Jak se projevuje bolest svalů?

Příznaky bolesti svalů je extrémně obtížné rozlišit podle typu a klasifikovat podle etiologických příčin. Ani v definici myalgie stále neexistuje shoda, často se nahrazuje diagnostickými názvy - fibromyozitida, fibromyalgie, myozitida atd.

Poškození a zánět svalové tkáně a okolní pojivové tkáně se projevují ve formě příznaků podobných viscerálním klinickým parametrům, takže příznaky bolesti svalů jsou často diagnostikovány jako projevy patologií vnitřních orgánů. Myofasciální příznaky jsou však speciální spouštěcí zóny, jejichž inaktivace a relaxace pomáhá rychle odstranit bolest. Pravá myalgie je navíc charakterizována bolestí v tonických svalech, které jsou nejvíce náchylné k statické zátěži, protahování při fyzické práci a tréninku. Dynamické svaly často trpí hypotonií, letargií a atrofií bez bolesti.

Příznaky myalgie (bolesti svalů) se obvykle objevují spontánně, náhle a mohou se zhoršovat při pohybu, stejně jako při palpaci místa bolesti. Bolest se často stává chronickou a získává charakter samostatného syndromu, pokud období akutní bolesti uplynulo bez řádné léčby, a tak se tělo adaptuje na signály bolesti.

Příznaky bolesti svalů lze rozdělit podle povahy pocitů, závisí na typu myalgie.

1. Fibromyalgie (FM)

Primární fibromyalgie je muskuloskeletální bolest lokalizovaná v oblasti ramenního pletence, krku, zadní části hlavy a dolní části zad. Příznaky primárního svalového onemocnění se zhoršují vegetativními projevy, astenií a nespavostí. Bolest se zesiluje pod vlivem psychogenních faktorů, teplotních změn a fyzické námahy. Bolest je difúzní a bolestivá, ale je charakterizována určitými zónami - 18 diagnosticky významnými spouštěcími body. Průběh onemocnění je vždy chronický, diagnóza fibromyalgie se potvrdí, pokud příznaky přetrvávají 3 měsíce nebo déle.

Sekundární myalgie je typickým důsledkem prodloužené sportovní zátěže, neustálé fyzické přetížení (aktivní nebo statické). Bolest je vždy symetrická, bilaterální, nudná, zřídka akutní, doprovázená vegetativními příznaky a poruchami spánku.

2. MFPS (myofasciální bolestivý syndrom), který je v moderní klasifikaci vyčleněn jako samostatná nozologie. Bolest u MFPS je lokalizována jasně, její zóna je užší ve srovnání s fibromyalgickou bolestí, v trigger pointech je jasně palpována spastická oblast svalu. Průběh onemocnění je akutní, bolest může být poměrně intenzivní, spontánní, silná.
3. Myozitida je zánět svalové tkáně, akutní nebo chronický. Bolest je ostrá, často nesnesitelná, a to i v případě chronické myozitidy. Příznak bolesti je lokalizován v místě zánětu, ale může se projevovat i podél směru svalových vláken. Myozitida může být doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou, akutní forma onemocnění často vede k nevolnosti, otoku tkání a zhoršuje se známkami intoxikace organismu.
4. Polymyozitida má závažnější příznaky než prostý zánět svalů. Postiženo je více oblastí svalové tkáně, dochází k atonii, dystrofii, svalové hypotonii a často k nekróze svalových vláken. Onemocnění může vést k invaliditě.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Příznaky bolesti svalů ve statistikách:

• Myalgie ve formě fibromyalgie postihuje častěji ženy, poměr je: ženy 60-65 %, muži – 35-40 %.
• Bolest svalů způsobuje poruchy spánku v 75 % případů.
• Bolest svalů je v 60 % případů doprovázena parestézií.
• Meningeální příznaky, zejména ztuhlost krčních svalů, jsou zaznamenány u 30 % pacientů s bolestí svalů při fibromyalgii.
• 45–50 % lidí trpících bolestmi svalů pociťuje úzkost a strach.
• 70–75 % lidí s bolestmi svalů trpí únavou a slabostí.
• Bolest svalů v 85 % případů vede k omezené motorické aktivitě.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akutní bolest svalů

Akutní povaha bolesti svalů naznačuje trauma svalové tkáně, nejčastěji se jedná o přetržení vláken, fascie nebo dokonce o úplné natržení svalu. Protažení, prostá kontrakce svalu je zřídka doprovázena silným pocitem bolesti, i když k ní dojde, je charakterizována jako krátkodobá.

