Kalendář preventivního očkování

Národní kalendář preventivních očkování přijatý v Rusku v roce 2002 poskytoval ochranu před 9 infekcemi, kterým lze předcházet očkováním. Obsahoval ustanovení o současném podání všech vakcín předepsaných pro dítě podle věku (do různých částí těla), což bylo odůvodněno jak imunologickými údaji, tak údaji o absenci zvýšení frekvence nežádoucích účinků a komplikací. Aby se však zabránilo náhodné kontaminaci injekčních stříkaček a jehel, BCG se podává před nebo po jiných vakcínách v oddělené místnosti.

Tento dokument nespecifikoval vakcíny podávané v konkrétním čase, ale infekce, proti kterým se očkování provádí. To otevřelo možnost použití v rámci Národního kalendáře preventivních očkování celého spektra vakcín domácí i zahraniční výroby, registrovaných a schválených pro použití v Rusku zavedeným způsobem v souladu s pokyny k jejich použití. Všechny vakcíny v Kalendáři jsou zaměnitelné, včetně DPT a AaDPT, avšak při použití acelulárních vakcín proti pertusi (AaDPT) je vhodné používat přípravky se stejnými složkami.

V letech 2006-2007 bylo v rámci Národního projektu zahájeno další očkování - proti chřipce, hepatitidě B a zarděnkám, což vedlo k poklesu výskytu těchto infekcí.

Nařízením č. 673 ze dne 30. října 2007 byly provedeny změny a doplnění Národního imunoprofylaxního kalendáře, přijatého v Rusku v roce 2002, které platí od roku 2008.

Zařazení očkování proti spalničkám, zarděnkám a hepatitidě C do ruského Národního kalendáře – v podstatě „doháněcí“ očkování – je mimořádně důležité opatření, které pomáhá eliminovat první dvě infekce a prudce snížit přenos hepatitidy B. Účinnost těchto opatření je uvedena v příslušných částech, ale také přibližují strukturu našeho Kalendáře imunoprofylaxním kalendářům rozvinutých zemí, kde jsou také uvedeny věkové hranice „doháněcí“ vakcíny. Aby se zabránilo vzniku poliomyelitidy spojené s očkováním (VAP), jsou kojenci v Rusku očkováni pouze IPV, jak to udělalo mnoho rozvinutých zemí. Toto opatření je důležité i do budoucna – po eradikaci poliomyelitidy ve světě je nejjednodušší zastavit očkování pomocí IPV, které nehrozí ohniska poliomyelitidy způsobené viry revertujícími z vakcíny.

V mnoha (ale ne ve všech) rozvinutých zemích se očkování proti černému kašli, záškrtu, tetanu a dětské obrně začíná ve 2 měsících věku, nikoli ve 3 měsících, aby se základní série očkování dokončila dříve (vzhledem k vyššímu výskytu onemocnění u dětí od 6 měsíců věku).

Kalendář preventivních očkování v Rusku, 2008

Stáří	Název očkování
Novorozenci (prvních 24 hodin)	1. očkování proti hepatitidě B
Novorozenci (3–7 dní)	Očkování proti tuberkulóze (BCG-M nebo BCG)
Děti: 1 měsíc	2. očkování proti hepatitidě B (ohrožené děti)
2 měsíce	Třetí očkování proti hepatitidě B (ohrožené děti)
3 měsíce	2. očkování proti virové hepatitidě B, první očkování proti záškrtu, černému kašli, tetanu, dětské obrně
4,5 měsíce	2. očkování proti záškrtu, černému kašli, tetanu a obrně
6 měsíců	3. očkování proti virové hepatitidě B proti záškrtu, černému kašli, tetanu a dětské obrně
12 měsíců	4. očkování proti virové hepatitidě B (ohrožené děti), očkování proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím
18 měsíců	5. revakcinace proti záškrtu, černému kašli, tetanu, 1. revakcinace proti dětské obrně
20 měsíců	2. revakcinace proti obrně
6 let	Revakcinace proti spalničkám, zarděnkám a příušnicím
6–7 let	2. revakcinace proti záškrtu, tetanu
7 let	Revakcinace proti tuberkulóze (BCG)
14 let	3. revakcinace proti záškrtu, tetanu, dětské obrně, revakcinace proti tuberkulóze (BCG)
Dospělí	Revakcinace proti záškrtu, tetanu - každých 10 let

