Lékařský expert článku
Nové publikace
Léčba dilatační kardiomyopatie u dětí
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Cíle léčby dilatační kardiomyopatie u dětí
Spolu s inovacemi v patogenezi dilatační kardiomyopatie se poslední desetiletí vyznačuje vznikem nových pohledů na její terapii, ale dosud zůstává léčba dilatační kardiomyopatie u dětí převážně symptomatická. Terapie je založena na korekci a prevenci hlavních klinických projevů onemocnění a jeho komplikací: chronického srdečního selhání, srdečních arytmií a tromboembolie.
Neléková léčba dilatační kardiomyopatie u dítěte
Nejoptimálnější je flexibilní režim s omezenou fyzickou aktivitou v souladu se závažností funkční poruchy dítěte. Velký význam má snížení předzátěže omezením příjmu tekutin a kuchyňské soli.
Léčba dilatační kardiomyopatie u dítěte
Vzhledem k hlavním patogenetickým mechanismům srdečního selhání (snížená kontraktilita myokardu a snížená hmotnost životaschopných kardiomyocytů) jsou hlavním prostředkem jeho medikamentózní léčby diuretika a vazodilatancia ze skupiny ACE inhibitorů (kaptopril, enalapril).
Kardiotonická léčiva (digoxin) se k léčbě přidávají v případech významné dilatace myokardu a nedostatečné účinnosti diuretik a ACE inhibitorů u pacientů se sinusovým rytmem.
Antiarytmická terapie se používá podle indikací, s přihlédnutím k tomu, že tyto léky (s výjimkou amiodaronu) mají negativní inotropní účinek.
V posledních letech je u těchto pacientů opodstatněné dlouhodobé užívání beta-blokátorů, počínaje minimálními dávkami a postupně dosahujíc optimálních tolerovaných dávek.
Vzhledem k předpokládané autoimunitní patogenezi významné části případů dilatační kardiomyopatie a její souvislosti s virovou myokarditidou vyvstává otázka použití imunosupresivních a imunomodulačních léků u pacientů.
Podle některých autorů slouží hluboké metabolické změny v myokardu jako základ pro použití léků u pacientů s dilatační kardiomyopatií, které zlepšují metabolismus postiženého myokardu (neoton, mildronát, karnitin, multivitaminy + další léky, cytoflavin).
Chirurgická léčba dilatační kardiomyopatie u dítěte
Mezi hlavní typy nefarmakologické léčby srdečního selhání u dětí a mladých dospělých patří:
- srdeční resynchronizační terapie;
- chirurgická korekce patologie chlopní:
- rekonstrukční chirurgie levé komory;
- použití zařízení, která zmenšují velikost a mění tvar dutiny levé komory;
- mechanické oběhové podpůrné přístroje;
- transplantace srdce.
Předpověď
Prognóza onemocnění je velmi závažná, ačkoli existují ojedinělé zprávy o významném zlepšení klinického stavu pacientů konvenční terapií.
Mezi prognostická kritéria patří délka trvání onemocnění po stanovení diagnózy, klinické příznaky a závažnost srdečního selhání, přítomnost nízkovoltážního elektrokardiogramu, vysoce závažné ventrikulární arytmie, stupeň snížení kontraktilní a pumpovací funkce srdce. Průměrná délka života pacientů s dilatační kardiomyopatií je 3,5–5 let. Názory různých autorů se při studiu výsledků dilatační kardiomyopatie u dětí liší. Nejvyšší míra přežití je zaznamenána u malých dětí.
Podle pozorování mnoha autorů jsou nejčastějšími příčinami úmrtí u pacientů s dilatační kardiomyopatií chronické srdeční selhání, tromboembolie a srdeční arytmie.
Navzdory intenzivní léčbě a hledání nových léků pro léčbu dilatační kardiomyopatie zůstává otázka transplantace srdce aktuální. Díky moderní imunosupresivní terapii dosahuje 5letá míra přežití pacientů s transplantovaným srdcem 70–80 %.
[