Akutní bolest svalů, možné příčiny:

• Ruptura svalu, svalových vláken 2. stupně. Toto mikrotrauma je považováno za reverzibilní, ale je doprovázeno akutní, ostrou bolestí, často křečí. Bolest se může zesílit při diagnostické palpaci.
• Ruptura svalu 3. stupně je definována jako mnohočetné poškození pojivových vláken, často doprovázené rozsáhlým vnitřním hematomem. Akutní svalová bolest vede k omezené motorické aktivitě, svalové atonii a opožděnému spasmu. Bolest je jasně lokalizovaná, zřídka bodová, častěji difúzní, ale v rámci poškození tkáně.
• Úplné natržení svalu 4. stupně je považováno za těžké poranění, doprovázené intenzivní ostrou bolestí, cvaknutím. Natržení je úplné odpojení příčných svalových vláken a fascie, přičemž oddělené části svalu se mohou nacházet poměrně daleko od sebe. Místo natržení rychle otéká, vzniká rozsáhlý hematom, poškozená oblast silně bolí a je zcela znehybněna, což je typické zejména pro natržení svalů v končetinách.

Kromě toho může být akutní bolest způsobena také traumatem kostní tkáně - prasklinou, zlomeninou kosti, vykloubením kloubu; bolest v těchto případech trvá poměrně dlouho a postupně ustupuje s regenerací pojivové tkáně.

[ 14 ]

Tahová bolest ve svalech

Tahová povaha bolesti svalů je příznakem chronické myalgie, fibromyalgie, podobná povaha bolesti je navíc vlastní neuropatické nebo vaskulární povaze bolesti. Příkladem může být tahová bolest ve svalech s intermitentní klaudikací, stejně jako pseudoischemická bolest na hrudi, podobná klinickým projevům anginy pectoris. Tahová povaha bolesti také naznačuje patologické strukturální změny ve svalových vláknech, například po intenzivním tréninku (opožděná bolest), kdy nadměrné namáhání vyvolává mikrotrauma vláken, jejich natržení a v pojivových tkáních se rozvíjí situační zánětlivý proces. Křečovité svaly, stav ztuhlosti - napětí, jsou zpravidla doprovázeny tupou, bolestivou bolestí.

Tahové bolesti ve svalech jsou tedy signálem, že se v těle rozvíjí cévní patologie (ateroskleróza, tromboflebitida, křečové žíly), nejčastěji v pánevní oblasti a dolních končetinách. Okluze (zablokování) cév narušuje normální prokrvení svalů, může se v nich vyvinout nedostatek kyslíku, ztrácejí elasticitu, tonus a může začít atrofie. Přetížení, doprovázené hypertonicitou, křečemi, je také druhem narušení prokrvení svalů, které způsobuje bolest tahové, bolestivé povahy.

Teplota a bolest svalů

Myalgie, doprovázená zvýšenou teplotou, je vždy spojena s akutním zánětlivým procesem - virovou, bakteriální nebo parazitární etiologií a naznačuje jeden nebo druhý stupeň intoxikace těla.

Teplota a bolest svalů jsou typickými příznaky chřipky a akutních respiračních virových infekcí. Hypertermie navíc doprovází bolest svalů u následujících onemocnění:

• Chřipka.
• Epidemická myalgie.
• Myozitida je infekční hnisavé, méně často nehnisavé onemocnění.
• Parazitární myozitida.
• Epidemická myalgie.

Teplota a bolest svalů jsou příznaky Bornholmské choroby neboli epidemické myalgie způsobené enterovirem (virus Coxsackie). Bolest svalů je paroxysmální, akutní, lokalizovaná v horní části těla (hrudník, záda, krk, ramena, paže), tělesná teplota stoupá na kritické hodnoty 39-40 stupňů.

Hnisavá myozitida se může vyvinout v důsledku poranění měkkých tkání a infekce vstupující do rány.

Parazitická myozitida se vyvíjí v důsledku invaze trichinel, cysticerků a toxoplasmat. Tělesná teplota je vždy zvýšená a může dosáhnout 40-41 stupňů, kromě bolesti svalů se u pacienta objevuje silný otok obličeje, bolest hlavy, průjem. Myalgické příznaky jsou lokalizovány ve svalech krku, dolní části zad a lýtkových svalech.

Silná bolest svalů

Myofasciální syndrom je na rozdíl od fibromyalgie charakterizován intenzivními projevy bolesti; silná bolest svalů může být navíc příznakem neinfekční nebo symptomatické myozitidy.

Typická akutní neinfekční myozitida je lokalizována v následujících oblastech:

• Deltoidní sval - myozitida ramenního pletence.
• Krční svaly – cervikální myozitida (svalová torticollis).
• Svaly bederno-sakrální oblasti - lumbago (bolest hlavy a zad).

Akutní myozitida je charakterizována silnou bolestí, která vede k omezení pohybu, dočasné nehybnosti krku, nohou nebo paží.

Oblasti, kde je zánětlivý proces lokalizován, jsou při palpaci charakterizovány bolestivými pocity, v nich jsou jasně nahmatatelná těsnění a uzliny. Silná bolest svalů způsobená jednoduchou myozitidou v klidu ustupuje a po několika dnech odezní, ale bez adekvátní léčby se může opakovat. Takto se rozvíjí chronická myozitida, která je doprovázena bolestí, která je méně intenzivní, ale přítomná neustále, často i v klidu.

