Lékařský expert článku
Nové publikace
Kontraindikace transplantace jater
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Absolutní kontraindikace transplantace jater
Dekompenzovaná srdeční a plicní onemocnění, aktivní infekce, metastatické maligní nádory, AIDS a těžké poškození mozku jsou absolutními kontraindikacemi k transplantaci jater.
Transplantace by neměla být prováděna u pacientů, kteří nejsou schopni ocenit význam operace a zvládnout fyzický a psychický stres s ní spojený.
[ Relativní kontraindikace transplantace jater (vyšší riziko operace)
Do vysoce rizikové skupiny patří pacienti, kteří v důsledku pokročilého poškození jater vyžadují intenzivní péči a zejména umělou plicní ventilaci.
Obzvláště dobré výsledky transplantace jater jsou zaznamenány u dětí, nicméně její provedení u dětí mladších 2 let je technicky obtížnější. Vysoký věk sám o sobě není absolutní kontraindikací operace; při zvažování indikací k transplantaci jater není důležitější věk uvedený v pase, ale biologický věk; je nutné vzít v úvahu celkový stav pacienta. Nicméně transplantace jater se obvykle provádí u pacientů mladších 60 let.
Podle několika studií je transplantace jater od dárkyně mužskému příjemci spojena s méně příznivými výsledky, ale k potvrzení této skutečnosti je zapotřebí dalších pozorování.
Operace je spojena s vysokým rizikem, pokud tělesná hmotnost pacienta přesáhne 100 kg.
Absolutní a relativní kontraindikace transplantace jater
Absolutní
- Psychická, fyzická a sociální nezpůsobilost pacienta
- Aktivní infekce
- Metastáza maligního nádoru
- Cholangiokarcinom
- AIDS
- Dekompenzované kardiopulmonální onemocnění
Relativní
- Věk nad 60 let nebo méně než 2 roky
- Dříve provedený portokavální shunt
- Předchozí chirurgický zákrok na játrech a žlučovodech
- Trombóza portální žíly
- Retransplantace
- transplantace více orgánů
- Obezita
- Hladina kreatininu vyšší než 0,176 mmol/l (2 mg%)
- Transplantace od CMV-pozitivního dárce k CMV-negativnímu příjemci
- Pokročilé onemocnění jater
- Opakovaná transplantace nebo transplantace více orgánů s sebou nese vyšší riziko.
Hladiny sérového kreatininu před transplantací vyšší než 2 mg% jsou nejpřesnějším prediktorem rizika úmrtí po transplantaci.
Transplantace jater od CMV-pozitivního dárce CMV-negativnímu příjemci je spojena s vysokým rizikem.
Trombóza portální žíly komplikuje transplantaci a snižuje přežití. Operace je však obvykle možná. U takových pacientů se vytvoří anastomóza mezi portální žílou dárce a soutokem horní mezenterické a slezinné žíly příjemce, nebo se použije štěp z dárcovské žíly.
Portokavální shuntování před transplantací komplikuje operaci, proto je vhodné uchýlit se k distálnímu splenorenálnímu shuntování. Optimálním zákrokem při krvácení z varixů je transjugulární intrahepatální portosystémový shunt se stenty, který nevytváří technické obtíže pro následnou transplantaci.
Retransplantace je spojena s velkými technickými obtížemi. Předchozí chirurgické zákroky v horní části břišní dutiny mohou transplantaci jater technicky znemožnit.