Jak léčit rýmu u dítěte?

Léčba rýmy u dítěte je určena věkem dítěte a závažností samotného onemocnění.

Neléková léčba rýmy u dítěte

U středně těžkých a těžkých případů onemocnění je indikován klid na lůžku, který trvá 3-4 až 5-7 dní. Dieta je běžná. Široce se používají oteplovací procedury: obvaz na krk, oteplovací koupele nohou atd.

Léčba rýmy u dětí léky

Léčba rýmy u dítěte by měla být zahájena v prvních 2 dnech onemocnění; nejúčinnější terapie se zahajuje v prvních hodinách onemocnění. Objem a program léčby jsou určeny závažností onemocnění, zdravotním stavem a věkem dítěte, rozvojem komplikací nebo rizikem jejich vzniku. Terapie může být omezena na předepisování vazokonstrikčních intranazálních kapek. U dětí, které jsou často nemocné, nebo v závažných případech onemocnění, nebo při rozvoji komplikací může být terapie poměrně rozsáhlá. Pokud je terapie předepsána v prvních 2 dnech onemocnění, mají tato opatření terapeutický účinek prokázaný v placebem kontrolovaných studiích.

Léčba akutní rýmy a nazofaryngitidy u dětí

Charakteristiky onemocnění	Možný původce	Zacházení
Mírná, nekomplikovaná nazofaryngitida	Rhinoviry Koronaviry Parainfluenza viry Počítačové viry	Vasokonstrikční intranazální kapky Antipyretika (dle indikace) Protizánětlivé léky (dle indikace) Antitusika (dle indikace)
Mírná, nekomplikovaná nazofaryngitida u často nemocných dětí, u dětí s chronickou tonzilitidou, adenoiditidou, sinusitidou Těžká nazofaryngitida (s hypertermií a intoxikací)	Rhinoviry Koronaviry Parainfluenza viry Počítačové viry Viry chřipky	Intranazální vazokonstrikční léky Lokální antibakteriální terapie Protizánětlivé léky Antivirový přípravek: Interferony intranazálně, rektálně Induktory interferonogeneze "Rimantadin" Antipyretika, antitusika (dle indikace)
Rhinofaryngitida s vleklým průběhem a přetrvávajícím kašlem	Mykoplazmová pneumonie Chlamydiová pneumonie	Lokální antibakteriální terapie nebo systémová terapie makrolidovými antibiotiky Antitusika Antipyretika (dle indikace)

Charakteristika intranazálních dekongestantů a zvláštnosti jejich použití v pediatrii

Přípravy	Doba trvání účinku, h	Povolený věk pro použití	Počet nosních kapek za den
Nafazolin	4–6	Od 2 let v koncentraci 0,025 %	4–6
Tetryzolin	4–6	Od 5 let v koncentraci 0,05 %	4
Xylometazolin	8 10	Od 2 let	3–4
Oxymetazolin	10–12	Od narození 0,01% roztok Od 1 roku 0,025% roztok Od 5 let 0,05% roztok	2

• Oxymetazolin se podává intranazálně:
  • novorozenci: 1 kapka 0,01% roztoku do každé nosní dírky 2krát denně;
  • děti starší 5 měsíců - 1-2 kapky do každé nosní dírky 2krát denně:
  • děti starší 1 roku - 1-2 kapky 0,025% roztoku 2krát denně;
  • děti starší 5 let - 1-2 kapky 0,05% roztoku 2krát denně.
• Nafazolin a tetryzolin se podávají intranazálně:
  • děti starší 2 let - 1-2 kapky 0,025% roztoku do každé nosní dírky 4-6krát denně; děti starší 5 let - 2 kapky 0,05% roztoku do každé nosní dírky 4-6krát denně.
• Xylometazolin se podává intranazálně dětem starším 2 let, 1-2 kapky do každé nosní dírky 3-4krát denně.

Protizánětlivá terapie je indikována u závažných zánětlivých projevů akutních respiračních infekcí. V těchto případech je předepsán fenspirid (erespal):

• pro děti do 12 let v roztoku perorálně v dávce 4 mg/kg denně nebo
• novorozenci 1/2 čajové lžičky 2-3krát denně:
• děti od 1 do 3 měsíců - 1 čajová lžička 2krát denně:
• děti od 3 do 6 měsíců - 1 čajová lžička 3krát denně:
• děti od 6 měsíců do 2 let - 1 čajová lžička 3-4krát denně:
• děti 2-4 roky - 1 polévková lžíce 2krát denně;
• děti 4-7 let - 1 polévková lžíce 3krát denně;
• děti 7-12 let - 2 polévkové lžíce 3krát denně:
• děti a dospívající - 1 tableta 3krát denně.