Symptomatická myozitida se může projevit i silnou bolestí svalů, průběh onemocnění je spojen s hlavním etiologickým faktorem, kterým jsou vnitřní orgány nebo páteř. V tomto případě je silná bolest svalů odrazem patologických procesů a nikoli nezávislým stavem.

Myalgie spojená s fyzickým nebo psychoemocionálním přetížením, fibromyalgie, se extrémně zřídka projevuje intenzivními pocity bolesti; spíše naznačuje kombinaci svalové hypertonicity a závažné, dosud nediagnostikované patologie, například revmatické polymyalgie nebo revmatoidní artritidy.

Bolest svalů a křeče

Křeče jsou spontánní kontrakce, stahy svalů, obvykle doprovázené bolestí. Bolest svalů a křeče jsou typickým důsledkem přetížení, nejčastěji - dlouhodobého tréninku, plavání, chůze. Pokud jde o křeče, jsou proto nejčastěji spojovány s lýtkovým svalem, podle statistik tvoří kontrakce těchto svalů více než 70 % všech křečových syndromů v různých částech těla.

Důvody, proč se objevují bolesti svalů a křeče:

• Profesionální faktor, svalové napětí při statické nebo dynamické zátěži (obchodníci, sportovci).
• Křečové žíly.
• Traumata – mikropoškození svalových vláken, méně často – svalová kýla.
• Narušení rovnováhy draslíku, sodíku a vápníku v důsledku žilní kongesce.
• Neurologická onemocnění.
• Herniovaný disk.
• Urémie (azotémie).
• Intoxikace, včetně intoxikace vyvolané drogami.
• Porušení rovnováhy vody a elektrolytů v důsledku nadměrného pocení nebo dehydratace.
• Latentní onemocnění štítné žlázy.
• Diabetes.
• Revmatoidní artritida.
• Nedostatek vápníku v důsledku zneužívání kofeinových nápojů.
• Aterosklerotické změny v cévním systému.

Svalové křeče mohou být krátkodobé – klonické nebo dlouhodobé, doprovázené silnou bolestí, tonické. Jakýkoli typ kontrakce je doprovázen bolestí svalů. Je třeba poznamenat, že křeče v zásadě nemohou být bezbolestné, protože bolest je klíčovým, spouštěcím faktorem křeče a hypoxie svalových vláken.

Bolest svalů

Porušení mikrocirkulace, propustnost cévních stěn, ischemie, vaskulární ateroskleróza - to není zdaleka úplný seznam důvodů, které mohou způsobit bolest svalů.

Protopatická povaha bolesti je v zásadě typická pro cévní patologie a bolest svalů není výjimkou. Pokud je narušeno prokrvení a výživa svalů, rozvíjí se porucha oxidačního procesu a odpovídajícím způsobem se objevují tupé, bolestivé bolesti. Příznaky se vyvíjejí pomalu, projevují se pouze v období exacerbace a je také obtížné určit přesnou lokalizaci bolesti. Je třeba poznamenat, že bolestivé svalové zóny se nejčastěji diagnostikují pomocí externí palpace, kdy z postižených svalů přichází jasný signál.

Nemoci, které způsobují bolesti svalů, jsou vždy chronické a mohou být:

• Chronická forma zánětu svalů, myozitida. Nejčastěji je myozitida doprovázena intenzivními bolestnými příznaky, ale její chronický průběh je charakterizován adaptací na patologický proces, kdy je bolest tupá, bolestivá a může se zhoršit pouze při podchlazení, dalším traumatu. Zpravidla se to týká myozitidy bederní oblasti, která se projevuje bolestí střední intenzity, která se zvyšuje palpací nebo fyzickou námahou.
• Fibromyalgie, která je stále „záhadným“ onemocněním nejasné etiologie. Myalgie se vyvíjí postupně, postihuje téměř všechny svaly těla, bolest je neustálá, bolestivá, mírná. Fibromyalgie se nikdy nekombinuje se zánětlivými procesy v pohybovém aparátu nebo vnitřních orgánech, při komplexním vyšetření se nezjišťují žádné organické patologie, jediným určujícím kritériem je bolestivost svalů v určitých spouštěcích bodech.
• Tupé, bolestivé příznaky mohou naznačovat zánět šlach nebo šlachové tkáně – myoentezitidu, parathenotitidu. Příčinou těchto stavů je silná únava, přetížení určitých svalových skupin a mikrotrauma šlach. Svaly v postižené oblasti jsou napjaté, oteklé, bolest je jasně lokalizována v zóně zátěže.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Svalová slabost a bolest

Svalová slabost a hypotonie jsou charakteristické pro dynamické svaly a mohou naznačovat mnoho onemocnění, jako například:

• Metabolická porucha ve svalové tkáni.
• Polyneuropatie (vaskulitida).
• Syndrom přední tibiální tepny.
• Myoglobinurie.
• Endokrinní poruchy.
• Kolagenózy.
• Intoxikace, včetně intoxikace vyvolané drogami.
• Anorexie.
• Kardiogenní astenie.
• Neuromyotonie.
• Poranění páteře.
• Slabost a bolest po tréninku.

