Klasifikace tuberkulózy

Většina zemí světa používá pro zaznamenávání nemocí a zdravotních problémů mezinárodní statistický systém - Mezinárodní klasifikaci nemocí, desátá revize (MKN-10). Používání MKN-10 zajišťuje jednotnost sběru informací a srovnatelnost materiálů o zdraví populace, prevalenci nemocí a jejich epidemiologii jak v rámci jedné země, tak v různých zemích světa. MKN-10 umožňuje transformovat slovní formulace diagnóz do alfanumerických kódů, které zajišťují počítačové ukládání informací a jejich akumulaci. Používání MKN-10 vytváří podmínky pro automatizaci informací o lidském zdraví. To umožňuje komplexní hloubkovou srovnávací analýzu dat, včetně posouzení kvality lékařské péče v různých regionech země a úplnosti sběru informací.

Základem MKN-10 je alfanumerický kód, povinný pro kódování nemocí, ve kterém je první znak označen písmenem, další tři číslicemi. Takový systém umožňuje více než zdvojnásobit velikost kódovací struktury. Písmeno označuje třídy (v MKN-10 jich je 21), první dvě číslice blok. Pro podrobnější informace je zaveden čtvrtý znak - číslo za tečkou.

Klasifikace tuberkulózy v Rusku do značné míry neodpovídá MKN-10. Zároveň klasifikace tuberkulózy používaná v naší zemi zcela plně, alespoň v současnosti, splňuje požadavky ruských ftizeologů. V tomto ohledu je velmi důležité adaptovat domácí klasifikaci tuberkulózy na MKN-10 a vyvinout adaptovanou verzi kódování, která splňuje jak požadavky mezinárodní klasifikace, tak i domácí ftizeologie.

Potřeba zavést další kódování tuberkulózy a problémů s ní spojených je dána skutečností, že MKN-10 neumožňuje registraci forem tuberkulózy přijatých v naší zemi. MKN-10 nezohledňuje destruktivní změny, kombinované poškození orgánů, komplikace onemocnění, ani chirurgické zákroky provedené během léčby. Registrace onemocnění doprovázených uvolňováním Mycobacterium tuberculosis se navíc provádí pouze při diagnostice tuberkulózy dýchacích cest.

Informace o výskytu tuberkulózy dýchacích orgánů a extrapulmonálních lokalizací ve světě jsou neúplné. To je dáno tím, že v souladu s klinickou klasifikací tuberkulózy platnou v naší zemi se u kombinovaných lézí orgánů v účetních a hlášeních uvádí jedna lokalizace - s nejvýraznějšími změnami. WHO doporučuje, aby u kombinovaných lokalizací tuberkulózy byl pacient považován za pacienta s tuberkulózou plic nebo dýchacích orgánů bez ohledu na stupeň tuberkulózního poškození jiných orgánů.

V tomto ohledu se pro registraci formy a lokalizace tuberkulózy, přítomnosti destrukce v tkáních, kombinovaného poškození orgánů, chirurgických operací, komplikací tuberkulózního procesu, jakož i detekce Mycobacterium tuberculosis v extrapulmonálních lokalizacích tuberkulózy a diseminovaných (miliárních) procesů doporučuje použít pro tyto účely další kódování a zavést 5-10 znaků.

Pro usnadnění kódování tuberkulózy různých lokalizací a čtení kódů se navrhuje, aby byly stejně dlouhé a zároveň aby pro určité číslice byla zachována stejná sémantická zátěž. Výjimkou je desátý znak, který se používá pouze při kódování informací o přítomnosti nebo nepřítomnosti mykobakterií tuberkulózy v položkách A17-A19.

Kód onemocnění se mění po změně nebo objasnění diagnózy nebo stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mezinárodní klasifikace nemocí

V současné době se používá Mezinárodní statistická klasifikace nemocí a souvisejících zdravotních problémů, desátá revize (WHO, 1995).

Blok „tuberkulóza“ (A15–A19) je zařazen do třídy „Některé infekční a parazitární nemoci“ (A00–B99).

A15-A16 Tuberkulóza dýchacího systému.

A15 Tuberkulóza dýchacích orgánů, potvrzená bakteriologicky a histologicky.

