Klíště - léčba

Ačkoli neurochemický substrát, který je základem tiků, zůstává neznámý, již nějakou dobu se uvádí, že nízké dávky antagonistů dopaminových D2 receptorů nebo léků, které blokují akumulaci dopaminu ve váčcích (například reserpin a tetrabenazin), mohou tiky účinně potlačit. K redukci tiků lze použít i agonisty alfa2-adrenergních receptorů klonidin a guanfacin, stejně jako benzodiazepin klonazepam. V každém případě je léčba symptomatická a významně neovlivňuje průběh onemocnění. Mnoho pacientů nemusí užívat žádné léky. Léčba tiků by měla být prováděna, pokud tiky významně narušují učení, navazování sociálních vztahů a hledání zaměstnání. Léky tiky zřídka úplně eliminují a jejich vedlejší účinky mohou být poměrně významné. Vysvětlení povahy onemocnění členům rodiny, učitelům a zaměstnavatelům může někdy vyřešit mnoho problémů. Pouze pokud nefarmakologická opatření nejsou dostatečná, předepisují se léky.

Vzhledem k riziku dlouhodobých nežádoucích účinků antagonistů dopaminových receptorů je rozumné zahájit léčbu jinými léky, i když jejich účinnost není tak vysoká. Z tohoto důvodu je klonidin často lékem první volby. Přestože existují protichůdné zprávy o účinnosti tohoto léku, nezpůsobuje dlouhodobé nežádoucí účinky. Léčba by měla být zahájena nízkou dávkou (0,05 mg dvakrát denně) a poté postupně zvyšována během několika týdnů, dokud není dosaženo terapeutického účinku nebo se neobjeví nežádoucí účinky. Je důležité pacienta varovat před náhlým vysazením léku, které může vést k bolestem hlavy a zvýšení krevního tlaku.

Pokud je klonidin neúčinný, lze vyzkoušet zkušební léčbu tetrabenazinem, protože tento lék je u mnoha pacientů poměrně účinný, ale na rozdíl od neuroleptik pravděpodobně nezpůsobuje tardivní dyskinezi. Počáteční dávka je 25 mg jednou denně, poté se zvyšuje na 25 mg 3krát denně. Reserpin se používá zřídka kvůli riziku arteriální hypotenze a deprese. Téměř všichni antagonisté dopaminových receptorů jsou účinní u tiků, ale nejoblíbenější jsou pimozid, haloperidol a flufenazin. Pimozid má menší nežádoucí vliv na kognitivní funkce než haloperidol a neuroleptika s výrazným anticholinergním účinkem. Klozapin se u tiků nezdá být účinný. V posledních letech se k léčbě tiků používá risperidon, který je u některých pacientů poměrně účinný, ale zkušenosti s jeho užíváním jsou stále nedostatečné. Obecnou strategií je zahájit léčbu minimální dávkou, kterou pacient užívá po dobu 2–3 týdnů, a poté dávku postupně zvyšovat, dokud není dosaženo terapeutického účinku nebo se neobjeví nežádoucí účinky. Při léčbě neuroleptiky je třeba mít vždy na paměti možnost vzniku tardivní dyskineze. V tomto ohledu by měl být pacient o této možnosti informován a pravidelně sledován.

Léčba obsedantně-kompulzivní poruchy, která často doprovází Tourettův syndrom, zahrnuje fluoxetin, klomipramin nebo jiné inhibitory zpětného vychytávání serotoninu. Tato třída léků je účinná u poruch chování spojených s Tourettovým syndromem.