Děti od 1 roku do 17 let, dospělí od 18 do 55 let, kteří nebyli dříve očkováni	Proti hepatitidě B
Děti od 1 roku do 17 let, dívky od 18 do 25 let, nenemocné, neočkované, jednou očkované proti zarděnkám	Proti zarděnkám
Děti navštěvující předškolní zařízení; studenti 1.–11. ročníku; studenti vyšších a středních odborných škol; dospělí pracující v určitých profesích a pozicích (zdravotnická a vzdělávací zařízení, doprava, veřejné služby atd.); dospělí starší 60 let	Proti chřipce
Dospívající a dospělí mladší 35 let, kteří nebyli nemocní, nebyli očkováni a nemají informace o očkování proti spalničkám; kontakty z ohnisek onemocnění, kteří nebyli nemocní, nebyli očkováni a nemají informace o očkování proti spalničkám - bez věkového omezení	Proti spalničkám

Očkování proti hepatitidě B se provádí u všech novorozenců v prvních 24 hodinách života, včetně dětí z rizikových skupin: novorozenci od matek, které jsou nositelkami HBsAg, mají nebo měly hepatitidu B ve třetím trimestru těhotenství, nemají výsledky testu na HBsAg, z rizikové skupiny drogové závislosti; z rodin, kde je nositel HBsAg, pacient s akutní hepatitidou B nebo chronickou virovou hepatitidou (dále jen rizikové skupiny).

Očkování proti hepatitidě B u novorozenců a všech dětí, které nepatří do rizikových skupin, se provádí podle očkovacího schématu 0-3-6 (1 dávka - na začátku očkování, 2 dávky - po 3 měsících, 3 dávky - 6 měsíců po 1. očkování).

Revakcinace proti hepatitidě B u novorozenců a dětí z rizikových skupin se provádí podle schématu 0-1-2-12 (1. dávka - v prvních 24 hodinách života, 2. - ve věku 1 měsíce, 3. - ve věku 2 měsíců, 4. dávka - ve věku 12 měsíců).

Revakcinace proti tuberkulóze se provádí u tuberkulin-negativních dětí, které nejsou infikovány Mycobacterium tuberculosis, ve věku 7 a 14 let.

V subjektech Ruské federace s incidencí tuberkulózy pod 40 na 100 tisíc obyvatel se u tuberkulin-negativních dětí, které nebyly očkovány ve věku 7 let, provádí revakcinace proti tuberkulóze ve věku 14 let.

Poznámky:

1. Vakcíny používané v rámci Národního kalendáře preventivních očkování (s výjimkou BCG, BCG-M) lze podávat v intervalech 1 měsíce nebo současně různými injekčními stříkačkami do různých částí těla.
2. Pokud není očkovací kalendář dodržen, podávají se podle schémat stanovených Národním imunizačním kalendářem a v souladu s návodem k použití přípravků. Vynechání jednoho očkování ze série (hepatitida B, DPT nebo poliomyelitida) neznamená opakování celé série; pokračuje se, jako by byl dodržen požadovaný interval. Imunizace dětí narozených HIV-infikovaným matkám se provádí v rámci Národního imunizačního kalendáře (podle individuálního očkovacího kalendáře) a v souladu s návodem k použití vakcín a toxoidů.
3. Očkování dětí narozených matkám infikovaným HIV se provádí s ohledem na následující faktory: typ vakcíny (živá, inaktivovaná), přítomnost imunodeficience s přihlédnutím k věku dítěte a souvisejícím onemocněním.
4. Všechny inaktivované vakcíny (včetně toxoidů), rekombinantní vakcíny se podávají dětem narozeným HIV-infikovaným matkám, včetně HIV-infikovaných dětí, bez ohledu na stadium onemocnění a počet CD4+ lymfocytů.
5. Živé vakcíny se podávají dětem s potvrzenou diagnózou HIV infekce po imunologickém vyšetření k vyloučení stavu imunodeficience. Při absenci imunodeficience se živé vakcíny podávají v souladu s Národním kalendářem preventivních očkování. V případě imunodeficience je podávání živých vakcín kontraindikováno. 6. Šest měsíců po primárním podání živých vakcín proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám u HIV infikovaných osob se stanoví hladina specifických protilátek a pokud nejsou přítomny, podává se opakovaná dávka vakcíny s předchozím laboratorním sledováním imunitního stavu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Očkování v případech porušení kalendáře

Bez ohledu na datum zahájení očkování se provádí v intervalech uvedených v Kalendáři. Jak je uvedeno výše, vynechání jednoho očkování ze série neznamená opakování celé série. Zpoždění v provedení základní série nejen zvyšuje riziko infekce dítěte v nejnebezpečnějším věku, ale také rozvoj nepříznivých událostí, protože obecný výskyt onemocnění se zvyšuje ve druhé polovině roku.

Nařízení ruského ministerstva zdravotnictví přímo uvádějí, že v případě porušení kalendáře lze všechna potřebná očkování provést současně. Pro následná očkování je minimální interval 1 měsíc (namísto 1,5 měsíce stanoveného pro včas provedená očkování).