A16 Tuberkulóza dýchacího systému, nepotvrzená bakteriologicky ani histologicky.

A17 Tuberkulóza nervového systému.

A18 Tuberkulóza jiných orgánů a systémů (mimoplicní lokalizace tuberkulózy).

A19 Miliární tuberkulóza.

Blok pro tuberkulózu zahrnuje infekce způsobené bakteriemi M. tuberculosis a M. bovis. Blok pro tuberkulózu vylučuje vrozenou tuberkulózu (P37.0), pneumokoniózu spojenou s tuberkulózou (065) a následky tuberkulózy (B90).

Další kódování pro tuberkulózu

Kódování aktivní tuberkulózy

MKN-10 neposkytuje kódování řady základních znaků, které ruští ftiziatři používají při diagnostice tuberkulózy a určování taktiky léčby pacientů.

V tomto ohledu se navrhuje používat další znaky pro kódování některých nejdůležitějších znaků. Byly vyvinuty kódové slovníky pro označení odpovídajících znaků v domácí klinické klasifikaci tuberkulózy v souladu s kódem MKN-10.

Další 5. znak

Plicní tuberkulóza

A15.0-A15.3; A16.0-A16.2 Plicní tuberkulóza

• 1 - fokální tuberkulóza
• 2 - Infiltrativní tuberkulóza
• 3 - kaseózní pneumonie
• 4 - Tuberkulom plic
• 5 - kavernózní tuberkulóza
• 6 - fibro-kavernózní tuberkulóza plic
• 7 - Cirhotická tuberkulóza plic
• 8 - diseminovaná tuberkulóza

Tuberkulóza dýchacího systému

A15.4; A16.3 Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin (sekundární)

• 1 - bronchopulmonální lymfatické uzliny
• 2 - paratracheální lymfatické uzliny
• 3 - trachebronchiální lymfatické uzliny
• 4 - bifurkační lymfatické uzliny
• 5 - lymfatické uzliny okna arteriálního vývodu (Botallova vývodu)
• 6 - mediastinální lymfatické uzliny
• 7 - ostatní
• 8 - více lokalizací
• 9 - bez dalšího upřesnění

A15.5; A16.4 tuberkulóza hrtanu, průdušnice a průdušek

• 1 - tuberkulóza průdušek
• 2 - tuberkulóza hrtanu
• 3 - tuberkulóza průdušnice
• 4 - další lokalizace
• 5 - kombinovaná porážka

A15.6; A16.5 Tuberkulózní pleuritida (sekundární)

• 1 - pleurální tuberkulóza
• 2 - tuberkulózní empyém
• 3 - interlobární pleuritida
• 4 - další lokalizace
• 5 - kombinovaná porážka

A15-7; A16.7 Primární tuberkulóza dýchacího systému

• 1 - primární tuberkulózní intoxikace u dětí a dospívajících
• 2 - primární tuberkulózní komplex
• 3 - Tuberkulóza VGLU
• 4 - pleurální tuberkulóza
• 5 - další lokalizace
• 6 - kombinovaná porážka

A15.8: A16.8 Tuberkulóza jiných dýchacích orgánů

• 1 - nosní tuberkulóza
• 2 - tuberkulóza ústní dutiny
• 3 - tuberkulóza paranazálních dutin
• 4 - jiná lokalizace
• 5 - kombinovaná porážka

Tuberkulóza jiných orgánů

A17 Tuberkulóza nervového systému

A17.0 Tuberkulózní meningitida

• 1 - tuberkulóza mozkových plen
• 2 - tuberkulózní leptomeningitida

A17.1 Meningeální tuberkulom

• 1 - meningeální tuberkulom

A17.8 Tuberkulóza nervového systému jiných lokalizací

• 1 - tuberkulom mozku
• 2 - tuberkulóza míchy
• 3 - mozkový absces
• 4 - meningoencefalitida
• 5 - myelitida

