Kousnutí mořskými živočichy

Některá kousnutí mořskými živočichy jsou jedovatá; všechna kousnutí způsobují rány s vysokým rizikem infekce mořskými mikroorganismy, zejména Vibrio, druhy Aeromonas a Mycobacterium marinum. Kousnutí žralokem způsobuje roztřepené, tržné rány s částečnými nebo úplnými amputacemi končetin, které vyžadují stejnou léčbu jako jiná závažná traumata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Žahavci (coelenterates)

Žahavci – korály, sasanky, medúzy (včetně bodavých medúz) a hydroidi (například portugalský válečný člun) – způsobují více otrav než kterýkoli jiný mořský živočich. Z 9 000 druhů je však pro člověka jedovatých pouze asi 100 ryb. Žahavci mají na svých chapadlech (bodavých buňkách) vícenásobné, vysoce vyvinuté bodavé struktury, které mohou proniknout lidskou kůží; při kontaktu může jediné chapadlo vypustit do kůže tisíce bodavých buněk.

Různé druhy žahavců (Cnidaria) mají různé léze. Léze se obvykle zpočátku objevují jako malé lineární papulární erupce, které se rychle shlukují do jedné nebo více nespojitých linií, občas obklopené vyvýšenou oblastí hyperémie. Bolest je okamžitá a může být silná; svědění je běžné. Papuly se mohou zvětšovat, hnisat, krvácet a šupinatět. Mezi systémové projevy patří celková slabost, nevolnost, bolest hlavy, bolesti a křeče svalů, slzení a rýma, zvýšené pocení, změny pulsu a pleuritická bolest.

V severoamerických vodách způsobila portugalská válečná loď několik smrtelných nehod. V Indickém a Tichém oceánu jsou nejnebezpečnějšími a také způsobují několik smrtelných nehod členové řádu Cubomedusae, zejména mořská vosa Chironex fleckeri a medúza Chiropsalmus quadrigatus.

K zastavení pocitu pálení způsobeného bodavými buňkami se na bodnutí medúzy a portugalské válečné lodi aplikuje ocet a jedlá soda v poměru 50:50. Sladká voda může aktivovat nevybité bodavé buňky. Chapadla by měla být okamžitě odstraněna kleštěmi nebo rukou v dvojité rukavici. Léčba je podpůrná. Drobné popáleniny lze léčit NSAID nebo jinými analgetiky; při silné bolesti se používají opioidní analgetika. Bolestivé svalové křeče lze zmírnit benzodiazepiny. Jako počáteční empirickou léčbu šoku lze použít intravenózní tekutiny a adrenalin. Proti bodnutí C. fleckeri a medúzou jsou k dispozici antidota, ale jsou neúčinná proti severoamerickým druhům.

Plavecký exantém je pálivá, svědivá makulopapulózní vyrážka, která postihuje plavce v některých oblastech Atlantiku (např. Florida, Karibik, Long Island). Vyrážka je způsobena kousnutím larvami mořské sasanky Edwardsiella lineata. Vyrážka se obvykle objevuje v oblastech, kde plavky tlačí na kůži. Příznaky zmizí po smytí larev.

[ 4 ], [ 5 ]