U dětí (včetně uprchlíků), jejichž očkovací status není znám, se očkování proti všem infekcím provádí podle níže uvedeného plánu:

1. Děti v prvním roce života jsou očkovány v souladu s očkovacím kalendářem.
2. Děti od 1 do 6 let dostávají tři dávky s intervalem 30 dnů OPV (nebo IPV) + DPT (do 3 let) nebo ADS (4-6 let - dvakrát) + živé virové vakcíny (například vakcína proti spalničkám a příušnicím s první dávkou, zarděnkami s druhou dávkou). Revakcinace se provádí 1 rok po první dávce. Vakcína proti hepatitidě B se může podávat s 1. a 2. dávkou DPT (nejlépe Bubo-Kok) a 3. dávkou - 6 měsíců po první.
3. Děti ve věku 7-14 let se očkují jednorázově OPV (nebo IPV), ZPV + ZPV a ADS-M (současně) a o 30 dní později - vakcínou proti zarděnkám a ADS-M. Očkování proti hepatitidě B v době uvedené v předchozím odstavci se nejlépe provádí vakcínou Bu-bo-M.
4. Dospělí jsou očkováni jednorázově vakcínou ADS-M.
5. Potřeba podání BCG se určuje na základě přítomnosti jizvy po očkování a Mantouxova testu. Pokud se parenterální vakcíny podávají ve stejný den, podávají se oddělenými stříkačkami do různých částí těla. Aby se zabránilo kontaminaci, není povoleno kombinovat BCG s jinými parenterálními manipulacemi ve stejný den; BCG by měla být podána den před nebo den po podání jiných vakcín.

Kalendář preventivních očkování dle epidemických indikací

Tento kalendář se od roku 2002 nezměnil; v tabulce 1.2 je uveden s úpravami, jelikož řada jeho pozic je zohledněna v novém Národním kalendáři.

Kalendář preventivních očkování dle epidemických indikací (s korekcí)

Skupiny obyvatelstva podléhající očkování	Očkování proti:	Očkování	Revakcinace
„Populace v enzootických územích, jakož i osoby přicházející na tato území, vykonávající následující práci:“ - zemědělské, zavlažovací a odvodňovací, stavební a další práce na výkopových a přemisťovacích pracích zeminy, zajišťovací, průmyslové, geologické, průzkumné, expediční, deratizační a deratizační práce; - o těžbě dřeva, kácení a zlepšování lesů, zdravotnických a rekreačních oblastí pro obyvatelstvo. Osoby pracující s živými kulturami patogenu tularemie.	Tularemie	Od 7 let (od 14 let v ohniscích polního typu)	Každých 5 let
Obyvatelstvo žijící na územích enzootických z hlediska moru. Osoby pracující s živými kulturami morového patogenu.	Mory	Od 2 let	Za 1 rok
Osoby vykonávající následující práce: - v enzootických farmách pro brucelózu - chovatelé hospodářských zvířat, veterináři, zootechnici; - pro porážku skotu infikovaného brucelózou, odběr a zpracování masa a masných výrobků z něj získaných Chovatelé hospodářských zvířat, veterináři, zootechnici na farmách, Enzootické pro brucelózu. Osoby pracující s živými kulturami původce brucelózy.	Brucelóza (kozo-ovčí typ)	Od 18 let	Za 1 rok
Osoby vykonávající následující práce v enzootických oblastech: - zemědělské, zavlažování a odvodňování, stavební, výkopové a přepravní práce, zadávání veřejných zakázek, průmyslové, geologické, průzkumné, expediční; - pro získávání, skladování a zpracování zemědělských produktů; - pro porážku skotu nakaženého antraxem, získávání a zpracování masa a masných výrobků z něj získaných; Osoby pracující s antraxovými kulturami	Antrax	Od 14 let	Za 1 rok
Osoby vykonávající práce na odchytu a držení toulavých zvířat Zvířata. Veterináři, lovci, lesníci, pracovníci jatek, preparátoři zvířat. Osoby pracující s „pouličním“ virem vztekliny.	Vzteklina	Od 16 let	Každý 1 g každé 3 roky
Osoby vykonávající následující práce: - pro získávání, skladování a zpracování surovin a živočišných produktů z farem v územích enzootických z hlediska leptospirózy; - pro porážku skotu infikovaného leptospirózou a pro získávání a zpracování masných výrobků z něj získaných; - pro odchyt a chov toulavých zvířat. Osoby pracující s živými kulturami patogenu leptospirózy.	Leptospiróza	Od 7 let	Za 1 rok
Osoby provádějící práce na získávání, skladování a zpracování surovin a živočišných produktů získaných z farem, kde jsou registrovány choroby hospodářských zvířat způsobené Q-horečkou; osoby provádějící práce na získávání a zpracování zemědělských produktů v oblastech enzootických pro Q-horečku; osoby pracující s živými kulturami patogenů Q-horečky	Q-horečka	Od 14 let	Za 1 rok