A17.9 Tuberkulóza nervového systému, NS lokalizace

• 1 - tuberkulóza nervového systému neurčené lokalizace

A18 Tuberkulóza jiných orgánů

A18.0 Tuberkulóza kostí a kloubů

• 1 - tuberkulóza kyčelních kloubů
• 2 - tuberkulóza kolenních kloubů
• 3 - tuberkulóza páteře
• 4 - tuberkulóza malých kloubů
• 5 - tuberkulóza plochých kostí
• 6 - další lokalizace
• 7 - kombinovaná porážka

A18.1 tuberkulóza urogenitálních orgánů

• 1 - tuberkulóza ledvin
• 2 - tuberkulóza močovodu
• 3 - tuberkulóza močového měchýře
• 4 - tuberkulóza močové trubice
• 5 - tuberkulóza mužských pohlavních orgánů
• 6 - tuberkulóza ženských pohlavních orgánů
• 7 - další lokalizace
• 8 - kombinované léze

A18.2 Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin

• 1 - submandibulární lymfatické uzliny
• 2 - krční lymfatické uzliny
• 3 - axilární lymfatické uzliny
• 4 - tříselné lymfatické uzliny
• 5 - další lokalizace
• 6 - kombinované léze
• 7 - bez dalšího upřesnění

A18.3 Tuberkulóza střeva, pobřišnice a mezenterických lymfatických uzlin

• 1 - střevní tuberkulóza
• 2 - tuberkulóza pobřišnice
• 3 - tuberkulóza mezenterických lymfatických uzlin
• 4 - další lokalizace
• 5 - kombinované léze

A18.4 Tuberkulóza kůže a podkožní tkáně

• 1 - ulcerózní lupus
• 2 - lupus vulgaris
• 3 - lupus očního víčka
• 4 - skrofulodermie
• 5 - papulonekrotická tuberkulóza
• 6 - další formy
• 7 - bez dalšího upřesnění

A18.5 tuberkulóza oka

• 1 - Chorioretinitida
• 2 - episkleritida
• 3 - intersticiální keratitida
• 4 - iridocyklitida
• 5 - intersticiální keratokonjunktivitida
• 6 - flyktenulární keratokonjunktivitida
• 7 - další lokalizace
• 8 - kombinované léze

A18.6 tuberkulóza ucha

• 1 - tuberkulóza ucha

A18.7 Tuberkulóza nadledvin

• 1 - tuberkulóza nadledvin

A18.8 Tuberkulóza jiných určených orgánů

• 1 - endokardiální tuberkulóza
• 2 - tuberkulóza myokardu
• 3 - perikardiální tuberkulóza
• 4 - tuberkulóza jícnu
• 5 - tuberkulóza štítné žlázy
• 6 - další lokalizace
• 7 - kombinované léze

A19. Miliární tuberkulóza

A19.0 Akutní miliární tuberkulóza

• 1 - miliární tuberkulóza plic
• 2 - miliární tuberkulóza jiných lokalizací

A19.1 Akutní miliární tuberkulóza více lokalizací

• 1 - zobecněný
• 2 - polyserozitida

A19.2 Akutní miliární tuberkulóza neurčené lokalizace

• 1 - akutní miliární tuberkulóza neurčené lokalizace

A19.8 Jiné formy miliární tuberkulózy

• 1 - jiné formy miliární tuberkulózy

A19.9 Miliární tuberkulóza neurčené lokalizace

• 1 - miliární tuberkulóza nespecifikované lokalizace

Další 6. znak

• 1 - žádný rozklad
• 2- s rozpadem (píštěle, ulcerózní změny, další destrukce)
• 3 - žádná zmínka o rozchodu

Další 7. znamení

• 1 - je postižen jeden orgán
• 2 - tuberkulóza dýchacích orgánů + tuberkulóza extrapulmonálních lokalizací
• 3 - tuberkulóza extrapulmonálních lokalizací + tuberkulóza dýchacích orgánů

Další 8. znak

• 1 - operace nebyla provedena
• 2 - operace je dokončena

Další 9. znak

• 1 - nekomplikovaný průběh
• 2 - složitá trať

Další desátá číslice

• 1 - Detekce Mycobacterium tuberculosis: potvrzeno mikroskopicky, s růstem kultury nebo bez něj
• 2 - Detekce Mycobacterium tuberculosis: potvrzeno pouze kultivací
• 3 - Detekce Mycobacterium tuberculosis: histologicky potvrzeno
• 4 - Mycobacterium tuberculosis není detekováno: s negativními bakteriologickými nebo histologickými studiemi
• 5 - Mycobacterium tuberculosis nezjištěno: bez bakteriologických a histologických studií
• 6 - Mycobacterium tuberculosis nezjištěno: žádná zmínka o bakteriologickém nebo histologickém vyšetření nebo žádný údaj o použité metodě

