Kandinského-Konovalovův syndrom.

Kandinsky-Clerambaultův syndrom, onemocnění duševního automatismu, je závažná duševní patologie, která má i třetí běžný název – Kandinsky-Konovalovův syndrom. Tato porucha je považována za jeden z typů paranoidno-halucinogenních onemocnění. Její podstata spočívá ve vzniku zvláštního stavu, kdy je na pacienta vyvíjen nějaký vnější nebo nadpozemský vliv. V tomto případě se pacient může dopouštět nepřirozených činů, jednat jakoby „odděleně“ od své osobnosti a od svých vlastních tužeb.

Patologie byla pojmenována po málo známém lékaři Kandinském, který žil během rusko-turecké války. Zažil příznaky duševní poruchy a popsal je, které byly později sloučeny do syndromu. Mimochodem, sám lékař nebyl schopen tento pocit vnějšího vlivu potlačit a po nějaké době spáchal sebevraždu.

Pojďme se na tuto patologii podívat podrobněji.

[ 1 ]

Epidemiologie

Onemocnění se může objevit u pacientů téměř jakéhokoli věku. U dětí se příznaky syndromu obvykle objevují večer, což nemůže zůstat bez povšimnutí.

Většina případů syndromu je zjištěna v dospívání a pozdějším věku.

[ 2 ]

Příčiny Kandinského-Conovalovův syndrom

Kandinsky-Konovalovův syndrom nemůže existovat samostatně. Obvykle se vyvíjí na pozadí jiných duševních poruch, jako je schizofrenie, maniodepresivní psychóza, kompulzivní astenie.

Chronický průběh syndromu je detekován pouze u pacientů se schizofrenií a v případech kontinuálního onemocnění. Velmi vzácně se onemocnění začíná rozvíjet na pozadí epidemické encefalitidy, mentální epilepsie a progresivní paralýzy.

Akutní průběh syndromu Kandinsky-Konovalov je ve většině případů diagnostikován také u schizofrenie, často s paroxysmálním vývojem onemocnění.

Jiné příčiny – jako je traumatické poranění mozku, alkoholické delirium atd. – způsobují převážně akutní formu syndromu.

Rizikové faktory

Někdy lze vysledovat určitou závislost syndromu na vnějších příčinách. To umožňuje identifikovat následující rizikové faktory:

• chronická intoxikace, dlouhodobé vystavení toxickým lékům a látkám;
• trauma, uzavřená poranění lebky a mozku;
• drogová závislost, vliv psychotropních látek na mozek;
• cévní mozkové příhody, mrtvice;
• chronický alkoholismus.

Patogeneze

Patogeneze syndromu je často spojována s Wilsonovým neuropsychiatrickým onemocněním, jehož nástup je určen selháním metabolismu mědi v těle. Měď se hromadí v tkáních a poškozuje strukturu orgánů a systémů, což vede k narušení stabilní funkce nervových buněk a vláken. Ve většině případů je však etiologie onemocnění spojována se schizofrenií a organickými psychózami.

Většinu studií na toto téma provedl vědec P. Pavlov, který považoval halucinogenní a paranoidní projevy izolace, násilí, vlivu a vnějšího posednutí za odraz bolestivého procesu podráždění centrálního nervového systému. V důsledku takového podráždění dochází ke změnám a poruchám v myšlenkových a řečových procesech, stejně jako v sebeuvědomění, což následně vede k funkční poruše psychiky - osobnímu rozpadu.

Symptomy Kandinského-Conovalovův syndrom

Prvními příznaky syndromu jsou zpravidla tzv. afektivní poruchy:

• emoční vyčerpání;
• předstíraný hněv;
• uměle zvýšená nálada s prvky vytržení, která se brzy změní v extrémní opak - ponurou depresi.

Pacientovo emocionální pozadí se zdá být „třese“ ze strany na stranu: pacient má pocit, že hraje roli panenky, za jejíž nitky jsou „tahány“, nutí ho vykonávat tu či onu akci, být rozrušený nebo šťastný.