Populační kontingent podléhající očkování	Očkování proti:	Očkování	Revakcinace
Obyvatelstvo žijící v oblastech s endemickým výskytem klíšťové encefalitidy, jakož i osoby přijíždějící do této oblasti, které vykonávají následující práce: - zemědělské, zavlažovací a odvodňovací, stavební, půdní, zadávací, průmyslové, geologické, průzkumné, deratizační a deratizační; - o těžbě dřeva, kácení a zlepšování lesů, zdravotnických a rekreačních oblastí pro obyvatelstvo. Osoby pracující s živým virem klíšťové encefalitidy	Klíšťová encefalitida	Od 4 let	Po 1 roce, poté každé 3 roky
Osoby cestující do oblastí s endemickým výskytem žluté zimnice Osoby pracující s živými kulturami patogenu žluté zimnice	Žlutá zimnice	Od 9 měsíců	Za 10 let
Obyvatelstvo žijící v oblastech s vysokým výskytem tyfu; Obyvatelstvo žijící v oblastech s chronickými epidemiemi tyfu přenášeného vodou; Osoby zabývající se údržbou kanalizačních konstrukcí, zařízení a sítí. Cestující do hyperendemických oblastí a zemí, jakož i kontingenty v ohniskách dle epidemiologických indikací; osoby pracující s živými kulturami patogenů S. typhi	Břišní tyfus	Od 3 let, v závislosti na typu vakcíny	Za 3 roky
Děti starší 2 let, dospívající, dospělí v ohniskách meningokokové infekce způsobené meningokoky séroskupiny A nebo C. Osoby se zvýšeným rizikem infekce (děti z předškolních zařízení, studenti 1. a 2. ročníku, dospívající z organizovaných skupin žijících na kolejích, děti z rodinných kolejí v nepříznivých hygienických podmínkách) s dvojnásobným nárůstem morbidity ve srovnání s předchozím rokem.	Meningokoková infekce	Od 1 roku	Za 3 roky
Děti v oblastech s vysokým výskytem hepatitidy A. Zdravotničtí pracovníci, pedagogové a zaměstnanci předškolních zařízení. Pracovníci v oblasti služeb, zejména ti, kteří jsou zaměstnaní ve veřejném stravování. Pracovníci obsluhující kanalizační zařízení, zařízení a sítě. Cestující do hyperendemických oblastí a zemí, jakož i kontakty dle epidemiologických indikací.	Virová hepatitida A	Od 3 let
Lidé trpící chronickými somatickými onemocněními, často trpící akutními respiračními infekcemi, děti předškolního věku	Chřipka	Od 6 měsíců.	Každoročně
Kontakty v ohniscích příušnic, neočkované a nenemocné	Epidemiologické příušnice	Od 1 roku
Kontakty v ohništích záškrtu, dříve neočkované	Záškrt	Od 3 měsíců.
Osoby cestující do zemí s nepříznivou epidemiologickou situací ohledně cholery (po dohodě s Úřadem státního hygienického a epidemiologického dozoru Ministerstva zdravotnictví Ruska). Obyvatelstvo pohraničních oblastí Ruska v případě nepříznivé epidemiologické situace ohledně cholery na přilehlém území (po rozhodnutí Rospotrebnadzoru Ruska).	Cholera	Od 2 let	Za 6 měsíců

Poznámky:

1. Očkování v rámci kalendáře preventivních očkování z epidemiologických indikací se provádí vakcínami domácí i zahraniční výroby, registrovanými a uvolněnými k použití stanoveným postupem v souladu s pokyny k jejich použití.
2. Inaktivované vakcíny (s výjimkou vakcín proti vzteklině) používané v rámci Kalendáře preventivních očkování pro epidemiologické indikace a inaktivované vakcíny Národního kalendáře preventivních očkování lze aplikovat současně různými injekčními stříkačkami do různých částí těla.

Dodatečné očkování

Zlepšení imunoprofylaxe by mělo vést k rozšíření spektra hromadného očkování všemi vakcínami registrovanými v Rusku, což vyžaduje zveřejnění konsolidovaného souboru doporučení týkajících se očkování (kromě těch, které jsou zahrnuty v Národním kalendáři a Kalendáři očkování pro epidemiologické indikace) indikovaných pro všechny děti na základě alternativních schémat financování. Takové vakcíny se každoročně podávají desítkám tisíc dětí, ačkoli oficiální pokyny k jejich použití (vhodnost, věk, schémata podávání) často chybí. Samozřejmě, některé informace jsou k dispozici v návodu k použití vakcín a existují i doporučení jednotlivých výzkumníků a jejich skupin, která uvádíme níže, ale to v tak citlivé oblasti, jako je imunoprofylaxe, nestačí.