Sekvence formulace diagnózy

Pro usnadnění kódování diagnózy onemocnění je vhodné při jejím formulování dodržovat určitou posloupnost, počínaje označením onemocnění - „tuberkulóza“:

• tuberkulóza (1.–3. příznaky);
• lokalizace (4. znak);
• forma tuberkulózy nebo specifikovaná lokalizace (5. znak);
• přítomnost nebo nepřítomnost mykobakterií tuberkulózy a metoda vyšetření - na tuberkulózu dýchacích orgánů (3. znak), na extrapulmonální lokalizace (10. znak);
• přítomnost nebo absence destruktivních změn (6. znak);
• druhá lokalizace tuberkulózy (7. příznak);
• použití chirurgického zákroku (8. příznak);
• přítomnost nebo absence komplikací (9. znak).

Příklady kódování aktivní tuberkulózy různých lokalizací

První 4 znaky představují základní kódování, 5.–9. znak představují doplňkové kódování.

1. Plicní tuberkulóza, fokální, detekováno Mycobacterium tuberculosis (kultivační metoda), s rozborem: A15.1.1.2.1.1.1.
2. Tuberkulóza plic, infiltrativní, detekovány mykobakterie tuberkulózy (kultivační metodou), s rozpadem. Tuberkulóza kůže: A15.1.2.2.2.1.1.
3. Plicní tuberkulóza, fokální, Mycobacterium tuberculosis nezjištěno (bez zmínky o studii), bez rozkladu: A16.2.1.1.1.1.1.
4. Plicní tuberkulóza, kaseózní pneumonie, detekováno Mycobacterium tuberculosis (mikroskopickou metodou) s rozkladem. Tuberkulóza ledvin. Plicní srdeční selhání: A15.0.3.2.2.1.2.
5. Tuberkulóza plic je fibro-kavernózní, jsou detekovány mykobakterie tuberkulózy (mikroskopická metoda). Hemoptýza. Tuberkulóza očí: A15.0.6.2.2.1.2.
6. Plicní tuberkulóza je fibro-kavernózní, jsou detekovány mykobakterie tuberkulózy (histologicky potvrzeno). Chirurgický zákrok: A15.2.6.2.1.2.1.
7. Plicní tuberkulóza, cirhotická, amyloidóza: A16.2.7.2.1.1.2.
8. Tuberkulóza plic, diseminovaná, s rozpadem (chronická), tuberkulóza mužských pohlavních orgánů: A16.2.8.2.2.1.1.6.
9. Miliární tuberkulóza, generalizovaná, Mycobacterium tuberculosis nebylo zjištěno: A19.1.1.1.2.1.1.6.
10. Tuberkulom mozku a Mycobacterium tuberculosis nebyly detekovány (kultivační metoda). Paréza dolních končetin. Fokální plicní tuberkulóza: A17.8.1.1.2.1.6.4.
11. Tuberkulóza páteře (s abscesem), detekován Mycobacterium tuberculosis (histologická metoda), chirurgický zákrok. Tuberkulóza pohrudnice: A18.0.3.2.2.2.2.3.
12. Tuberkulóza ledvin (s dutinou), detekována mycobacterium tuberculosis (kultivační metoda): A18.1.1.2.1.1.1.2.
13. Tuberkulózní iridocyklitida. Tuberkulóza periferních lymfatických uzlin: A18.5.4.1.2.1.1.6.

Kódování následků tuberkulózy a stavů se zvýšeným rizikem tuberkulózy

Vzdálené následky extrapulmonální tuberkulózy (B90.0–B90.2, B90.8)

Podle MKN-10 jsou vzdálené následky tuberkulózy kódovány čtyřmi symboly, s přihlédnutím k lokalizaci tuberkulózní léze:

B90.0 Vzdálené následky tuberkulózy CNS.

