokardu, což je protistresové léky. V případě potřeby se léky užívají i ve vhodné dávce:

Uvnitř verapamilu 1,7-3,4 mg / kg (až do 240 mg / den), přijímací frekvencí určenou klinického žádoucí nebo propranolol dovnitř 1,5-2 mg / kg (až do 120 mg / den), přijímací frekvencí určenou klinickou užitečnost. Při hypokinetickém typu hemodynamiky jsou léky volby hydralazin a klonidin. Je třeba připomenout, že možnost hypokinetická cirkulace doprovázeno snížením kontraktility myokardu (je nutné echokardiografie provést určení PV: Míra - 55-75%):

Hydralazin / v 6,25-12,5 mg, pak dovnitř 20-30 mg každých 6 hodin, v závislosti na hodnotě BP nebo klonidinu dovnitř 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg), 3 P / den nebo v / 1,5-3,5 mkg / kg, frekvence podávání a doba trvání vstupu jsou určeny klinickou vhodností. Klonidin má protistresový účinek, významně zvyšuje citlivost na narkotické analgetika, anxiolytika a neuroleptika (silný analgetikum, který ovlivňuje vegetační složku bolesti), má tokolytický účinek. Při prodloužení přijetí těhotného klonidinu u novorozence je možné vyvinout syndrom hypertenzní krize - abstinenční syndrom, který se projevuje závažnými neurologickými příznaky (varuje neonatologa).

Když se příklad provedení eukinetic hemodynamické použity beta-blokátory (propranolol), blokátory vápníkového kanálu (verapamil), klonidin a methyldopa jako funkce EF:

Uvnitř verapamilu 1,7-3,4 mg / kg (až do 240 mg / den), přijímací frekvencí určenou klinickou užitečnost klonidinu nebo dovnitř 0,075-0,15 mg (3,75-6 mg / kg), 3 p / d nebo v / a 5/1-5/3 mg / kg, frekvence podávání a trvání příjmu určí klinické žádoucí nebo methyldopa dovnitř 12,5 mg / kg / den po dobu příjmu určí klinické žádoucí nebo propranolol dovnitř 1,5-2 mg / kg ( až do 120 mg / den), frekvence příjmu je určena klinickou proveditelností. Když EU a hemodynamické hypokinetické typy kromě léčiv nebo jako monoterapie ukazuje použití antagonistů dihydropyridinového vápníku:

Nimodipin / w 0.02-0.06 mg / kg / h, v závislosti na závažnosti stavu a požadovaném výsledku (specifická indikace - s preeklampsií a eklampsií) nebo uvnitř nifedipinu, sublingvální nebo bukální 0,05 mg / kg / den (20-40 mg / den), doba trvání vstupu je určena klinickou proveditelností. Pokud je nutná kontrolovaná normotonie, je indikováno použití nitroprusidu sodného a trifosadeninu. Uvědomte si, že blokátory kalciových kanálů, nitráty a klonidin jsou tocolytics, a beta-blokátory - stimulanty děložní aktivity. To se musí brát v úvahu při výběru hypotenzní terapie, aby se zabránilo hypo- nebo hypertonickému myometriu.

Methyldopa v dávce vyšší než 2 g / den může vyvolat vznik obstrukce střevního mekonia u předčasně narozených novorozenců.

Nemůžete dovolit prudký pokles krevního tlaku, t. Zatímco je ovlivněn uteroplacentární a cerebrální průtok krve.

Infúzní léčba preeklampsie

Je zřejmé, že většina roztoků používaných pro infuzní terapii u těhotných žen je hyperosmolární a hyperonkotická. Průměrný objem plazmy u těhotných žen s infekcí plic je 9% nižší než normální, u těžkých případů 40%. Proto je nejdůležitějším úkolem infuzní terapie normalizace objemu plazmy. Je třeba připomenout, že eklampsie - je primárně generalizované endoteliální zranění s prudkým nárůstem v jeho propustnosti a intersticiální hyperhydratace. V souvislosti s tímto mimořádně nebezpečné infuzí albuminu roztoků (plicní edém), středního a nízkomolekulární dextrany a želatina. Colloids (dextrany) často vyvolat alergickou reakci může způsobit koagulopatie (vyvolat a zesílit změna Aktivita faktoru VIII fibrinolýzy) pro snížení koncentrace ionizovaného Ca2 + způsobit osmotické diurézu (s nízkou molekulovou hmotností). Sepse, ARDS / LFCCs, preeklampsie, eklampsie koloidy mohou zhoršit želatinové roztoky syndrom kapilárního úniku je nutné použít s velkou opatrností. Želatina zvyšuje uvolňování IL-1b, snižuje koncentraci fibronektinu, což dále zvyšuje pórovitost endothelu. Je možné infekci "besnotou vztekliny" - patogen nezůstává za použitými sterilizačními režimy.

