Uštknutí jedovatým hadem: neodkladná lékařská péče

Podle WHO je otrava hadím jedem každoročně registrována u 500 000 lidí, z nichž 6–8 % je smrtelných. Za nejjedovatější pro člověka jsou považováni zástupci čtyř čeledí:

• asps (kobra);
• zmije (zmije, efa, gyurza a chřestýši);
• jamkové zmije (štítonosné zmije);
• mořští hadi (bonito).

Existují dvě hlavní skupiny jedovatých hadů: hadi s „krátkým zubem“ (zmije a některé jamkové zmije) a hadi s „dlouhým zubem“ (zmije, jamkové zmije). První obsahují neurotoxin, který blokuje bolest a způsobuje zástavu dýchání a krevního oběhu. Druhé vylučují hematotoxin, který způsobuje lokální nekrózu, silnou bolest a syndrom DIC. Některé druhy jamkových zmijí (cascawela, massasauga) obsahují oba toxiny.

K nejtěžší otravě dochází, když had uštkne hlavu a krk nebo když se jed dostane přímo do krve. Při uštknutí hadem a mořským hadem často nedochází k bolesti, ale během 20–30 minut se stav prudce zhorší, objeví se slabost, pocit necitlivosti v obličeji a těle a kolaps v důsledku uvolnění histaminu. Následně se může rozvinout paralýza a periferní paréza, včetně bránice, což může vést k asfyxii a zástavě krevního oběhu.

Kousnutí zmije a jamkové zmije se vyznačuje výskytem akutní bolesti v místě kousnutí, výraznou lokální reakcí, serózně-hemoragickým edémem končetiny šířícím se do těla. Rozvíjí se DIC syndrom a šok.

První pomoc při uštknutí hadem

Žilní škrtidlo nebo tlakový obvaz se aplikuje na 30 minut pouze v případě uštknutí zmiji a mořskými hady. V případě uštknutí zmijí a jamkových zmijí nelze škrtidlo aplikovat, protože to vede k prudkému zhoršení krevního oběhu v končetině. Postiženého je nutné umístit do stínu se zvednutýma nohama, vytlačit a odstranit jed, ránu ošetřit ethanolem, brilantní zelení, nikoli však manganistanem draselným, protože oxidační činidla zvyšují škodlivý účinek jedu, je také nutné zajistit znehybnění končetin, podat antihistaminika. Tlumení bolesti se provádí nenarkotickými analgetiky (vzácně narkotiky).

V případě uštknutí hadem je zakázáno kauterizovat ránu, přikládat chlad, řezat nebo vstřikovat do místa uštknutí jakékoli přípravky, protože to vede k další infekci rány a zvyšuje resorpční účinek jedu. Nedoporučuje se odsávat jed ústy kvůli riziku poškození jedem mikrotraumaty v ústní dutině zachránce.

V případě uštknutí zmijemi, zejména kobrami, se používá monovalentní koňské antitoxické čištěné koncentrované tekuté sérum proti jedu kobry a v případě uštknutí zmijí a jamkových zmijí je nutné použít polyvalentní koňské čištěné koncentrované tekuté sérum proti jedu tuponosých zmijí, zmijí, kobr, nebo pokud existují spolehlivé informace o druhu hada, monovalentní séra. Zpočátku se sérum aplikuje v ředění 1:100 intradermálně v množství 0,1 ml, poté, pokud nedojde k alergické reakci, 0,1 ml v neředěné formě subkutánně a po 30 minutách se celá dávka 10-50 ml aplikuje intramuskulárně do subkapulární oblasti (aplikace séra dle Bezredkovy metody). Pro životně důležité indikace se protihadí sérum podává intravenózně od 10-20 ml (500-1000 U) do 70-80 ml po předchozím intravenózním, intramuskulárním podání 1% roztoku difenhydraminu (difenhydraminu) 1 mg/kg a prednisolonu v dávce 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti.

Podání séra se provádí při známkách systémového působení jedu, rozvoji DIC syndromu a závažném narůstajícím „vzestupném“ edému. V případě mírné otravy bez zjevných somatických reakcí je podávání séra nežádoucí z důvodu vysokého rizika vzniku závažných alergických reakcí, včetně anafylaktického šoku. V případě respiračních a oběhových poruch v důsledku uštknutí hadem je indikována umělá plicní ventilace a kardiopulmonální resuscitace, léčba hypovolemického šoku a DIC syndromu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]