Komplikace po koronárním stentingu

Stentování srdečních cév je považováno za jednu z nejspolehlivějších operací, což umožňuje obnovit tok krve ve stenotické nádobě. To pozitivně ovlivňuje nejen práci samotného srdce, ale také dalších orgánů, které společně s krevním oběhem dostávají kyslík a živiny nezbytné pro jejich normální fungování.

Hlavní výhodou metody koronárního stentingu je chirurgie s nízkým traumatem. Koneckonců, není nutné dělat řezy v hrudníku a odmítat srdce, které je považováno za velmi nebezpečné s vysokým rizikem smrti. Doba zotavení po stejné posunovací operaci je mnohem delší, plus je těžší.

Nízkoinvazivní procedura stentování má zřídkakdy negativní důsledky. Úmrtnost těchto operací je v rozmezí 1-1,5%, což je považováno za nízké a riziko komplikací zřídka přesahuje 2% (nejčastěji vaskulární komplikace). Je zřejmé, že přítomnost patologií uvedených v odstavci popisujících relativní kontraindikace k chirurgickému zákroku poněkud zhoršuje prognózu, což vede ke zvýšení počtu úmrtí a pravděpodobnosti komplikací.

Riziko úmrtního výsledku se zvyšuje, pokud je operace prováděna s infarktem myokardu v kombinaci s kardiogenním šokem nebo je to otázka tandemové stenózy, což zvyšuje složitost a dobu operace.

Jak jsme již zmínili, komplikace stentování koronárních cév jsou vzácné, ale stále je třeba je znát. Některé z nich se mohou vyskytnout v následujících dnech a týdnech po operaci, jiné se připomínají asi o šest měsíců nebo déle. Včasné pooperační komplikace s ohledem na skutečnost, že operace jsou prováděny i u lidí s vážnými patologickými stavy, se vyskytují u 3 až 4 pacientů ze 100.

Jaké jsou okamžité komplikace koronárního stentingu, které lze diagnostikovat u operovaných pacientů nebo během operace:

• poškození nádoby při umístění stentu, vnitřní krvácení,
• srdeční infarkt,
• mrtvice,
• alergické reakce nebo reakce na intolerance vznikající v reakci na podání kontrastu,

• tvorba hematomu v místě punkce tkání stehna nebo ramena způsobené krvácením z poškozené tepny,
• závažné krvácení z rány, které je obvykle diagnostikováno v případě poruchy srážlivosti nebo když není dodržen požadavek na omezení fyzické aktivity,
• selhání činnosti centrální nervové soustavy a ledvin v důsledku narušení mozkové nebo renální cirkulace,
• infekce rány a pronikání infekce do krevního řečiště,
• trombóza ( „nahý“ stent vytváří nerovnosti na stěně nádoby, což způsobuje krevní sraženiny mohou aktivně řídit to, i když tento proces může být zabráněno použitím kostry potažené léčivem).

Pravděpodobnost těchto komplikací se zvyšuje v následujících případech:

• Přítomnost alergických reakcí pacienta v anamnéze,
• metabolické poruchy (diabetes, obezita),
• problémy s koagulací krve,
• nedávno trpělo těžkými onemocněními plic a srdce (pneumonie, arytmie, srdeční záchvat atd.),
• patologii ledvin,
• stařec,
• Špatné návyky, například kouření.

Vzdálená komplikace, kterou nelze úplně vyhnout ani při inovační metodě stentingu, je restenóza koronárních tepen asi šest měsíců po operaci (a někdy mnohem dříve). Restenóza je opakované snížení lumen cév, v důsledku čehož je narušena cirkulace krve.

Restenóza se může vyvinout ze 3 důvodů:

• tvorba trombů (stenty vylučující léky řeší tento problém),
• spadenie lumen (komplikace inherentní balónková angioplastika, zavedení stentu, ale vytváří stabilní rám a neumožňuje se stěny nádoby vyboulí směrem dovnitř, změnou tvaru nádoby),
• hyperplazie nebo proliferace epiteliálních intimálních tkání (vnitřní skořepina) koronárních cév.

Tento druhý důvod pouze způsobuje restenózu uvnitř stentu. Současně žádný z metod řešení dnešního problému nepředstavuje pozitivní výsledek, což snižuje riziko vzniku takové komplikace, která podle statistik dosahuje 20-40%.

Rizikové faktory pro rozvoj lékařů restenózy nazývají:

• dědičná predispozice ke zvýšené proliferaci vaskulárních tkání,
• metabolické poruchy, například diabetes mellitus,
• velká velikost stenózy,
• nesoulad mezi velikostí stentu a parametry poškozené části nádoby (v případě naléhavých operací nemá lékař možnost zvolit přesně správný stent, proto použijte dostupné stenty).

O vykonávání koronárních stentů mohou lékaři používat různé druhy stentů:

• Výrobky na bázi nepotažené kovové (BMS -The nejjednodušší a starověká forma stenty, které nechrání před tormboobrazovaniya namísto nastavování a kostrou při proliferační aktivitu zvýšená restenóza neointimální)
• člen, vnější část, která sousedí se stěnou nádoby je pokryta léčivými látkami, které inhibují proliferaci buněk (DES - aktualizován stentu brání hyperplazii intimy, ale nesnižuje riziko trombózy),
• bioinženýrské výrobky (BES - stenty, jejichž povlak obsahuje protilátky, které zabraňují tvorbě trombů v časném a pozdním období po operaci),
• biologicky odbouratelné (rozkládající se uvnitř nádoby) (BVS - stenty s elucí léků, které blokují proliferaci pojivové tkáně uvnitř cévy),
• (DT - nejnovější model stentu, který výrazně snižuje riziko trombózy a proliferačních reakcí).

Studie ukázaly, že použití stentů s elucí léků snižuje pravděpodobnost časných a vzdálených komplikací o přibližně 20-25%. Díky těmto výrobkům se koronární stentování dnes považuje za nejefektivnější způsob obnovení průchodnosti srdečních cév.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]