Seznam onemocnění a stavů, které vyvolávají pocity slabosti a bolesti ve svalech, je rozsáhlý, ale nejčastěji je takový syndrom definován jako myopatie (z myopatie, kde myo je sval, pathia je bolest). Myopatie se týká neuromuskulárních, progresivních onemocnění, mezi která patří polymyozitida, myozitida spojená s jinými patologiemi pojivové tkáně, osifikující myozitida, dermatomyozitida. Diferenciace se provádí pomocí krevního testu na hladinu CFU - kreatinfosfátkinázy, histochemických a neurofyziologických vyšetření. Příčinou svalové atonie mohou být jak dědičné faktory, tak infekční, zánětlivá onemocnění, dále úrazy, hypotermie, metabolické poruchy, intoxikace.

Schematický patogenetický vývoj slabosti a bolesti ve svalové tkáni:

• Slabost, atonie proximálních svalů, zejména v oblasti ramenního pletence, pánve, kyčlí a krku.
• Obtíže s prováděním jednoduchých úkonů – chůze po schodech, potíže s vstáváním ze židle, z postele, česání vlasů, mytí.
• Rychlý postup svalové dystrofie může vést k oslabení krčních svalů a neschopnosti držet hlavu vzpřímeně.
• Může se rozvinout křeč hltanového prstence a dysfagie (potíže s polykáním jídla).
• Všechny příznaky myopatie jsou doprovázeny přechodnou, situační bolestí.

Svalová slabost a bolest jako symptom lze rozdělit do následujících skupin onemocnění:

1. Svalové patologie:

• IIM – idiopatická zánětlivá myopatie (polymyozitida, dermatomyozitida, všechny ostatní typy neinfekční myozitidy).
• Infekční myozitida – bakteriální, protozoální, hlísticová, cystoidní, virová, granulomatózní myozitida).
• Toxické myopatie jsou toxické myopatie vyvolané léky.
• Metabolické myopatie – nedostatek glykogenu, nedostatek lipidů, nedostatek purinů, mitochondriální myopatie.
• Sekundární metabolické myopatie – endokrinní myopatie, elektrolytová nerovnováha, osteomalacie myopatie.
• Svalové dystrofie – Duchenneova choroba, Beckerova svalová dystrofie, Deifussova-Haugenova choroba, Merbova choroba, Rottaufova choroba, Mortierova-Beyerova svalová dystrofie, skapulohumerální svalová dystrofie, Landouzyho-Dejerinova choroba a další.
• Pomalu progresivní svalové dystrofie – myotubulární, paramyotonie, Thomsenova myotonie, amyloidóza.

2. Neurogenní patologie:

• ALS – myotrofická laterální skleróza.
• Spinální amyotrofie.
• Spinobulbární svalová atrofie.
• Peroneální amyotrofie Charcot-Marie-Toothova syndromu.
• Radikulopatie, včetně diabetické.
• CIDP - chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie, stejně jako její akutní forma.
• Plexopatie ramene.

3. Porušení vedení nervosvalových synapsí:

• Myasthenia gravis.
• Lambert-Eatonův syndrom.
• Rabdomyolýza.

Bolest svalů a kostí

Bolest svalů a kostí je příznakem difúzní nebo lokalizované myalgie, přesněji řečeno jedné z jejích forem. Muskuloskeletální bolest se tak nazývá proto, že pocity ve svalech jsou nevyhnutelně spojeny s bolestí v kosterním systému kvůli jejich anatomickému vztahu. Převážná většina příčin muskuloskeletální bolesti (asi 75 %) je spojena s myofasciálním bolestivým syndromem, kdy je bolest považována za odraz spondylogeních neurologických patologií. Dále je třeba poznamenat, že myofasciální symptomy, myotonické projevy, jsou vždy spojeny s psychoemočními poruchami. Proto je bolest svalů a kostí tak obtížné diagnostikovat a rozlišit. V zásadě se dělení a klasifikace bolesti spojené s muskuloskeletálním systémem vyskytuje v následujících skupinách:

• Lokální bolest.
• Radikulární bolest.
• Referovaná bolest.
• Sekundární spastická bolest nebo myofasciální bolest.

Jaké patologie jsou spojeny s bolestí svalů a kostí?

