Klasifikace autonomních poruch

Nic není obtížnější než vytvoření lékařských klasifikací. Měly by být vědecky založené, vhodné pro praktického lékaře, vytvořené podle určitých zásad. Vlastnosti klinické vegetologie zhoršují běžné potíže, jako obvykle - to jsou syndromy, které se vyskytují u různých onemocnění. Je také obtížné, abychom si nemohli užívat plody našich předchůdců. Ve světové a národní literatuře neexistují podrobné a úplné klasifikace vegetativních poruch. Ve skutečnosti, když diskutujeme o práci našich předchůdců, můžeme zachytit určitý princip klasifikace. V domácí literatuře dominuje topický princip: kortikální, subkortikální, diencefalické, kmenové, spinální, sympatické, plexusové, léze periferních nervů. Samostatně popsané vegetativní projevy s neurózy (GI Markelov, AM Grinshtein, II Rusetsky, NS Chetverikov). Vegetativní syndromy byly také popsány jako projevy vegetativních regulačních poruch jednotlivých systémů - srdeční, respirační, gastrointestinální, urogenitální atd. [Greenstein A. Mi, Popová NA, 1971 a další]. R. Bannister vytvořil klasifikaci syndromu progresivního autonomního selhání. Pokud neexistuje úplná podrobná klasifikace určité oblasti patologie, může vzniknout legitimní otázka: existuje skutečná potřeba? Nemáme žádné pochybnosti o potřebě a jen s velkými objektivními obtížemi vysvětlujeme, že neexistují ani pokusy o vytvoření univerzální úplné rubrice.

Nyní o zásadách, které tvoří základ klasifikace. V ideálním případě by mělo být vytvořeno pomocí jediného principu. Neuspěli jsme však a museli jsme použít několik přístupů. První z nich - rozdělení patologie Suprasegmentální a segmentových autonomních poruch. Jsou zásadně liší v jejich patogenezi (toto bude projednán v příslušném oddíle), a co je nejdůležitější, hlavní klinické projevy. Základem suprasegmentálních poruch zahrnují různé varianty psycho-vegetativní syndrom. Segmentální stejná porucha projevující se progresivní syndrom autonomní poruchy (s zapojením viscerální autonomních vláken) a vegetativně-vaso-trofických poruch rukou a nohou (s zájmových autonomními vlákny ksreshkov spinální a periferní nervový plexus). Ale často, jako je tomu v medicíně existují smíšené syndromy, které kombinují Suprasegmentální a segmentové autonomní dysfunkce.

Druhým principem je primární a sekundární povaha vegetativních poruch. A tato otázka není jednoduchá pro povolení. Nejčastěji jsou vegetativní poruchy syndromy různých onemocnění, a proto jsou sekundární. A přesto jsme identifikovali situaci, kdy je možná nosologická charakteristika vegetativních poruch.

Supra-segmentální (cerebrální) vegetativní poruchy

Syndrom vegetativní dystonie s trvalou a (nebo) paroxysmální povahou, zobecněnou a (nebo) lokální, projevuje se především psycho-vegetativní a neuroendokrinní syndromy.

• Primární
  • Vegetačně-emoční syndrom ústavní povahy.
  • Vegetačně-emoční syndrom (reakce) při akutním a chronickém stresu (psychofyziologické autonomní dystonie).
  • Migréna.
  • Neurogenní synkopa.
  • Raynaudova choroba.
  • Erytromelalgie.
• Sekundární
  • Neuroses.
  • Duševní choroby (endogenní, exogenní, psychopatie).
  • Organické nemoci mozku.
  • Somatická (včetně psychosomatických) onemocnění.
  • Hormonální restrukturalizace (puberta, menopauza).

Segmentální (periferní) vegetativní poruchy

Syndrom autonomní dystonie trvalé a (nebo) charakter paroxysmální, generalizované a (nebo) místní, které se projevují progresivní syndrom autonomní selhání a vegetativně-vaso-trofických poruch v končetinách.