Rejnoci

V minulosti byli rejnoci zodpovědní za přibližně 750 bodnutí ročně podél severoamerického pobřeží; současné statistiky nejsou známy a většina případů zůstává nehlášena. Jed je obsažen v jednom nebo více ostnech na hřbetní straně ocasu zvířete. K úrazům obvykle dochází, když neopatrný plavec kráčející po dně zátoky šlápne na rejnoka zabořeného v písku, což způsobí, že zvíře zvedne ocas nahoru a dopředu a vrazí hřbetní osten (nebo ostny) do nohy nebo nohy oběti. Krycí pochvy ostnů se protrhnou a uvolní jed do tkání oběti, což způsobí okamžitou, intenzivní bolest. Ačkoli je bolest často omezena na poraněné místo, může se rychle stupňovat a největší intenzity dosáhne přibližně po 90 minutách. Ve většině případů bolest postupně ustupuje během 6 až 48 hodin, ale občas může přetrvávat dny nebo týdny. Charakteristické jsou mdloby, celková slabost, nevolnost a neklid, které mohou být částečně způsobeny periferní vazodilatací. Byly hlášeny případy lymfangitidy, zvracení, průjmu, pocení, generalizovaných křečí, bolesti v tříslech nebo podpaží a respiračních potíží. Rána je obvykle roztřepená, tržná, silně krvácí a často je kontaminována kožními membránami. Okraje rány jsou často zbarvené a na několika místech pravděpodobně dochází k lokální destrukci tkáně. Je zde mírný otok. Otevřené rány se snadno infikují. Léze končetin je třeba propláchnout slanou vodou. Pokud jsou v ráně viditelné, je třeba se pokusit odstranit kožní membrány. Končetina by měla být ponořena na 30 až 90 minut do vody (tak horké, jakou pacient snese, aniž by došlo k popálení), aby se jed inaktivoval. Rána by měla být znovu vyšetřena na přítomnost zbytků membrán a vyčištěna, v případě potřeby v místním znecitlivění. V případě poranění trupu je nutné důkladné vyšetření, aby se vyloučila punkce vnitřních orgánů. Léčba je symptomatická. Je nutná profylaxe tetanu, poraněná končetina by měla být několik dní ve zvednuté poloze. Může být nutná antibiotická terapie a chirurgické uzavření rány.

Měkkýši

Mezi měkkýše patří šišky (včetně šišáků), chobotnice a mlži. Conus californicus je jediný známý nebezpečný šišák v severoamerických vodách. Jeho bodnutí způsobuje lokální bolest, otok, zarudnutí a necitlivost, které zřídka přecházejí do šoku. Léčba je obvykle symptomatická. Lokální léčba hraje menší roli, přičemž lokální injekce adrenalinu a neostigmin-methylsulfátu nejsou podporovány. Těžké bodnutí šišákem může vyžadovat mechanickou ventilaci a protišoková opatření.

Hlemýždi jsou vzácnou příčinou otrav potápěčů a sběračů lastur v Indickém a Tichém oceánu. Hlemýžď vstřikuje jed harpunovitým zubem, když je náhle vyrušen (například při čištění lastury nebo při vložení do sáčku). Jed obsahuje řadu neurotoxinů, které blokují iontové kanály a neurotransmiterové receptory a způsobují paralýzu, která je obvykle reverzibilní, ale v některých případech byla fatální. Léčba je symptomatická a zahrnuje lokální imobilizaci tlakovým obvazem, ponoření do horké vody a profylaxi tetanu. V závažných případech může být nutná respirační podpora.

Kousnutí severoamerickou chobotnicí je zřídka závažné. Kousnutí chobotnicí modroprstencovou, která je častější v australských vodách, způsobuje intoxikaci tetrodotoxinem s lokalizovanou ztrátou citlivosti, neuromuskulární paralýzou a respiračním selháním. Léčba je symptomatická.

Mořští ježci

Většina zranění způsobených mořskými ježky vzniká, když ostny zůstanou zaryté v kůži a způsobí lokální kožní reakce. Bez léčby mohou ostny migrovat do hlubších tkání a tvořit granulomatózní uzlíky, nebo se mohou zaryt do kostí či nervů. Mohou se objevit bolesti svalů a kloubů a dermatitida. Někteří mořští ježci (např. Globiferous pedicellariae) mají jedovaté orgány s vápenatými čelistmi, které mohou proniknout lidskou kůží, ale zřídka způsobují vážná zranění.

Diagnóza je obvykle zřejmá z anamnézy. Namodralé zbarvení v místě vstupu může pomoci lokalizovat trny. Pokud je nelze vizualizovat, pořídí se rentgenové snímky. Léčba spočívá v okamžitém odstranění trnů. Ocet rozpouští většinu povrchových trnů; obvykle postačí namáčení rány v octě několikrát denně, přikládání vlhkého octového obkladu nebo kombinace obojího. Někdy je nutné k extrakci trnu provést malý řez. Je třeba postupovat opatrně, protože páteř je velmi křehká. Třeň, která migrovala hlouběji do tkáně, se odstraní chirurgicky. Po odstranění trnů může bolest přetrvávat mnoho dní; přetrvávání bolesti déle než 5 až 7 dní by mělo vzbudit podezření na infekci nebo zadržené cizí těleso.

Kousnutí G. pedicellariae se ošetřuje omýváním mentolovým balzámem.