1. Jasně lokalizovaný příznak naznačuje patologický proces v citlivých nervových zakončeních (skřípnutí, podráždění nervu). Lokalizovaná bolest je nejčastěji konstantní, ale její intenzita se mění a závisí na poloze, pohybu nebo klidu osoby.
2. Odražený bolestný příznak ve svalech a kosterním systému. Taková bolest může být promítána z páteře nebo být odrazem patologie vnitřních orgánů. Pokud je bolest sekundární a slouží jako signál onemocnění vnitřního orgánu, není ovlivněna držením těla ani pohybem páteře, tj. takový příznak v klidu neustupuje.
3. Radikulární syndrom se obvykle vyznačuje vysokým stupněm intenzity, bolest je silná, ostrá a omezená na hranice radikulárního vedení. Příčinou je komprese, natažení nebo sevření míšních nervových zakončení. Nejčastěji se bolest šíří od centra léze a zesiluje se reflexními pohyby - kašláním, kýcháním, smíchem. Podle popisu subjektivních pocitů od nemocné osoby je bolest pociťována hluboko - v kostech a svalech současně.
4. Myofasciální syndrom se vyznačuje jasně lokalizovanými bolestivými oblastmi, které lze snadno palpovat. Bolest je vyvolána svalovou hypertonií, kosterní systém se do syndromu bolesti v zásadě nepodílí, ale pacienti pociťují příznak jako hluboký a dle subjektivních popisů postihuje kosti.

Neustálá bolest svalů

Konstantní bolest svalů je typickým popisem buď chronické, pokročilé myozitidy, nebo důkazem fibromyalgie. V zásadě se konstantní povaha bolesti vždy vztahuje k chronickému průběhu onemocnění, v tomto případě je bolest svalů považována za jedno ze specifických kritérií FM - fibromyalgie, zejména pokud jsou příznaky rozloženy napříč diagnostickými spouštěcími zónami.

Fibromyalgie, jejíž etiologie je stále nejasná, je doprovázena difúzními, rozšířenými bolestmi, které jsou konstantní, bolestivé a méně často akutní. Diagnóza onemocnění je stanovena, pokud je konstantní bolest svalů přítomna po dobu alespoň tří měsíců. Diagnostickým kritériem je také 11 z 18 bodů doporučených klasifikátorem onemocnění.

Podle jedné z nejnovějších teorií o původu fibromyalgie je bolest důsledkem snížené hladiny serotoninu. Kromě toho může být fibromyalgie a neustálá nesnesitelná bolest způsobena endokrinními a hormonálními poruchami, protože hlavní kontingent pacientů s fibromyalgií tvoří ženy. Kromě neustálé bolesti svalů se fibromyalgie vyznačuje následujícími příznaky:

• Chronická únava, slabost.
• Ztuhlost pohybu, zejména ráno, po spánku.
• Nespavost, narušení pomalé, relaxační fáze spánku.
• Chronické napětí v krčních svalech, které vede k bolestem hlavy.
• Poruchy trávicího systému.
• Syndrom neklidných nohou, méně často křeče.

[ 18 ]

Bolest svalů v celém těle

Nejčastější stížností pacientů s fibromyalgií je bolest svalů celého těla. Difúzní, symetrická bolest ve svalech a kloubech těla, konstantní charakter symptomů, jasná lokalizace spouštěcími zónami - to jsou hlavní diagnostická kritéria, která pomáhají identifikovat toto málo prozkoumané onemocnění. Kromě toho jsou příznaky fibromyalgie (Fibromyalgie) tak dovedně maskovány jako příznaky jiných nozologických patologií, že jsou definovány jako polysymptomatické nebo syndromové. Bolest svalů celého těla se na první pohled objevuje spontánně, bez viditelných objektivních důvodů, žádné standardní vyšetření neodhalí jedinou organickou nebo systémovou lézi, která by mohla Fibromyalgii vyvolat.

Spouštěcí bolestivé proudy - citlivé body se skutečně nacházejí po celém těle, byly poměrně dobře studovány, celkem jich je 18, pokud palpace zjistí bolest u 11 z nich a pokud příznaky trvají déle než 3 měsíce a nejsou spojeny s organickými látkami, lze diagnózu fibromyalgie považovat za definitivní.

Statistiky ukazují, že kromě difúzní bolesti rozprostřené po všech částech těla je fibromyalgie charakterizována následujícími stavy, komplikacemi a následky:

• Více než 50 % pacientů s fibrózní melanocitózou ztrácí schopnost pracovat a jejich kvalita života se výrazně zhoršuje.
• Účinnost aktivity pacientů s fibromyalgií se blíží nule. Během jednoho roku klesá účinnost aktivity ze 40 % na 10 % a méně.
• 75–80 % pacientek s fibromyalgií tvoří ženy starší 35 let.
• Fibromyalgie, doprovázená bolestí v celém těle, je často maskována jako CFS – syndrom chronické únavy. V klasifikátoru se jedná o dvě různé nozologické jednotky.
• Co se týče symptomů, FM je z 60–70 % podobná syndromu dráždivého tračníku.
• Bolest v celém těle u fibrilace nejčastěji začíná tenzními bolestmi hlavy a dysfunkcí temporomandibulárního kloubu (u 70–75 %) •
• Bolestivé oblasti jsou velmi citlivé na povětrnostní podmínky a změny teplot.