Antitusivní léčba rýmy je reprezentována především expektoransy a obalujícími léky. Léky se předepisují na silný kašel po dobu 7-10 dnů.

Antitusika s expektorans a kombinovaným (expektorans a obalujícím) účinkem

Příprava	Sloučenina
Bronchipret kapky, sirup a tablety	Kapky a sirup - od 3 měsíců; obsahují tymián a břečťan, tablety - tymián a prvosenka
Bronchicum Elixír	Tymián, kebracho, petrklíč
Glyceramy	Lékořice
Kolekce prsou č. 1	Probubník, oregano, podběl
Kolekce prsou č. 2	Podběl, jitrocel, lékořice
Kolekce prsou č. 3	Šalvěj, anýz, borové pupeny, ibišek, lékořice, fenykl
Elixír na prsa	Lékořice, anýzový olej, amoniak
Doktorka máma	Výtažky z lékořice, bazalky, oman, aloe atd.
Lykorin	Lékořice
Mukaltin	Kořen proskurníku
Pectusin	Máta, eukalyptus
Pertussin	Extrakt z tymiánu nebo tymiánové byliny

Antipyretická léčba u mírné a nekomplikované rýmy je indikována zřídka. V závažných případech, zejména u malých dětí, je však v prvních dnech onemocnění často zaznamenána hypertermie těla až na 39,5 °C. Poté se předepisují antipyretika (paracetamol nebo ibuprofen) nebo kombinace antipyretik s antihistaminiky první generace.

• Paracetamol se podává perorálně nebo rektálně v dávce 10-15 mg/kg denně ve 3-4 dávkách.
• Ibuprofen se také předepisuje perorálně v dávce 5-10 mg/kg denně ve 3-4 dávkách.
• Promethazin (pipolfen) se předepisuje perorálně 3krát denně:
  • děti do 3 let 0,005 g;
  • děti do 5 let 0,01 g;
  • děti starší 5 let 0,03-0,05 g.
• Chlorpyramin (suprastin) se předepisuje perorálně 3krát denně:
  • děti do 3 let 0,005 g;
  • děti do 5 let 0,01 g;
  • děti starší 5 let - 0,03-0,05 str.

Při teplotách nad 40 °C se používá lytická směs, která obsahuje chlorpromazin (aminazin) 2,5% roztok 0,5-1,0 ml, promethazin (pipolfen) v roztoku 0,5-1,0 ml. Lytická směs se podává intramuskulárně nebo intravenózně, jednorázově. V závažných případech se do směsi přidává metamizol sodný (analgin) ve formě 10% roztoku v dávce 0,2 ml na 10 kg.

U těžkého onemocnění s těžkou intoxikací, hypertermie (nad 39,5 °C), celkového zhoršení stavu a také u často nemocných dětí je vhodné zařadit do terapie spolu s výše uvedenými léky i antivirotika. K tomuto účelu lze v prvních 2–3 dnech onemocnění použít nativní leukocytární interferon alfa a/nebo účinnější rekombinantní interferon alfa-2 (Viferon).

Lidský leukocytární interferon intranazálně se podává 1-3 kapky do každé poloviny nosu každé 2 hodiny po dobu 2-3 dnů. Interferon alfa-2 (Viferon) se podává rektálně v čípcích po 150 000 IU (Viferon 1) dětem do 5 let a 500 000 IU (Viferon 2) dětem od 5 let 2krát denně po dobu 5 dnů. Po 2-3 dnech se v případě potřeby Viferon znovu užívá, 1 čípek 2krát denně po dobu 1 dne a provádí se 4-6 takových kúr.

Od 2,5 roku věku lze použít endogenní induktor syntézy interferonu arbidol, který se dětem do 7 let předepisuje v dávce 0,05 g (dětský arbidol) 2krát denně, dětem starším 7 let 0,25 g 2krát denně. Arbidol se také používá v prvních 2-3 dnech akutní nazofaryngitidy po dobu 2 dnů, poté se udělá 3denní přestávka a léčba se opakuje po dobu 1 dne; provádějí se 2-3 taková opakování.