S postupující nemocí se člověk stává uzavřenějším a často se snaží skrýt svůj obsedantní stav. Po chvíli se to stane nemožným a pacient ztrácí kontrolu nad tím, co se děje.

Syndrom senzorického automatismu se může projevit následujícími příznaky:

• vznik bolestivých a nepříjemných pocitů uvnitř těla, často v určitých orgánech;
• zjevné zvýšení teploty, pocit pálení v celém těle;
• zvyšující se sexuální vzrušení;
• potíže s močením;
• neustálé vyprazdňování.

Sám pacient si všechny uvedené příznaky spojuje s nějakými příkazy a vnějšími silami.

Následující příznaky jsou charakteristické pro syndrom asociativního automatismu:

• destabilizace duševních funkcí;
• vtíravé vzpomínky;
• konverzační pseudo-halucinační stavy (dialogy s myšlenkami, hlasy atd.);
• známka duševní otevřenosti, kdy si je pacient jistý, že se jakákoli z jeho myšlenek stane veřejně dostupnou;
• znak „ozvěny“, kdy pacient „slyší“, že ho lidé kolem něj kradou a vyjadřují jeho myšlenky.

Syndrom motorického automatismu je charakterizován ztrátou vůle, absolutním oddáváním se „vynucenému“ vnějšímu vlivu, úplnou ztrátou kontroly nad výroky. Pacient se stává hrubým a neovladatelným.

Formuláře

Pro přístupnější popis klinického obrazu se Kandinsky-Konovalovův syndrom obvykle dělí na několik typů a forem onemocnění.

Rozlišují se tedy následující hlavní typy tohoto stavu:

• syndrom motorického automatismu – charakterizovaný vnějšími, hmatovými a vnitřními pocity vlivu. Například pacient má neustále pocit, že dělá nějaké pohyby proti své vůli. V důsledku toho si jeho okolí všímá, že chování pacienta se stává omezeným a nepřirozeným;
• syndrom asociativního automatismu - tento typ je charakterizován patologickým pocitem, že myšlenky pacienta se stávají přístupnými všem. Pacient si stěžuje, že mu jsou myšlenky a představy ukradeny a nuceny ho vyjadřovat na oplátku interpretace někoho jiného, které nejsou jeho vlastní;
• syndrom senzorického automatismu – charakterizovaný pseudohalucinacemi, které vznikají v chorobné představivosti pacienta.
• Fáze syndromu by měly být zdůrazněny samostatně:
• akutní stadium se vyznačuje rychlým průběhem (ne déle než 3 měsíce) a častými změnami klinického obrazu, od nadměrné emocionality až po depresivní stupor;
• Chronické stadium postupuje pomalu, s pomalým nárůstem symptomů.

Komplikace a důsledky

Hlavním důsledkem syndromu Kandinsky-Konovalov je postupná ztráta pracovní kapacity, ztráta kontroly nad sebou samým a spojení se společností. V počáteční fázi onemocnění dochází ke zhoršení myšlenkových procesů, soustředění, paměti. Postupem času pacient začíná trpět nespavostí, chová se ve společnosti nevhodně a dokonce se jí vyhýbá, stahuje se do sebe.

Syndrom často vede k dysfunkci vnitřních orgánů, což dále ovlivňuje lidskou adaptaci.

Kromě nepochopení ze strany veřejnosti se pacient setkává s nepochopením i ze strany své rodiny a blízkých. To často vede ke konfliktům a skandálům. V důsledku toho se pacient uzavírá do sebe, stává se rozzlobeným, citlivým a zastrašeným.

Poslední stádia onemocnění se vyznačují nejnebezpečnější komplikací - úplnou ztrátou kontroly nad vlastním jednáním a myšlenkami. Bohužel ve většině případů tento stav pacienta vyprovokuje k sebevraždě.

