Léčba glaukomu s uzavřeným úhlem

Bombazh duhovky a přední uzavírací úhel komory vzhledem k pupilární blok vede k prudkému zvýšení nitroočního tlaku a rozvíjet sekundární glaukom u pacientů s uveitidy. V případě porušení odtoku nitrooční tekutiny v důsledku zornice bloku může obnovit spojení mezi přední a zadní komory přes argon- nebo neodym YAG laser iridotomii nebo chirurgické iridectomy. Při chování laserové iridotomie může docházet ke zhoršení nebo zhoršení zánětu v přední komoře. Aby se snížila pravděpodobnost této komplikace před a po ukončení léčby, měla by být provedena aktivní léčba glukokortikoidy. Na rozdíl od argonového laseru využívá IAG při použití neodymu méně energie, a proto je pooperační zánět méně výrazný. Vzhledem k tomu, že s aktivním zánětlivým procesem je možné okluze iridotomických děr, pak pro stabilní obnovení nitroočního tekutinového proudu je nutno provést několik iridotomií. Přibližně 40% případů vyžaduje opakované postupy. Aby se snížilo riziko endoteliální poškození by nemělo být provedeno laserem iridektomii pro těžké uveitidy v aktivní fázi a otoku rohovky a v místě obvodového přední synechií.

Při neúspěšné laserové iridotomii nebo kontraindikacích při léčbě laserem je indikována chirurgická iridektomie. Je ukázáno, že při uveitida chirurgické iridectomy účinné, pokud synechií periferní přední zachytit méně než 75% úhlu přední komory. Přes vyšší efektivitu tohoto postupu ve srovnání s laserovým iridotomii těžké pooperační zánět může vyvinout po chirurgickém iridectomy, které inhibují účel intenzivní před a po operaci protizánětlivé léčby. Při provádění velké chirurgické iridektomie je pozorována pomalejší progrese katarakty než při laserové iridotomii.

Když je úhel přední komory uzavřen v důsledku rotace ciliárního těla dopředu v nepřítomnosti pupilárního bloku, je bezvýznamné provádět laserovou iridotomii nebo chirurgickou iridektomii. Při uzavírání úhlu přední oční komory a zvětšení nitroočního tlaku z tohoto vzácného důvodu se provádí imunosupresivní léčba a léčba přípravky, které snižují tvorbu nitroočních tekutin. Není-li možné lékařsky řídit nitrooční tlak a zachovat uzavřený úhel v důsledku vytváření periferních předních synechií, může být vyžadována operace zaměřená na zlepšení odtoku.

Je ukázáno, že v ostrém úhlu vzhledem k ukončení tvorby rozsáhlé periferní přední Synechie během goniosinehiolizisa snižuje nitrooční tlak a obnovení normální strukturu úhlu přední komory. U dětí a mladých pacientů s neléčenou sekundární glaukom platí trabekulodializ trabekulární části sklerálním výběžku přes goniotomicheskogo nožem, který umožňuje nitrooční proudění tekutiny přímo do Schlemm kanálu.

Vzhledem k působení teploty a vývoj zánětu laserem indukovaná schopné způsobit další poškození trámčiny, se nedoporučuje provádět argonovým laserem trabeculoplasty u pacientů se sekundárním glaukomem nebo oční hypertenzí v důsledku uveitidy.

Hlavním patologickým mechanismem sekundárního zánětlivého glaukomu je oční hypertenze. Pacienti, kteří trpí uveitis, relativně mladém a obvykle nemají primární patologii zrakového nervu, takže říci delší odolnost proti oční hypertenze, stejně jako odolnost vůči vyšší úrovni nitroočního tlaku bez chirurgického zákroku. Nicméně, pokud je to možné na lékařský kontrolou nitroočního tlaku na maximální výkon, s poškození optického nervu nebo zorného pole vady vzhledu potřebného chirurgického zákroku na účelem normalizace nitroočního tlaku.

Chirurgické postupy prováděné u pacientů se zánětlivým glaukomem zahrnují trabekulektomie s nebo bez antimetabolitů a implantaci trubkového odvodnění Ahmed, Baerveldt a Molteno. Nejlepší způsob, jak chirurgicky léčit pacienty se sekundárním glaukomem, nebyl dosud nalezen.

Při provádění operací u pacientů s uveitidou existuje riziko vývoje po týdnu pooperačního zánětu. Odhaduje se, že v 5,2-31,1% případů chirurgické léčby zeleného zákalu spojené s uveitid rozvíjet pooperační zánět nebo akutní uveitidy. Riziko pooperačního zánětu je sníženo, pokud je oko před operací klidné. V některých případech by nemělo dojít k exacerbaci uveitidy nejméně 3 měsíce před operací. Aby se snížilo riziko pooperačního zánětu týden před plánovanou operace provádí zvýšení místní a / nebo systémovou imunosupresivní terapii, která se pak postupně snižuje v pooperačním období, v souladu se zánětlivou odpovědí. Perioperační podávání glukokortikoidů se provádí intraoperačně. Během období operaci glaukomu s aktivním zánětlivým procesem očekávat zhoršení onemocnění, ale může být nutné intenzivní místní, podávání vysokých dávek glukokortikoidů (0,5 až 1,5 mg / kg) orálně nebo dokonce jejich intravenózním podání pooperační.

Dobrý účinek se dosáhne při použití trabeculektomie u pacientů se zánětlivým glaukomem (73-81%). Přesto spolehlivost těchto údajů není známa. Během pacientů Trabekulektomie s uveitidy vyplývající z pooperačního zánětu je zrychlení působící přerůstání otvory, což vede k nedostatečné účinnosti je filtrační operace. Účinnost u pacientů trpících Trabekulektomie uveitidu, se může zlepšit tím, že provádí intenzivní terapie a předoperační protizánětlivé terapie antimetabolity, například mitomycin, který je účinnější než 5-fluorouracil. Kromě zvýšení účinnosti filtračních operací při použití těchto léků zvyšuje riziko pooperačního hypotenze a endoftalmitidy vnější filtr, jehož frekvence po trabekulektomii dosahuje 9,4%. Často je také pozorována progrese katarakty po operacích zaměřených na zlepšení filtrace při zánětlivém glaukomu.

Pokud jsou operace zaměřené na zlepšení filtrace při léčbě pacientů se sekundárním glaukomem neúčinné, provádí se drenážní implantace. Bylo prokázáno, že u pacientů s uveitidou jsou tyto operace účinnější než opakovaná trabeculektomie. Pooperační komplikace, například oddělení choroidů. Choroidální krvácení a přední komora ve tvaru štěrbiny se zánětlivým glaukomem je častější než při primárním glaukomu s otevřeným úhlem.

Při neúspěšném lékařském a chirurgickém ošetření jako poslední možnost normalizace nitroočního tlaku se provádí zničení ciliárního těla. Cyklokryoterapie. Kontaktní a nekontaktní laserová cykloablace stejně účinně snižují nitrooční tlak. Hlavní nevýhodou těchto terapií je indukce výrazné zánětlivé reakce a rozvoj oční subatrofie přibližně v 10% případů.