Dále se používají homeopatické přípravky. Při akutní nazofaryngitidě jsou indikovány viburkol, aflubin, dětský anaferon, dětský agri (homeopatický antigrippin pro děti), influcid atd. Homeopatické přípravky se předepisují dětem od 6 měsíců, s výjimkou dětského agri, předepisovaného od 3 let, a influcidu, předepisovaného od 6 let. Dětem do 3 let se podává 1/2 tablety 2-3krát denně. Děti starší 3 let - jedna tableta 3-4krát denně. Výjimkou je viburkol, který se předepisuje v čípcích. Děti do 3 let - 1 čípek rektálně. Děti starší 3 let - 2 čípky rektálně denně. Délka léčby homeopatickými přípravky je 3-5 dní.

Antivirotika, jako je rimantadin a rimantadin/alginát (algirem), jsou účinná proti viru chřipky A. Indikací pro předepsání rimantadinu je prokázaná nebo vysoce pravděpodobná chřipková etiologie onemocnění (odpovídající epidemiologická situace, závažné, progresivní příznaky, „zpoždění“ katarálních příznaků akutních respiračních infekcí o několik hodin nebo 1–2 dny).

• Rimantadin se dětem starším jednoho roku předepisuje perorálně v dávce 5 mg/kg denně (ale ne více než 15 mg/kg) ve 2 dávkách po dobu 5 dnů.
• 2% sirup Rimantadin/alginát se předepisuje perorálně dětem starším jednoho roku:
  • 1. den - 10 mg 3krát denně;
  • 2. a 3. den - 10 mg 2krát denně;
  • 4. a 5. den - 10 mg jednou denně.

Zařazení lokální antibakteriální terapie fusafunginem (bioparox) do léčebného režimu se doporučuje u těžké akutní nazofaryngitidy, stejně jako u často nemocných dětí a dětí starších 2,5 let s chronickou tonzilitidou, adenoiditidou, sinusitidou. Bioparox má spolu s lokálním antibakteriálním účinkem také výrazný protizánětlivý účinek. Bioparox se doporučuje dětem starším 2,5 let, protože se předepisuje inhalačně. Provádějte 2-4 inhalace do každé nosní a ústní dutiny každých 6 hodin, tj. 3-4krát denně. Délka terapie je 5-7-10 dní.

Systémová makrolidová antibiotika se používají, pokud je lokální antibakteriální terapie fusafunginem neúčinná při akutní nazofaryngitidě mykoplazmové nebo chlamydiové etiologie. Makrolidová antibiotika se vyznačují téměř identickou antibakteriální aktivitou proti Chlamydofila pneumoniae a M. pneumoniae, takže jejich volba je určena individuální tolerancí a vhodností použité lékové formy.

Dávky, způsob a frekvence podávání makrolidových antibiotik

Antibiotikum	Dávky	Způsoby podání	Frekvence podávání
Erytromycin	Děti do 12 let 40 mg/kg Děti starší 12 let 0,25-0,5 g každých 6 hodin	Orálně	4krát denně
Spiramycin	Děti do 12 let 15 000 jednotek/kg Děti starší 12 let 500 000 IU každých 12 hodin	Orálně	2krát denně
Roxithromycin	Děti do 12 let 5-8 mg/kg Děti starší 12 let 0,25-0,5 g každých 12 hodin	Orálně	2krát denně
Azithromycin	Děti do 12 let: 10 mg/kg denně, poté 5 mg/kg denně po dobu 3–5 dnů Děti starší 12 let: 0,5 g jednou denně, každý den po dobu 3-5 dnů	Orálně	1krát denně
Klarithromycin	Děti do 12 let 7,5–15 mg/kg Děti starší 12 let 0,5 g každých 12 hodin -	Orálně	2krát denně

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Chirurgická léčba rýmy u dětí

Oni ne.

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

V případě komplikací (akutní zánět středního ucha, akutní sinusitida atd.), stejně jako při vleklém nebo těžkém průběhu, je indikována konzultace s otorinolaryngologem.

Indikace k hospitalizaci

Hospitalizace se provádí v následujících případech:

• tělesná teplota 40 °C a vyšší;
• těžká respirační a plicní-srdeční insuficience;
• porucha vědomí;
• konvulzivní syndrom;
• rozvoj hnisavých komplikací.

Hospitalizaci je nejlepší provést na boxovaném oddělení nemocnice, v případě záchvatů - na jednotce intenzivní péče nebo resuscitačním oddělení, v případě komplikací (zánět středního ucha, zánět vedlejších nosních dutin atd.) - na specializovaném ORL oddělení. Zvláštní pozornost je třeba věnovat dětem v prvních šesti měsících života, které by měly být pokud možno hospitalizovány, nejlépe na boxovaném oddělení.

Prognóza rýmy u dětí je příznivá.