Diagnostika Kandinského-Conovalovův syndrom

Diagnóza syndromu Kandinsky-Konovalov se stanoví na základě stížností pacienta a jeho okolí. Velký význam mají také informace získané během vyšetření a testování psychiatrem, který může dodatečně předepsat speciální psychologické testování.

Lékaři se obvykle zajímají o následující anamnestické údaje:

• když se poprvé objevily podezřelé příznaky onemocnění;
• zda někteří z vašich pokrevních příbuzných trpěli duševními poruchami;
• jaká byla příčina nemoci;
• jak často se během dne vyskytují příznaky patologie;
• co může vyvolat útok.

Často lze pozorovat situace, kdy tito pacienti podstupují léčbu u terapeutů, kardiologů a gastroenterologů bez výsledků a snaží se vyléčit imaginární somatickou patologii. Proto musí lékař vzít v úvahu všechny nuance, aby mohl syndrom správně diagnostikovat.

• V některých případech lékař předepisuje laboratorní diagnostiku. Nejčastěji se provádějí testy k vyloučení somatických onemocnění, k posouzení stavu orgánů a systémů pacienta. Pacient podstoupí biochemický krevní test, určí kvalitu procesů metabolismu tuků a sacharidů a vyšetří hormonální hladinu.
• Instrumentální diagnostika může pomoci objasnit diagnózu, pokud existují nějaké pochybnosti. Neméně důležité jsou takové studie, jako je EKG, ultrazvuk štítné žlázy, břišní dutiny a ledvin. Taková diagnostika je nezbytná, protože tyto duševní poruchy se často vyskytují na pozadí zánětlivých infekčních onemocnění.

Kromě toho je možné použít barevné triplexní skenování mozku. Tato metoda umožňuje posoudit kvalitu krevního zásobení a krevní náplň tepen a žil hlavy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí s obsedantně-kompulzivní poruchou, schizofrenií, dalšími úzkostně-fobickými a obsedantně-kompulzivními poruchami. Přesná diagnóza se stanoví až po obdržení výsledků všech uvedených studií.

Léčba Kandinského-Conovalovův syndrom

Kandinsky-Konovalovův syndrom je poměrně složitá duševní porucha, takže její léčba musí být kvalifikovaná a kompetentní. Není možné nemoc úplně vyléčit: je důležité včas snížit závažnost klinických projevů a zajistit pacientovu kontrolu nad jeho stavem.

U většiny pacientů se léčba skládá z následujících kroků:

• užívání vhodných léků;
• pomoc psychoterapeuta;
• rehabilitační období.

Jako první krok léčby mohou být předepsány léky:

Psychotropní léky
	Haloperidol	Triftazin
Způsob podání a dávkování	Dávka se stanoví individuálně a může být přibližně 2-10 mg ve formě intramuskulárních injekcí, které se podávají každé 4-8 hodiny.	Předepisuje se intramuskulárně, 1-2 mg každé 4-6 hodiny. Průběh léčby není delší než 3 měsíce.
Kontraindikace	Těhotenství, dětství, kojení, těžký útlum CNS, kómatický stav.	Dětství, těhotenství, kojení, sklon k alergiím, těžké poškození jater.
Nežádoucí účinky	Extrapyramidové poruchy, dyspepsie, hyperprolaktinémie, snížený krevní tlak, tachykardie.	Bolest hlavy, poruchy spánku, zakalení čočky, poruchy chuti k jídlu, dysfunkce jater.
Zvláštní pokyny	Maximální denní dávka je 18 mg.	Denní dávka by neměla překročit 6 mg, protože se mohou objevit známky akumulace léku.