Jsou ukázány varianty hypervolemické a normovolemické hemodiluce s roztoky 6 a 10% HES v kombinaci s kontrolovanou arteriální normotonií a eferentními způsoby léčby. HES roztoky nejsou procházejí placentou, které je účinné při poruchách průtok krve, významně ovlivnit syndromu propustnosti kapilár a otok tkáně, utěsnění pórů v endotelu, se objeví v různých forem poškození.

Bezpečnostní kritéria pro metody ředění:

• hodnota COD. By neměl být menší než 15 mm Hg. Str.
• rychlost infuze - ne více než 250 ml / h;
• míra úpadku ADR. - nejvýše 20 mm Hg. Položka / hodina;
• poměr rychlosti infuze a oddělení moči by měl být menší než 4.

Je extrémně nebezpečné používat osmotické diuretiky v preeklampsii a zvláště u eklampsie!

Těhotenství pomáhá zvýšit filtraci tekutin v plicním intersticiu, což vytváří ideální podmínky pro vznik intersticiální plicní hyperhydratace. Vyžaduje přísné účetnictví podávané množství rozpouštědla (častěji oxytocin, insulin, heparin, atd. Se zavádí nikoli prostřednictvím infuzní pumpy a infuze s vyloučením objemu rozpouštědla a přesnosti dávky / doba podávání). Hypertransfúze krystaloidů může být doprovázena hyperkoagulací.

Hypertonické roztoky (7,5% roztok chloridu sodného), pozitivně ovlivnit MC nezpůsobují edém rychle stabilizovat hemodynamiku, a to zejména v kombinaci s koloidu pohybem tekutiny z extracelulárního prostoru do cévního lumenu.

Zahrnutí dextrózy do infuzní terapie u těhotných žen vyžaduje kontrolu glykémie.

Léčba preeklampsie zaměřená na nápravu poruch srážení krve

Je třeba zhodnotit stav hemostázy, zejména u těžké preeklampsie. Možná potřebovat transfuzi FFP, krevních destiček, atd riziko přenosu infekce hepatitidy C: - 1 v 3300 transfuzi dávkách hepatitidy B - 1 případu na 200 000 dávek, HIV - 1 případ na 225.000 dávek .. Transfuzní plicní edém - 1 z 5000 transfuzí, jeho příčinou je leukoaglutinační reakce. V jedné dávce plazmy je počet donorových leukocytů od 0,1 do 1 x 108. Reakce iniciuje nebo podporuje progresi CVD a další poškození endotelu. Plazma, připravená z krve multicompared žen, uvedené komplikace dává častěji. V tomto ohledu by měl být FFP aplikován podle nejpřísnějších indikací: nutnost obnovení faktorů srážení!

Je nutná farmakologická korekce syntézy tromboxanu A2 a prostacyklínu:

• stimulace syntézy prostacyklinů (malé dávky dusičnanů, dipyridamolu, nifedipinu);
• zpomalení metabolismu prostacyklínu (malé dávky furosemidu jsou u těhotných žen s gestací proti GB pozadí indikovány pouze v nepřítomnosti kontraindikací, je nutná kontrola bcc);
• substituční terapie syntetickým prostacyklinem (epoprostenol);
• redukce syntézy tromboxanu A2.

Přiřadit:

• Kyselina acetylsalicylová uvnitř 50-100 mg 1 p / den, dlouhá.

Antikonvulsivní léčba preeklampsie

Pokud je křečovitě připravena, používá se síran hořečnatý.

Síran hořečnatý iv / 2-4 g po dobu 15 minut (náplňová dávka), pak kapat 1-2 g / h intravenózně, udržovat terapeutickou hladinu hořčíku v krvi 4-8 mokv / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Sedativní léčba preeklampsie

Pro účely sedace se užívají barbituráty a neuroleptiká. Použití anxiolytika (trankvilizéry), může způsobit respirační depresi, hypotenzi, kosterní svalstvo, močové retence a kalootdeleniya, žloutenka u novorozence. Měli byste pamatovat o vedlejší účinky droperidolu (Kulenkampfa-Tarnów syndrom): paroxysmální giperkinezy - paroxyzmálním křeče žvýkacích svalů, tonické křeče krčních svalů, potíže s artikulace, hyperreflexie, hypersalivace, bradypnoe. Možné křeče svalů trupu a končetin (nabíraný pozic), který je doprovázen agitace, úzkost, pocit strachu, s čistou myslí. Syndrom není život ohrožující, ale kvůli overdiagnosis eklampsie vyvolává časnou chirurgickou doručení.