Ochrnutí hrtanu (laryngeální paréza) - léčba

Provádí se etiopatogenetická a symptomatická terapie. Léčba začíná odstraněním příčiny nehybnosti poloviny hrtanu, například dekompresí nervů; detoxikační a desenzibilizační terapie v případě poškození nervového kmene zánětlivé, toxické, infekční nebo traumatické povahy.

Metody léčby paralýzy hrtanu

Etiopatogenetická léčba

• Dekomprese nervů
• Odstranění nádoru, jizvy, odstranění zánětu v poškozené oblasti
• Detoxikační terapie (desenzibilizační, dekongestantní a antibiotická terapie)
• Zlepšení nervového vedení a prevence neurodystrofických procesů (trifosfadenin, vitamínové komplexy, akupunktura)
• Zlepšení synaptické vodivosti (neostigmin-methylsulfát)
• Simulace regenerace v poškozené oblasti (elektroforéza a medikamentózní blokády neostigmin-methylsulfátem, pyridoxinem, hydrokortizonem)
• Stimulace nervové a svalové aktivity, reflexogenních zón
• Mobilizace arytenoidního kloubu
• Chirurgické metody (reinervace hrtanu, laryngotracheoplastika)

Symptomatická léčba

• Elektrická stimulace nervů a svalů hrtanu
• Akupunktura
• Fonopedie
• Chirurgické metody (tyreoplastika, laryngoplastika, implantologická chirurgie, tracheostomie)

Cíle léčby

Cílem léčby je obnovit pohyblivost hrtanových prvků nebo kompenzovat ztracené funkce (dýchání, polykání a hlas).

Indikace k hospitalizaci

Kromě případů, kdy je plánována chirurgická léčba, je vhodné pacienta v raných stádiích onemocnění hospitalizovat k absolvování regenerační a stimulační terapie.

Nefarmakologická léčba

Účinné je použití fyzioterapeutické léčby - elektroforéza s neostigmin-methylsulfátem na hrtanu, elektrická stimulace hrtanových svalů.

Používají se externí metody: přímý vliv na svaly hrtanu a nervových kmenů, elektrická stimulace reflexogenních zón diadynamickými proudy, endolaryngeální elektrická stimulace svalů galvanickým a faradickým proudem a také protizánětlivá terapie.

Velký význam má provádění dechových cvičení a fonopelie. Ta se používá ve všech fázích léčby a v jakékoli fázi onemocnění, pro jakoukoli etiologii.

Léčba drogové závislosti

V případě neurogenní paralýzy hlasivek, bez ohledu na etiologii onemocnění, se tedy okamžitě zahajuje léčba zaměřená na stimulaci regenerace nervů na postižené straně, stejně jako na zkříženou a zbytkovou inervaci hrtanu. Používají se léky, které zlepšují nervovou, synaptickou vodivost a mikrocirkulaci, čímž zpomalují neurodystrofické procesy ve svalech.

Chirurgická léčba

Metody chirurgické léčby jednostranné paralýzy hrtanu:

• reinervace hrtanu;
• tyreoplastika;
• implantační operace.

Chirurgická reinervace hrtanu se provádí neuro-, myo- a neuromuskulární plastickou chirurgií. Široká škála klinických projevů paralýzy hrtanu, závislost výsledků zákroku na délce denervace, stupni atrofie vnitřních svalů hrtanu, přítomnosti souběžné patologie arytenoidní chrupavky, různých individuálních rysech regenerace nervových vláken, přítomnosti synkineze a špatně předvídatelné perverze inervace hrtanu s tvorbou jizev v oblasti operace omezují použití této techniky v klinické praxi.

Ze čtyř typů tyreoplastiky pro laryngeální paralýzu se používá první (mediální posun hlasivky) a druhý (laterální posun hlasivky). U prvního typu tyreoplastiky se kromě medializace hlasivky laterálně posune arytenoidní chrupavka a fixuje se stehy pomocí okénka v ploténce štítné chrupavky. Výhodou této metody je možnost změny polohy hlasivky nejen v horizontální, ale i ve vertikální rovině. Použití této techniky je omezeno fixací arytenoidní chrupavky a svalovou atrofií na straně paralýzy.

Nejběžnější metodou medializací hlasivek u jednostranné laryngeální paralýzy je implantační chirurgie. Její účinnost závisí na vlastnostech implantovaného materiálu a způsobu jeho zavedení. Implantát by měl mít dobrou toleranci absorpce, jemnou disperzi, zajišťující snadné zavedení; mít hypoalergenní složení, nezpůsobovat výraznou produktivní tkáňovou reakci a neměl by mít karcinogenní vlastnosti. Jako implantát se používá teflon, kolagen, autotuk a další metody vstřikování materiálu do paralyzované hlasivky v anestezii s přímou mikrolaryngoskopií, v lokální anestezii, endolaryngeálně a perkutánně. G. F. Ivančenko (1955) vyvinul metodu endolaryngeální fragmentární teflonovo-kolagenové plastiky: do hlubokých vrstev se vstřikuje teflonová pasta, která tvoří základ pro následnou plastickou chirurgii vnějších vrstev.

Mezi komplikace implantační chirurgie patří:

• akutní laryngeální edém.
• tvorba granulomů.
• migrace teflonové pasty do měkkých tkání krku a štítné žlázy.

Další správa

Léčba paralýzy hrtanu je etapová a postupná. Kromě medikamentózní, fyzioterapeutické a chirurgické léčby jsou pacientům předepsány dlouhodobé sezení s logopedem, jehož účelem je formovat správné fonační dýchání a tvorbu hlasu a korigovat porušení dělící funkce hrtanu. Pacienti s bilaterální paralýzou by měli být sledováni s frekvencí vyšetření 1krát za 3 nebo 6 měsíců v závislosti na klinickém obrazu respiračního selhání.

Pacientům s paralýzou hrtanu se doporučuje konzultace s foniatrem, aby se zjistily možnosti rehabilitace ztracených funkcí hrtanu a co nejdříve obnovení hlasu a dýchání.

Doba pracovní neschopnosti je 21 dní. V případě bilaterální laryngeální paralýzy je schopnost pacienta pracovat výrazně omezena. V případě jednostranné (v případě hlasového povolání) je omezení schopnosti pracovat možné. Po obnovení hlasové funkce však lze tato omezení zrušit.

Předpověď

U pacientů s jednostrannou paralýzou hrtanu je prognóza příznivá, protože ve většině případů je možné obnovit hlas a kompenzovat respirační funkce (s určitým omezením fyzické aktivity, protože při obnovení uzavření hlasivek zůstává hlasivka během nádechu napůl zúžená). Většina pacientů s bilaterální paralýzou hrtanu vyžaduje etapovou chirurgickou léčbu. Pokud je možné provést celou léčebnou kúru, je pravděpodobná dekanulace a dýchání přirozenými cestami, hlasová funkce je částečně obnovena.

Prevence

Prevence spočívá v včasné léčbě traumatu hrtanu a patologie krikoarytenoidního kloubu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]