Komplikovaný šedý zákal

Komplikovaná katarakta vzniká v důsledku vystavení nepříznivým vnějším a vnitřním faktorům. Komplikovaná katarakta je charakterizována vznikem zákalů pod zadním pouzdrem čočky a v periferních částech zadní kůry. Tím se komplikovaná katarakta odlišuje od kortikální a jaderné katarakty související s věkem. Při vyšetření čočky v procházejícím světle se zákaly pohybují v opačném směru, než je směr pohybu oční bulvy. Komplikovaná katarakta má při biomikroskopii miskovitý a šedý tvar, s mnoha vakuolami a viditelnými krystaly vápníku a cholesterolu. Připomíná pemzu. Komplikovaná katarakta začíná barvoslepostí na zadním okraji čočky, kdy jsou viditelné všechny barvy spektra. Komplikovaná katarakta je nejčastěji jednostranná. To se vysvětluje tím, že komplikovaná katarakta se vyvíjí v postiženém oku, kde se nacházejí produkty intoxikace, které se po vstupu s tekutinou zadržují v úzkém prostoru za čočkou. Proto v tomto případě začínají zákaly v zadních částech čočky.

Komplikované katarakty se dělí do dvou podskupin:

1. šedý zákal způsobený celkovými onemocněními těla:
   • endokrinní onemocnění, metabolické poruchy, hladovění, nedostatek vitamínů a otrava různými bobulemi;
   • diabetes. Diabetický šedý zákal se vyvíjí u 40 % diabetiků, často u mladých lidí. Jedná se o oboustranný, rychle se rozvíjející šedý zákal. Nejpovrchnější vrstvy vzadu i vpředu otékají a zakalují se, mezi čočkovým pouzdrem a kortexem se nachází velké množství vakuol, tečkovité subkapsulární usazeniny a vodní mezery. Po vakuolách se objevují flokulentní zákaly, připomínající „sněhovou bouři“. Refrakce se mění brzy, charakteristická je nestabilní krátkozrakost (může se měnit během dne). Diabetický šedý zákal postupuje velmi rychle;
   • Tetanický šedý zákal se pozoruje u tetanu, křečí a poruch metabolismu vody (cholera atd.). Průběh je stejný jako u předchozího šedého zákalu;
   • myotopická katarakta - mnoho opacit, které jsou lokalizovány převážně v kortexu. Zóna oddělení je vždy průhledná. Mezi opacitami v čočce se mohou tvořit lesklé inkluze (krystaly cholesterolu);
   • dermatogenní katarakta u sklerodermie, ekzému, neurodermatitidy. V mladém věku postižená čočka velmi rychle dozrává. Ve světle štěrbinové lampy jsou na pozadí difúzního zakalení viditelné intenzivnější zákaly v blízkosti pólů;
   • Endokrinní katarakta se vyvíjí s myxedémem, kretinismem, Downovým syndromem. S nedostatkem vitaminu PP v těle se vyvíjí pelagra, která také způsobuje zakalení čočky (šedý zákal);
2. šedý zákal způsobený očními onemocněními.

Metabolické procesy v čočce mohou být ovlivněny změnami v jiných tkáních oka: pigmentové dystrofie sítnice, vysoká myopie, uveitida, odchlípení sítnice, pokročilý glaukom, recidivující iridocyklitida a chorioretinitida různých etiologií, dysfunkce duhovky a řasnatého tělesa (Fuchsův syndrom). Všechna tato onemocnění způsobují změny ve složení nitrooční tekutiny, což následně ovlivňuje narušení metabolických procesů v čočce a rozvoj zákalů. Charakteristickým znakem všech komplikovaných katarakt je, že jsou obvykle zadní kapsulární, protože v oblasti retrolentálního prostoru dochází k delšímu kontaktu toxických látek s čočkou a za nimi není žádný epitel, který hraje ochrannou roli. Počátečním stádiem zadní kapsulární katarakty je polychromní iridescence pod zadním pouzdrem. Poté se pod zadním pouzdrem objevuje zákal, který má drsný vzhled. Jak se zákal šíří na periferii, připomíná misku; při dalším pomalém šíření se vyvíjí kompletní katarakta.

Příkladem kombinace katarakty s celkovou patologií těla mohou být kachetické katarakty, které vznikají v důsledku celkového vyčerpání organismu při hladovění, po infekčních onemocněních (tyfus, malárie, aspes atd.), v důsledku chronické anémie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sekundární, membranózní katarakta a fibróza zadního pouzdra čočky

Sekundární katarakta se vyskytuje v afakickém oku po extrakapsulární extrakci katarakty. Jedná se o přerůstání subkapsulárního čočkového epitelu, který zůstává v ekvatoriální zóně čočkového pouzdra.

Při absenci jádra čočky nejsou buňky omezeny, takže volně rostou, neroztahují se. Zvětšují se do malých průhledných kuliček různých velikostí a vystýlají zadní pouzdro čočky. Pod biomikroskopií tyto buňky vypadají jako mýdlové bubliny nebo kaviárová zrnka. Nazývají se Adamuk-Elschnigovy kuličky podle vědců, kteří jako první popsali sekundární kataraktu. V počáteční fázi vývoje sekundární katarakty subjektivní příznaky chybí. Zraková ostrost se snižuje, když epitelové výrůstky dosáhnou centrální zóny.

Sekundární katarakta podléhá chirurgické léčbě: provede se discize (naříznutí) zadního pouzdra čočky, na které se umístí Adamuk-Elschnigovy kuličky. Disekce se provádí lineárním řezem v pupilární zóně.

Operaci lze provést také pomocí laserového paprsku. V tomto případě je sekundární katarakta zničena i uvnitř zornice. Vytvoří se kulatý otvor o průměru 2-2,5 mm. Pokud to nestačí k zajištění vysoké zrakové ostrosti, lze otvor zvětšit. U pseudofakických očí se sekundární katarakta vyvíjí méně často než u afakických očí.

Membranózní katarakta vzniká v důsledku spontánní resorpce čočky po poranění, přičemž zůstávají pouze srostlé přední a zadní pouzdra čočky ve formě silného, zakaleného filmu.

Membranózní katarakty se preparují v centrální zóně laserovým paprskem nebo speciálním nožem. V případě potřeby lze do vzniklého otvoru upevnit umělou čočku speciální konstrukce.

Fibróza zadního pouzdra je termín používaný k popisu ztluštění a zakalení zadního pouzdra po extrakapsulární extrakci katarakty.

Ve vzácných případech může být na operačním stole po odstranění jádra čočky zjištěno zakalení zadního pouzdra. Nejčastěji se zakalení vyvíjí 1–2 měsíce po operaci v důsledku toho, že zadní pouzdro nebylo dostatečně vyčištěno a zůstaly v něm neviditelné tenké řezy průhledných čočkových hmot, které se následně zakalí. Taková fibróza zadního pouzdra je považována za komplikaci extrakce katarakty. Po operaci se zadní pouzdro vždy smrští a ztluští jako projev fyziologické fibrózy, ale zůstává průhledné.

Disekce zakalené kapsule se provádí v případech, kdy je zraková ostrost výrazně snížena. Někdy je i při výrazných opacitách na zadní kapsule čočky zachována poměrně vysoká ostrost vidění. Vše závisí na lokalizaci těchto opacit. Pokud alespoň malá mezera zůstane v samém středu, může to stačit pro průchod světelných paprsků. V tomto ohledu chirurg rozhoduje o disekci kapsule až po posouzení funkce oka.