Kandidová pneumonie nebo invazivní plicní kandidóza

Kandidóza pneumonie nebo invazivní kandidóza plic - je obvykle projevem akutní diseminované kandidózy. Izolovaná kandidózní pneumonie se vyvíjí velmi zřídka s aspirací žaludečního obsahu nebo prodlouženou agranulocytózou.

Candidiasní pneumonie může být primární, například příčinný činitel vzniklý během aspirace do plic nebo sekundární, který je výsledkem hematogenní diseminace Candida spp z jiného zdroje. Primární kandidózní pneumonie se vyskytuje velmi zřídka, u 15-40% pacientů s akutní diseminovanou kandidózou se objevuje sekundární postižení plic.

Je důležité rozlišovat kandidové pneumonie s charakteristikou vysokou úmrtnost a výrazně bezpečnější povrchní kandidózu průdušnici a průdušky, a obvykle nevyžaduje léčbu povrchových kolonizaci dýchacích cest. Vedle toho jsou často objeveny povrchní kandidózy a kolonizace dýchacích cest u pacientů s invazivní kandidózou.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Symptomy kandidózy plic

Mezi nejčastější klinické příznaky Candida pneumonie - žáruvzdorné do širokospektrá antibiotika, horečnaté tělesná teplota, kašel, dušnost, bolesti na hrudi a vykašlávání krve. Docela často dochází kandidózní pneumonii bez významných klinických projevů, neboť pacienti jsou ve vážném stavu nebo jsou prováděni mechanickou ventilací. Na druhé straně, u těchto pacientů často odhalí další známky akutní diseminované kandidózy, např. Zánět pobřišnice, specifické dermální a podkožní tkáně, retinitidy, poškození ledvin, atd ..

Úmrtnost u kandidózní pneumonie u různých kategorií pacientů se pohybuje od 30 do 70%.

Diagnóza kandidózy plic

Diagnostika Candida pneumonie je složitá. Klinické a radiologické příznaky jsou nespecifické a neumožňují rozlišit pneumonie bakteriální vulvovaginální nebo jiné mykotické. CT plicní léze s nezřetelné obrysy zjištěných v 80-100% pacientů spojených s vaskulárními lézemi - 40-50%, alveolární infiltrace - 60-80%, příznak „vzduchových bronchograms“ - 40-50%, infiltraci typu „mléčné sklo "- 20-30%, příznak" halo "- 10%.

Při detekován RTG plic alveolární infiltrace v 60-80% pacientů, lézí nejasné obrysy - na 30-40%, příznak „vzduchových bronchograms“ - 5 - 10%. Přesto je CT plic větší účinnou metodou diagnostiky než radiografie, CT je často obtížná kvůli závažnosti stavu pacienta.

Detekce Candida spp během mikroskopie a kultivace sputa nebo tekutiny BAL není považována za diagnostické kritérium pro kandidovou pneumonii, obvykle to naznačuje povrchní kolonizaci průdušek nebo hltanu. Nicméně multifokální povrchová kolonizace je rizikovým faktorem pro vývoj invazivní kandidózy. Diagnostika se zjistí, když je Candida spp detekována v biopsii z léčebného ostření. Plicní biopsie však může být obtížná kvůli vysokému riziku krvácení. Druhým kritériem diagnózy jsou CT nebo radiografické příznaky invazivní plicní mykózy u pacientů s kandidémií nebo akutní diseminovanou kandidózou. Sérologické diagnostické metody nebyly vyvinuty.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Léčba kandidózy plic

Výběr léku závisí na typu patogenu a stavu pacienta. Hlavními léky pro léčbu Candida pneumonie jsou vorikonazol, kaspofungin a amfotericin B. Délka léčby je nejméně 2 týdny po vymizení příznaků infekce. Důležitou podmínkou úspěšné léčby je odstranění nebo snížení závažnosti rizikových faktorů (zrušení nebo snížení dávky glukokortikoidů atd.).