B90.1 Vzdálené následky tuberkulózy urogenitálních orgánů.

B90.2 Vzdálené následky tuberkulózy kostí a kloubů.

B90.8 Vzdálené následky tuberkulózy jiných určených orgánů. Současný systém dispenzárního sledování pacientů s tuberkulózou umožňuje registraci pacientů vyléčených z extrapulmonálních lokalizací tuberkulózy dle IIIGDU v závislosti na době zotavení z tuberkulózy.

Kódování registrační skupiny osob vyléčených z tuberkulózy s extrapulmonálními lokalizacemi:

B90.0 Vzdálené následky tuberkulózy CNS.

B90.0.1 - III GDU.

B90.0.2 - nepodléhá účetnictví.

B90.1 Vzdálené následky tuberkulózy urogenitálních orgánů.

B90.1.1 - III GDU.

B90.1.2 - nepodléhá účetnictví.

B90.2 Vzdálené následky tuberkulózy kostí a kloubů.

890.2.1 - III GDU.

890.2.2 - nepodléhá účetnictví.

B90.8 Vzdálené následky tuberkulózy jiných určených orgánů.

890.8.1 - III GDU.

890.8.2 - nepodléhá účetnictví.

Vzdálené následky tuberkulózy dýchacích cest (B90.9)

Pacienti vyléčení z tuberkulózy dýchacích cest byli v souladu se současnými doporučeními sledováni v rámci III. skupiny pacientů (GDU), spontánně vyléčení děti a dospívající - v rámci IIIA a IIIB skupiny pacientů.

Kódování registrační skupiny osob vyléčených z tuberkulózy dýchacích cest:

B90.9 Vzdálené následky tuberkulózy.

B90.9L - III GDU pro dospělé.

B90.9.2 - IIIA,

B90.9.3 - IIIB GDU pro děti a dospívající.

B90.9.4 - nepodléhá účetnictví.

Kódování některých stavů spojených s tuberkulózou

Výsledky tuberkulinové diagnostiky tuberkulózy

Třída R00-R99 zahrnuje symptomy, znaky a abnormální nálezy v klinických nebo jiných vyšetřeních, jakož i nejasně definované stavy, pro které není uvedena diagnóza zařazená jinde. Tato třída zahrnuje také případy, kdy přesnější diagnóza není možná, a to ani po vyšetření všech dostupných důkazů.

MKN-10 používá termín „abnormální reakce na tuberkulinový test“. Tento termín by měl být chápán jako pozitivní tuberkulinová reakce na podání tuberkulinu v důsledku infekce tuberkulózou. Kód R76.1 se používá k označení abnormálních reakcí na podání tuberkulinu. Tento kód by měl být používán ke kódování stavu infekce tuberkulózou u dětí a dospívajících, kteří musí být v souladu s „dispenzární skupinou“ sledováni v antituberkulózních zařízeních v rámci VI. GDU.

Kódování podskupin VI GDU:

• R76.1.1 - podskupina A - obrat (primární infekce).
• R76.1.2 - podskupina B - hyperergická reakce.
• R76.1.3 - podskupina B - zvýšení velikosti tuberkulinové reakce.

Komplikace po podání BCG vakcíny

Oddíly Y40-Y84 MKN-10 identifikují komplikace lékařských a chirurgických zákroků.

Sekce Y40-Y59 se zabývají komplikacemi způsobenými léky, medikamenty a biologickými látkami, které způsobují nežádoucí účinky během jejich terapeutického použití.

Komplikace podání BCG vakcíny, tj. komplikace způsobené bakteriálními vakcínami, jsou zahrnuty v položce Y58.0 v MKN-10. Tento kód se používá ke kódování komplikací podání BCG vakcíny, v důsledku čehož by děti a dospívající měli být sledováni dle V GDU.