Neuroleptika
	Aminazin	Tizercin
Způsob podání a dávkování	Lék může být předepsán perorálně, jako intramuskulární nebo intravenózní injekce. Dávkování volí lékař individuálně.	Předepisuje se ve formě tablet v dávce 25-50 mg denně, dávkování se postupně zvyšuje až do stabilního zlepšení stavu. Obvyklá denní dávka léku je 250 mg.
Kontraindikace	Jaterní cirhóza, poruchy hematopoézy, srdeční dekompenzace, komatózní stavy.	Glaukom, problémy s močením, Parkinsonova choroba, dětství, dekompenzace srdeční činnosti, sklon k alergiím.
Nežádoucí účinky	Alergické reakce, dyspepsie, pigmentace kůže, depresivní stavy, letargie.	Snížený krevní tlak, ospalost, dezorientace, úbytek hmotnosti, zažívací potíže.
Zvláštní pokyny	Lék zesiluje účinek léků na spaní a léků proti bolesti.	U starších osob používejte s opatrností.

Antidepresiva
	Pyrazidol	Amitriptylin
Způsob podání a dávkování	Předepisuje se v dávce 50-75 mg denně, postupně se zvyšuje množství léku na 200-300 mg denně. Léčebný režim je individuální.	Užívejte 50-75 mg perorálně denně, postupně zvyšujte dávku, dokud nedosáhnete stabilního zlepšení stavu. Po 14-28 dnech se množství léku postupně snižuje.
Kontraindikace	Akutní poškození jater, hematopoetická onemocnění, souběžná léčba inhibitory MAO.	Těžké srdeční onemocnění, arytmie, hypertenze, žaludeční a dvanáctníkový vřed, potíže s močením, dětství, těhotenství.
Nežádoucí účinky	Dyspepsie, třes končetin, závratě, zvýšené pocení, alergie.	Zhoršení zraku, bolest hlavy, únava, arytmie, dyspepsie, zvětšení mléčných žláz, změny sexuální touhy, alergické reakce.
Zvláštní pokyny	Nesmí se podávat společně s inhibitory MAO.	Současná konzumace alkoholu je zakázána.

Druhou fází jsou konzultace s psychoterapeutem. Taková léčba se zahajuje pouze tehdy, když lékař pozoruje jasnou pozitivní dynamiku farmakoterapie. Tento přístup je nezbytný, protože pouze v tomto případě může pacient plně pochopit svou nemoc.

Rehabilitační období zahrnuje psychoterapeutická sezení ve skupinách s ostatními pacienty, úpravu výživy a životního stylu, masáže a cvičební terapii.

Prevence

Duševní zdraví člověka úzce souvisí s jeho životním stylem, intelektuální aktivitou, adaptací ve společnosti a celkovým zdravotním stavem. Proto lze k prevenci syndromu Kandinsky-Konovalova nebo jiných podobných poruch poskytnout následující doporučení:

• vyhýbejte se stresovým situacím, nebuďte nervózní ani se netrapte (zejména bezdůvodně);
• bojujte se svými vlastními strachy, naučte se abstrahovat;
• vést zdravý a aktivní životní styl, zapojit se do proveditelných společenských aktivit, být společensky aktivní;
• neužívejte alkohol ani drogy;
• zajistit dobrý odpočinek a dlouhý spánek;
• dělejte, co máte rádi: může to být rybaření, čtení knih, péče o domácí mazlíčky, šití atd.;
• Pravidelně si dopřejte emocionální uvolnění formou smíchu nebo jiných pozitivních emocí. Sex s milovanou osobou je k tomuto účelu také dobrý.

Každý z nás by si měl uvědomit, že častý nebo dlouhodobý psychoemoční stres a napětí může dříve či později vést k duševním problémům. Totéž platí pro zneužívání alkoholu nebo užívání drog. Proto je vhodné poruše předcházet a nečekat na rozvoj psychopatologie.

Předpověď

Akutní průběh syndromu obvykle končí příznivě. To se nedá říci o chronické formě onemocnění, která vyžaduje trpělivost a dlouhodobou léčbu. Kandinsky-Konovalovův syndrom vyžaduje povinnou hospitalizaci pacienta v psychoneurologické klinice, kde lékaři provedou nezbytnou komplexní terapii.