Je třeba poznamenat, že rozšířená svalová bolest je charakteristická i pro MFPS – myofasciální bolestivý syndrom, který je obtížné odlišit od fibromyalgie, nicméně se jedná o samostatné onemocnění.

Opakující se bolest svalů

Periodická bolest svalů nebo přechodná bolest je spojena s nociceptory – převodníky receptorové reakce svalové tkáně na traumatický faktor.

K tomu dochází, když je poškození svalových vláken nevýznamné a bolest ustoupí mnohem dříve, než je dokončen proces obnovy struktury vláken. Hlavním úkolem, který periodická bolest svalů plní, je situační reflexní reakce na relativně bezpečný poškozující faktor, bolest je tedy jakýmsi učením se při překonávání traumatu.

Nejčastěji jsou bolesti spojené s přetížením po tréninku a jednorázovou svalovou hypertonicitou periodické povahy.

Takzvaná svalová bolest po intenzivním tréninku bez řádného zahřátí není nic jiného než zcela přirozené zhutnění svalové tkáně, respektive její mikrotrhliny.

Také přechodné bolesti mohou být způsobeny protažením svalu, narušením jeho výživy (krvení, mikroelementy, elektrolytová rovnováha). Jakmile je provokující faktor eliminován, bolest ustoupí.

Při fyzickém přetížení postačí odpočinek, relaxační nebo hřejivá masáž, v případě nedostatku mikroprvků pomáhá rychleji zvládnout bolest dodatečný příjem vitamínových přípravků a vylepšená výživa. Elektrolytová rovnováha se obnovuje pitím dostatečného množství mineralizované tekutiny (sodné minerální vody).

Souhrnně lze konstatovat, že periodická, opakující se povaha myalgie naznačuje návrat provokujícího faktoru, nejčastěji fyzické přetížení. Lidé, kteří již pociťovali dočasnou přechodnou bolest svalů po intenzivní práci nebo po působení jiného faktoru, mohou podobný příznak pociťovat vícekrát z následujících důvodů:

• Pokud mluvíme o tréninku, pak je program zvolen nesprávně nebo se před silovými cvičeními neprovádí správná příprava (protahování, zahřátí svalů).
• Pokud se myalgie opakuje mimo faktor fyzického stresu, pak existuje nevyřešený psychoemocionální, sociální problém, na který svaly nadále periodicky reagují ve formě hypertonicity.

Chronická bolest svalů

Jakýkoli bolestný symptom, který trvá déle než doba zotavení nebo hojení, je považován za chronický. Mnoho klinických lékařů hovoří o chronických příznacích jako o nezávislém onemocnění, které má svůj vlastní patologický proces a vyvolává sekundární dysfunkci v místě lokalizace.

Chronická bolest svalů je spojena s dysfunkcí svalových vláken, nejčastěji v důsledku neustálé statické zátěže. Svalový křeč je způsoben nadměrnou aktivací metabolických procesů a zvýšenými kontraktilními vlastnostmi vláken. Tento chronický proces nevyhnutelně vede ke kompresi cév, nervových zakončení a celkovým poruchám krevního oběhu, ischemii.

Konstantní, chronická bolest není intenzivní, často je tupá, bolestivá a je typičtější pro fibromyalgii než pro myozitidu. Příznak bolesti u fibromyalgie se rozvíjí nejen ve svalových vláknech, ale také ve vazech, šlachách, je doprovázen astenií, poruchami spánku, depresí. Bolest je difúzní, šíří se podél spoušťových bodů, které reagují výraznými bolestivými pocity při palpaci.

Chronická bolest svalové tkáně může být také způsobena latentními onemocněními endokrinního systému, parazitární invazí svalů, chronickými zánětlivými procesy (polymyozitida).

Lokalizace chronické bolesti závisí na mnoha faktorech, nejčastější oblastí je dolní část zad, kde se nachází velké množství nociceptorů (neuronů), zejména těch, které mají periferní, opožděný účinek. Úkol bolesti - etiologická ochrana tedy není plně plně plněna, tělo se stává maladaptivní a začíná si „zvykat“ na implicitní příznak bolesti.

[ 19 ], [ 20 ]

Řezná bolest ve svalech

Akutní, řezná bolest ve svalových vláknech je biologickou reakcí adaptačního systému těla na poškození – počáteční nebo již vzniklé. Nejčastěji je řezná bolest spojena s dysfunkcí hladkého svalstva bez současného traumatu a poškození okolních tkání. Délka trvání bolesti závisí na době zotavení svalů nebo na rychlosti úlevy od základní příčiny – vertebrogenních, cervikogenních a dalších faktorů.