Pro objasnění povahy komplikací po zavedení antituberkulózní vakcíny se navrhuje použít 5. znak. Kódování komplikací po zavedení BCG vakcíny (V GDU): Y58.0 Komplikace po zavedení BCG vakcíny. Y58.0.1 - subkutánní studený absces. Y58.0.2 - povrchový vřed. Y58.0.3 - postvakcinační lymfadenitida. Y58.0.4 - keloidní jizva. Y58.0.5 - diseminovaná BCG infekce. Y58.0.6 - BCG ostitida. Y58.0.7 - post-BCG syndrom.

Kontakt s pacientem s tuberkulózou a možnost nákazy tuberkulózou

Informace o kontaktu s pacientem s tuberkulózou jsou uvedeny v části Z. Pro kódování kontaktu s pacientem s tuberkulózou a možnosti nakažení jiných osob tuberkulózou v souvislosti s tímto kontaktem by se měl používat kód Z20.1. Pro registraci povahy kontaktu se navrhuje zavést 5. znak.

Kódování povahy kontaktu (IV GDU):

• Z20.1.1 - rodinný kontakt s nositelem bakterií.
• Z20.1.2 - rodinný kontakt s pacientem s tuberkulózou, který nevylučuje mykobakterie.
• Z20.1.3 - profesionální kontakt.
• Z20.1.4 - průmyslový kontakt s nosičem bakterií.
• Z20.1.5 - jiný kontakt.

Tuberkulóza s pochybnou aktivitou a diferenciálně diagnostické případy

Stavy podezřelé z tuberkulózy jsou označeny v sekci Z. Kód Z03.0 by měl být použit pro kódování tuberkulózy s nejasnou aktivitou a diferenciálně diagnostických případů. V současné době by pacienti, jejichž aktivita tuberkulózy je sporná a kteří podstupují diferenciální diagnostiku tuberkulózy a netuberkulózního onemocnění, měli být pod dispenzárním dohledem ftiziatra v regionální státní plicní nemocnici.

Pro registraci povahy diagnostických opatření se navrhuje zavést 5. znak.

Kódování povahy diagnostických opatření:

• Z03.0.1 - tuberkulóza s pochybnou aktivitou.
• Z03.0.2 - diferenciální diagnostika.

Stav rekonvalescence po operaci

Pro kódování stavu zotavení po použití chirurgických léčebných metod, tj. po odstranění diagnózy aktivní tuberkulózy, se doporučuje použít kód Z54.0.

Screeningové vyšetření k detekci tuberkulózy dýchacích orgánů

Pro kódování screeningových vyšetření k identifikaci pacientů s tuberkulózou dýchacích orgánů se doporučuje používat kód Z11.1.

Očkování a revakcinace proti tuberkulóze (BCG)

MKN-10 používá termín „potřeba imunizace proti tuberkulóze“. Tento termín je třeba chápat jako zavedení BCG vakcíny, tj. očkování a revakcinaci proti tuberkulóze.

Pro zakódování provedení této události se doporučuje použít šifru Z23.2.

Zrušené očkování BCG

Pro kódování neprovedené imunizace se používá kód Z28. Pro kódování neprovedené imunizace proti tuberkulóze se zavádí 5. znak. Z28, Neprovedená imunizace. Z28.0.1 - imunizace nebyla provedena z důvodu lékařských kontraindikací. Z28.1.1 - imunizace nebyla provedena z důvodu odmítnutí pacienta z důvodu jeho/jejího přesvědčení nebo skupinového tlaku. Z28.2.1 - imunizace nebyla provedena z důvodu odmítnutí pacienta z důvodu jiného nebo

Nespecifikovaný důvod. Z28.8.1 - očkování nebylo provedeno z jiného důvodu. Z28.9.1 - očkování nebylo provedeno z nespecifikovaného důvodu. Další kódování tuberkulózy a souvisejících problémů v souladu s MKN-10 umožňuje:

• sjednotit přístupy ke shromažďování informací a jejich zaznamenávání;
• získat rozsáhlejší a rozmanitější data než dříve;
• provést hloubkovou analýzu epidemiologické situace týkající se tuberkulózy a protituberkulózní péče o obyvatelstvo;
• získat srovnatelné údaje s WHO a různými zeměmi světa;
• zachovat výhody ruské klinické klasifikace tuberkulózy;
• zohlednit specifika dispenzárního sledování kontingentů protituberkulózních zařízení v Ruské federaci.