• Primární
  • Dědičná neuropatie (smyslová, Charcot - Marie - Tooth).
• Sekundární
  • Kompresní léze (vertebrogenní, tunel, přídavné žebra).
  • Endokrinní onemocnění (diabetes, hypotyreóza, hypertyreóza, hyperparatyreóza, Addisonova choroba atd.).
  • Systém a autoimunitní onemocnění (amyloid, revmatická horečka, sklerodermie, syndromu Guillain onemocnění - Barre syndrom, myasthenia gravis, revmatoidní artritida).
  • Metabolické poruchy (porfyrie, dědičná beta-lipoproteinová nedostatečnost, Fabryho choroba, kryoglobulinémie).
  • Cévní onemocnění (arteritida, arteriovenózní aneuryzma, vaskulární obliterace, tromboflebitida, vaskulární nedostatečnost).
  • Organická onemocnění mozkové a míchy (syringomyelie, nádory, cévní onemocnění).
  • Carcinomatózní autonomní neuropatie.
  • Infekční léze (syfilis, herpes, AIDS).
• Kombinace nespecifických a segmentálních autonomních poruch
  • Primární (projevuje se primárně syndrom progresivní autonomní poruchy (PVN)).
    • Idiopatická (PVL).
    • Více atrofie systému a PID.
    • Parkinsonismus a PVN.
    • Rodinná disautonomie (Riley - Dey).
  • Sekundární
    • Somatické nemoci, které zahrnují v procesu nadregulární i segmentální vegetativní systémy.
    • Kombinace somatických a duševních (zejména neurotických) poruch.

Je třeba poskytnout potřebná vysvětlení. To vyžaduje samotnou klasifikaci kvůli rozporům, které v ní zůstávají, které jsme nepřekonali až do konce.

Začněme s primární supersegmentální poruchou. Zdá se, že ústavní poruchy, které mají rodinný charakter a projevují se od raného věku, nezpůsobí zvláštní diskuse. S druhým bodem je však obtížnější, spíše ne v podstatě, ale v souvislosti s jeho nekonvenčností. Vegetativní poruchy se jasně projevují v akutním a chronickém emočním stresu a jelikož v určitém stadiu onemocnění chybí, pak jsou tyto stavy označovány jako psychofyziologické a odkazují se na primární. Není pochyb o tom, že za určitých podmínek v budoucnosti se tyto poruchy mohou zásadně rozvinout do určité psychosomatické nemoci. Důležitost včasné identifikace těchto podmínek a aktivní intervence pro prevenci organických nemocí.

Další skupina se skládá z vegetativních chorob cévních: migréna, neurogenní synkopa, Raynaudova choroba, rodonalgia. Zdá se, že nejsou žádné problémy, ale spočívá v tom, že často tyto formy patologie nejsou idiopatická onemocnění a syndromů: psevdomigrenoznye napadá - v mozkových nádorů nebo vertebrální onemocnění, Raynaudův syndrom - sklerodermie, rodonalgia syndrom - u systémových autoimunitních onemocnění .

Sekundární suprasegmentální vegetativní poruchy jsou zřetelnější. Neurotické poruchy jsou dominantní, ve kterých jsou vegetativní projevy povinné. Mezi psychickými syndromy je zvláštní místo obsazeno úzkostně-depresivními poruchami. Skupina organických onemocnění mozku zahrnuje takzvané hypothalamické syndromy s vedoucími neuroendokrinními poruchami. V obrazu psychosomatických onemocnění existuje vždy jiná intenzita psycho-vegetativního syndromu, který tvoří patogenetický základ těchto onemocnění. Je zřejmé, že vegetativní poruchy souvisejí s hormonálními poruchami, tj. Patologickými projevy puberty a menopauzy.

Mezi segmentálními vegetativními poruchami jsme prakticky nezařadili primární, to je v podstatě o somato-neurologických syndromech. Výjimkou byla pouze geneticky podmíněná forma. Rád bych zdůraznil určité "vůdce". V souvislosti s frekvencí a prevalencí vertebrogenních a endokrinních forem (především diabetes mellitus) jsou to hlavní faktory ovlivňující periferní segmentální vegetativní aparáty. Mezi vzácnějšími je amyloidóza, u které se v 80% případů vyskytuje periferní vegetativní nedostatečnost. Velmi skromné místo je zabíráno infekcemi, což činí termín "neuropatie" optimálnější než "neuritis".

Existuje nepochybná potřeba označit rozdělení spojených suprasegmentálních a segmentálních poruch. Primární skupina zahrnuje skupinu onemocnění, která se projevuje syndromem progresivního autonomního selhání, jedním z jasných příznaků je ortostatická hypotenze. Je založen na degenerativní léze mozkových systémů a periferních vegetativních neuronů.

Sekundární kombinované poruchy jsou také zřejmé. Toto, za prvé, souběžné poškození, například v systémových nemocech, nesegmentálních a segmentových systémech; za druhé, pravděpodobnost duševních reakcí na fyzické nemoci.

Navrhovaná klasifikace se zdá být realistická a vhodná pro klinickou praxi, tvořila základ pro klinické a patogenetické pojetí knihy. Spolu s tím jsme si jisti, že práce na vytvoření klasifikace nejsou dokončeny a budou pokračovat. Byla zaznamenána pouze určitá fáze pokroku v průběhu studie patologie autonomního nervového systému.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]