Řezná, „kopí podobná“ bolest ve svalech je poměrně vzácná a může být způsobena následujícími faktory:

• Poranění měkkých tkání (otevřené, uzavřené), těžká kontuze s rupturou podkožní tkáně a fascie, svalových vláken.
• Myofasciální syndrom v kombinaci s křečemi a kontrakturami.
• Akutní forma infekční myozitidy, doprovázená abscesy.
• Úplná ruptura svalu, příčná ruptura svalových vláken.

Řezná bolest ve svalech vždy naznačuje těžké trauma, poškození svalových vláken nebo akutní zánětlivý proces v nich. Řeznou bolest může vyvolat i nadměrná námaha, zátěž nataženého svalu, který se začal zotavovat. Silnou bolest doprovázejí také křeče, kontraktura, kdy při mimovolní svalové kontrakci klesá hladina adenosintrifosfátu, je narušena elektrická vodivost svalových vláken. Ostrá bolest je navíc způsobena reflexní svalovou kontrakcí při poškození hlubokých vrstev měkkých tkání, karpopedálními křečemi (tetanií).

Zvláštní pozornost si zaslouží myozitida, která se vyznačuje ostrými, řeznými bolestmi v důsledku zánětlivého procesu ve svalové tkáni. Pokud je zánět chronický, jeho akutní období zůstává bez řádné léčby, zátěž zaníceného svalu se zvyšuje, uvnitř se tvoří vláknité zhutnění - uzel. Kromě toho, že nemocný sval je křečovitý, dochází k blokádě průtoku krve, rozvíjí se v něm ischemie, zvyšuje se rychlost metabolických procesů a uvolňují se specifické chemické látky, které vyvolávají bolest. Nejtypičtějšími oblastmi bolestivých řezných příznaků při myozitidě jsou krk, ramena a záda.

Při diagnostice symptomů bolesti řezných svalů se vždy vylučují možné základní příčiny - onkologický proces, zánět vnitřních orgánů infekční etiologie, akutní spinální syndrom. Obzvláště důkladná vyšetření jsou nutná, pokud ostrá bolest ve svalových vláknech neustupuje a nezávisí na změně polohy těla nebo pohybů.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Nevolnost, horečka a bolest svalů

Myalgie, která je doprovázena nevolností a hypertermií, může naznačovat mnoho onemocnění zcela odlišné etiologie. Kombinace příznaků – nevolnost, horečka, bolest svalů – je však známkou závažného stavu, který vyžaduje okamžitou hospitalizaci.

Jaká onemocnění mohou způsobovat nevolnost, horečku a bolesti svalů?

• Chřipka, zejména toxická forma. Doprovází ji zimnice, slzení, často deliriózní stavy s vysokou tělesnou teplotou a slabostí.
• Meningitida. Hlavními příznaky jsou vysoká teplota (až 40 stupňů), silná difúzní bolest hlavy praskající povahy, vyrážka, nevolnost a opakované zvracení, ztuhlost a bolest v týlních svalech a svalech nohou, může se objevit křečovitý syndrom.
• Herpes (genitální) - charakteristické vyrážky, svědění, slabost v těle, hypertermie, zvětšené lymfatické uzliny, nevolnost a bolest hlavy, bolesti svalů. Stejné příznaky mohou být i u herpes zoster.
• ITS je infekčně-toxický šok (bakteriální šok), který může být způsoben meningitidou, úplavicí, chřipkou, kandidózou a dalšími onemocněními virové a bakteriální etiologie. Mezi příznaky patří spontánní zvýšení teploty na 39-40 stupňů, nevolnost a zvracení, silná bolest svalů, otok, průjem, vyrážka, ztráta vědomí, cyanóza, tachykardie.
• Epidemická myalgie. Příznaky jsou hypertermie, nevolnost a zvracení, průjem, bolest břišních svalů a hrudních svalů.

Stručně řečeno, lze poznamenat, že kombinace takových ohrožujících příznaků nejčastěji naznačuje těžkou intoxikaci těla, což je vážný stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc nebo pohotovostní lékařskou péči.

Nachlazení a bolest svalů

To, co lidé nazývají nachlazením, by se správněji nazývalo ARVI, ARI, tonzilitida, chřipka. Podle rozdílu v nosologiích se liší i příznaky, ale existují i společné znaky - zvýšená tělesná teplota a bolest svalů.

Proč se bolest svalů považuje za typický příznak nachlazení?

