Cervikolingvální syndrom a bolesti zad

Cervikoglosální syndrom je vzácný stav charakterizovaný bolestí krku s necitlivostí ipsilaterální poloviny jazyka, která se zhoršuje pohybem horní krční páteře.

Předpokládá se, že tato neobvyklá kombinace symptomů je způsobena kompresí kořene C2 abnormálním atlantoaxiálním kloubem. Tato komprese může být způsobena nestabilitou kloubu, která umožňuje laterální subluxace kloubu, kostní patologií, jako je fúze nebo stenóza, nebo tuberkulózní infekcí. Necitlivost jazyka je pravděpodobně způsobena poraněním nebo přerušovanou kompresí aferentních vláken jazyka, která procházejí hypoglosálním nervem a inervují jazyk. Mnoho z těchto vláken je proprioceptivních a u pacientů s cervikoglosálním syndromem může být přítomna pseudoatetóza jazyka. Cervikoglosální syndrom se nejčastěji vyskytuje u pacientů starších 50 let, ačkoli bylo hlášeno i několik pediatrických případů.

[ 1 ]

Příznaky cervikoglosálního syndromu

Bolest u cervikoglosálního syndromu je pociťována v inervační zóně kořene C2. Je periodická a vyvolává se určitými pohyby v krku. Neurologické změny spojené s bolestí jsou slabě vyjádřeny, někteří pacienti pociťují snížení rozsahu pohybu v krční páteři nebo bolest při palpaci horních paraspinózních svalů. Nejobjektivnějším příznakem cervikoglosálního syndromu je snížená citlivost v ipsilaterální polovině jazyka. Často se pozorují pseudoatetotické pohyby jazyka, způsobené poškozením proprioceptivních vláken.

Přehled

U všech pacientů s podezřením na cervikoglosální syndrom by měla být provedena magnetická rezonance mozku a mozkového kmene. Magnetická rezonance je vysoce spolehlivá metoda, která pomáhá identifikovat závažnou patologii, včetně nádorů a demyelinizačních onemocnění. Magnetická rezonanční angiografie dokáže odhalit aneurysmata způsobující neurologické příznaky. Pacientům, kteří nemohou podstoupit magnetickou rezonanci (přítomnost kardiostimulátorů), je zobrazena počítačová tomografie. Klinické a laboratorní vyšetření, jako je kompletní krevní obraz, biochemie krve, sedimentace erytrocytů (ESR), jsou indikována k vyloučení infekce, temporální arteritidy a onkologické patologie, která může napodobovat cervikoglosální syndrom. Endoskopie laryngofaryngu s vyšetřením pyriformních sinusů je indikována k vyloučení skryté malignity. Selektivní blokáda kořene C2 může potvrdit diagnózu cervikoglosálního syndromu.

Diferenciální diagnostika

Cervikoglosální syndrom je klinická diagnóza, kterou lze stanovit na základě pečlivé anamnézy a fyzikálního vyšetření. Vzhledem k vzácnosti tohoto syndromu by jej měl lékař považovat za diagnózu vylučující pacientku. Současná onemocnění očí, uší, nosu, krku a zubů mohou diagnózu komplikovat. Nádory hypofaryngu, včetně tonzilárních jamek a pyriformních sinusů, mohou napodobovat bolest cervikoglosálního syndromu, stejně jako nádory pontocerebello-monálního úhlu. Občas může demyelinizační porucha způsobit příznaky shodné s cervikoglosálním syndromem. „Intermitentní klaudikace“ mandibuly spojená s temporální arteritidou může občas zkreslit klinický obraz, stejně jako glosofaryngeální neuralgie.

Léčba cervikoglosálního syndromu

Léčba cervikoglosálního syndromu by měla začít imobilizací krční páteře měkkým límcem. Poté se doporučuje (výběr NSAID). Je třeba zvážit možnost (blokády atlantoaxiálního kloubu a kořene C2). V refrakterních případech může být nutná spondylodeza horních krčních segmentů.

Cervikoglosální syndrom je unikátní a neobvyklou příčinou bolesti krku. Syndrom je charakterizován necitlivostí ipsilaterální poloviny jazyka, což je neobvyklého charakteru. Podobná proprioceptivní necitlivost je pozorována u pacientů s Bellovou obrnou. Vzhledem k vzácnosti tohoto bolestivého stavu musí lékař pečlivě vyloučit jiné příčiny pacientových symptomů, než je připíše cervikoglosálnímu syndromu.