Kandidózní pneumonie nebo invazivní plicní kandidóza

Kandidózní pneumonie neboli invazivní plicní kandidóza je obvykle projevem akutní diseminované kandidózy. Izolovaná kandidózní pneumonie se rozvíjí velmi vzácně, s aspirací žaludečního obsahu nebo prodlouženou agranulocytózou.

Kandidózní pneumonie může být primární, například vzniklá aspirací patogenu do plic, nebo sekundární, vzniklá hematogenní diseminací Candida spp z jiného zdroje. Primární kandidózní pneumonie se vyskytuje velmi vzácně, sekundární poškození plic je zjištěno u 15–40 % pacientů s akutní diseminovanou kandidózou.

Je zásadně důležité rozlišovat mezi kandidózní pneumonií s charakteristickou vysokou úmrtností a mnohem bezpečnější povrchovou kandidózou průdušnice a průdušek, jakož i povrchovou kolonizací dýchacích cest, která obvykle nevyžaduje léčbu. Zároveň je povrchová kandidóza a kolonizace dýchacích cest často detekována u pacientů s invazivní kandidózou.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příznaky plicní kandidózy

Nejčastějšími klinickými příznaky kandidózní pneumonie jsou horečka refrakterní na širokospektrá antibiotika, kašel, dušnost, bolest na hrudi a hemoptýza. Kandidózní pneumonie často probíhá bez zjevných klinických projevů, protože pacienti jsou ve vážném stavu nebo jsou na umělé plicní ventilaci. Na druhou stranu, tito pacienti mají často další příznaky akutní diseminované kandidózy, jako je peritonitida, specifické léze kůže a podkožní tkáně, retinitida, poškození ledvin atd.

Úmrtnost na kandidózní pneumonii u různých kategorií pacientů se pohybuje od 30 do 70 %.

Diagnóza plicní kandidózy

Diagnóza kandidózní pneumonie je obtížná. Klinické a radiologické příznaky jsou nespecifické a neumožňují odlišit kandidózní pneumonii od bakteriální nebo jiné mykotické. Na CT plic jsou ložiska s nejasnými konturami detekována u 80–100 % pacientů, ložiska spojená s cévami – 40–50 %, alveolární infiltrace – 60–80 %, příznak „vzdušné bronchogramy“ – 40–50 %, infiltrace „matného skla“ – 20–30 %, příznak „halo“ – 10 %.

Při rentgenovém vyšetření hrudníku je alveolární infiltrace detekována u 60-80 % pacientů, ložiska s nejasnými konturami u 30-40 %, příznak „vzdušné bronchogramy“ u 5-10 %. Navzdory tomu je CT hrudníku účinnější diagnostickou metodou ve srovnání s rentgenem, CT je často obtížně proveditelné kvůli závažnosti stavu pacienta.

Detekce Candida spp mikroskopií a kultivací sputa nebo BAL se nepovažuje za diagnostické kritérium pro kandidózní pneumonii; obvykle naznačuje povrchovou kolonizaci průdušek nebo hltanu. Multifokální povrchová kolonizace je však rizikovým faktorem pro rozvoj invazivní kandidózy. Diagnóza se stanoví detekcí Candida spp v biopsii z léze. Biopsie plic však může být obtížná kvůli vysokému riziku krvácení. Druhým diagnostickým kritériem jsou CT nebo radiografické známky invazivní plicní mykózy u pacientů s kandidemií nebo akutní diseminovanou kandidózou. Sérologické diagnostické metody dosud nebyly vyvinuty.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba plicní kandidózy

Volba léku závisí na typu patogenu a stavu pacienta. Hlavními léky pro léčbu kandidózní pneumonie jsou vorikonazol, kaspofungin a amfotericin B. Délka terapie je nejméně 2 týdny po vymizení příznaků infekce. Důležitou podmínkou pro úspěšnou léčbu je eliminace nebo snížení rizikových faktorů (vysazení nebo snížení dávky glukokortikoidů atd.).