^

Zdraví

Komplikace po koronárním stentingu

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

Stentování srdečních cév je považováno za jednu z nejspolehlivějších operací, která umožňuje obnovit průtok krve ve stenotické cévě. To má zase pozitivní vliv na funkci nejen samotného srdce, ale i dalších orgánů, které spolu s průtokem krve dostávají kyslík a živiny nezbytné pro jejich normální fungování.

Hlavní výhodou metody koronárního stentování je nízká traumatická povaha operace. Koneckonců nevyžaduje provádění řezů v hrudníku a odhalování srdce, což je považováno za velmi nebezpečné s vysokým rizikem fatálních následků. A doba rekonvalescence po stejné bypassové operaci je mnohem delší a navíc je obtížnější.

Minimálně invazivní stentování má jen zřídka negativní důsledky. Úmrtnost u takových operací se pohybuje v rozmezí 1-1,5 %, což je považováno za nízké, a riziko komplikací zřídka přesahuje 2 % (nejčastěji se jedná o cévní komplikace). Je zřejmé, že přítomnost patologií uvedených v odstavci popisujícím relativní kontraindikace k operaci poněkud zhoršuje prognózu, v důsledku čehož se zvyšuje počet fatálních následků a pravděpodobnost komplikací.

Riziko úmrtí se zvyšuje, pokud se operace provádí v případě infarktu myokardu v kombinaci s kardiogenním šokem nebo pokud je přítomna tandemová stenóza, což zvyšuje složitost a dobu operace.

Jak jsme již zmínili, komplikace koronárního stentování jsou vzácné, ale přesto je třeba o nich vědět. Některé z nich se mohou objevit v následujících dnech a týdnech po operaci, jiné se projeví až po šesti měsících nebo i déle. Časné pooperační komplikace, vzhledem k tomu, že operace se provádějí i u lidí se závažnými zdravotními patologií, se vyskytují u 3–4 pacientů ze 100.

Jaké bezprostřední komplikace koronárního stentování lze diagnostikovat u pacientů podstupujících operaci nebo během operace:

  • poškození cévy během zavádění stentu, vnitřní krvácení,
  • infarkt,
  • mrtvice,
  • alergické reakce nebo reakce intolerance, které se vyskytují v reakci na podání kontrastní látky,
  • tvorba hematomu v místě vpichu v tkáních stehna nebo paže, způsobená krvácením z poškozené tepny,
  • silné krvácení z rány, které je obvykle diagnostikováno v případě poruchy srážlivosti krve nebo nedodržování požadavku na omezení fyzické aktivity,
  • poruchy funkce centrálního nervového systému a ledvin v důsledku zhoršeného mozkového nebo renálního oběhu,
  • infekce rány a pronikání infekce do krevního oběhu,
  • cévní trombóza („holý“ stent vytváří nerovnosti na stěně cévy, v důsledku čehož se na ni mohou aktivně usazovat krevní sraženiny, ačkoli tomuto procesu lze zabránit použitím rámu s lékovým povlakem).

Pravděpodobnost takových komplikací se zvyšuje v následujících případech:

  • pacient má v anamnéze alergické reakce,
  • metabolické poruchy (diabetes, obezita),
  • problémy se srážlivostí krve,
  • nedávná závažná onemocnění plic a srdce (pneumonie, arytmie, infarkt myokardu atd.),
  • patologie ledvin,
  • stáří,
  • špatné návyky, jako je kouření.

Vzdálenou komplikací, které se nelze zcela vyhnout ani při použití inovativní metody stentování, je restenóza koronárních tepen přibližně šest měsíců po operaci (a někdy i mnohem dříve). Restenóza je opakované zúžení lumen cév, které má za následek zhoršený krevní oběh v nich.

Restenóza se může vyvinout ze 3 důvodů:

  • tvorba trombu (tento problém řeší stenty uvolňující léky),
  • kolaps lumen cévy (komplikace typická pro balónkovou angioplastiku, ale zavedení stentu vytváří stabilní rám a neumožňuje stěnám cévy ohýbat se dovnitř, čímž se mění tvar cévy),
  • hyperplazie nebo proliferace epiteliálních tkání intimy (vnitřní výstelky) koronárních cév.

Právě tento druhý důvod způsobuje restenózu uvnitř stentu. Žádná z metod řešení problému však dnes nedává pozitivní výsledek, který by umožnil snížit riziko vzniku takové komplikace, které je podle statistik asi 20–40 %.

Lékaři uvádějí následující rizikové faktory pro rozvoj restenózy:

  • dědičná predispozice ke zvýšené proliferaci cévní tkáně,
  • metabolické poruchy, jako je cukrovka,
  • velká velikost stenotické oblasti,
  • nesoulad mezi velikostí stentu a parametry poškozené oblasti cévy (při urgentních operacích nemá lékař možnost přesně vybrat vhodný stent, takže používá ty, které jsou k dispozici).

Při provádění koronárního stentování mohou lékaři použít různé typy stentů:

  • nepotažené výrobky na bázi kovu (BMS - nejjednodušší a nejstarší typ stentu, který nechrání před tvorbou stentu v místě umístění rámce a restenózou se zvýšenou proliferační aktivitou neointimy),
  • produkty, jejichž vnější část, přiléhající ke stěnám cév, je potažena léčivými látkami, které zabraňují proliferaci buněk (DES je modernizovaný stent, který zabraňuje hyperplazii intimy, ale nesnižuje riziko trombózy),
  • bioinženýrské produkty (BES – stenty, jejichž povlak obsahuje protilátky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin v časném a pozdním období po operaci),
  • biologicky odbouratelné (rozkládající se uvnitř cévy) produkty (BVS – stenty potažené léky, které blokují růst pojivové tkáně uvnitř cévy),
  • duální lékové stentové produkty (DTS – nejnovější model stentu, který významně snižuje riziko trombózy a proliferativních reakcí).

Studie ukázaly, že použití stentů s lékovým uvolňováním snižuje pravděpodobnost časných i pozdních komplikací přibližně o 20–25 %. Díky těmto produktům je koronární stentování v současnosti považováno za nejúčinnější metodu pro obnovení průchodnosti srdečních cév.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.