Myalgie je téměř vždy doprovázena zvýšenou tělesnou teplotou, proto pokud je nachlazení akutní, pacient si stěžuje na nepohodlí, tahání a bolest ve svalové tkáni. Všechna nachlazení jsou zpravidla doprovázena zjevnými katarálními příznaky - rýmou, bolestí v krku, zánětem spojivek, ale nachlazení se vyznačuje také intoxikací, kdy se do krevního oběhu dostávají produkty rozpadu bakterií a virů. Tělo se snaží zbavit toxinů pomocí zvýšeného pocení, což následně vyvolává narušení elektrolytové rovnováhy a rovnováhy vody a soli. Právě toto narušení způsobuje myalgii v různých oblastech těla. Pro neutralizaci dehydratace a urychlení odstraňování produktů intoxikace se pacientům doporučuje pít dostatek tekutin - hemodiluce.

Svaly navíc hrají hlavní roli v chemické termoregulaci těla a ledviny a játra se na tomto procesu podílejí v menší míře. Svaly zajišťují kontraktilní termogenezi, která se při nachlazení zvyšuje a aktivuje. Bolest svalů při nachlazení je tedy známkou jejich intenzivnější práce, která pomáhá společně s dalšími systémy zvládat nemoc.

[ 24 ], [ 25 ]

Chřipka a bolest svalů

Předpokládá se, že chřipka a bolest svalů se nevyhnutelně vzájemně doprovázejí, ale není tomu tak vždy. Virovou infekci častěji doprovází přechodná difúzní myalgie a skutečná, pravá myozitida - zánět svalové tkáně - se téměř nikdy nevyskytuje. To je dáno patogenetickým mechanismem pronikání viru chřipky do těla. Primární invaze a reprodukce virionů chřipky probíhá hlavně v epiteliálních buňkách dýchacího systému - nosohltanu, průduškách, v endotelové tkáni kapilár. Virus má cytopatický účinek na sliznice, což vyvolává úplné potlačení imunitního systému (potlačení fagocytózy), ale kvůli své molekulární struktuře není schopen proniknout do svalových vláken.

Jak zjistit, co způsobuje myalgii, jednoduché respirační onemocnění nebo chřipku, bolest svalů způsobenou přetížením nebo virus?

Vše závisí na závažnosti procesu, která se v případě chřipky určuje s přihlédnutím ke dvěma klinickým formám - chřipce s převahou katarálních příznaků nebo chřipce s převahou příznaků intoxikace.

Katarální průběh onemocnění je zřídka doprovázen bolestí svalů, to je typičtější pro intoxikační formu, kdy od prvních hodin onemocnění člověk pociťuje bolesti v nohou (lýtkových svalech), dolní části zad, kloubech nebo generalizovanou bolest svalů v celém těle. Poté se objevují další příznaky virové intoxikace - slabost, závratě, adynamie. Tyto charakteristické projevy s objektivní informací o možné chřipkové infekci (epidémie, kontakt s nemocnou osobou) mohou sloužit jako argumenty ve prospěch diagnózy intoxikačního průběhu chřipky.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bolesti svalů

Pocit bolesti je typičtější pro bolest kloubů než pro bolest svalů, ale pacienti často popisují svůj stav jako „bolesti svalů“. Jaká onemocnění mohou vyvolat takovou atypickou kombinaci symptomů?

• ARI, ARI, adenovirová onemocnění jsou často doprovázena subfebrilní teplotou, bolestí, pocity bolesti ve svalech těla.
• Snížená imunitní aktivita – primární, způsobená genetickým faktorem, nebo sekundární, spojená s chronickými patologií vnitřních orgánů, stresem, intoxikací drogami. Příznaky jsou slabost, únava, ospalost, poruchy spánku, bolesti svalů a kloubů.
• Chronická neinfekční myozitida je zánětlivý proces ve svalových vláknech. Bolestivé příznaky nejsou intenzivní, závisí na pohybech, zátěži a často i na povětrnostních podmínkách. Chronická myozitida je charakterizována svalovou slabostí, svalovou atrofií, která vyvolává bolestivé pocity. Příčinami jsou neustálé statické napětí určitých svalových skupin, hypotermie, intoxikace, zranění, parazitární invaze.
• Fibromyalgie, která často vyvolává bolesti v spouštěcích zónách bez jakýchkoli známek zánětu. Bolest je difúzní, rozptýlená, konstantní a chronická.
• Bolest po tréninku, DWP – bolest svalů s opožděným nástupem se často projevuje bolestí, nepříjemnými pocity. Bolest je dočasná a je spojena s přetížením, mikrotrhlinami svalových vláken.

Bolest svalů po spánku

Je nutné rozlišovat mezi ranní ztuhlostí kloubů a svalů, kterou si pacienti sami při popisu subjektivních pocitů často pletou.

Typické ranní bolesti a ztuhlost jsou typickými příznaky osteoartrózy, při které je destabilizována kloubní chrupavka, ale nikoli svaly. Ranní bolest je také charakteristická pro difúzní idiopatickou skeletální hyperostózu, při které pocity bolesti po spánku trvají nejdéle hodinu. Bolest je lokalizována v zádech a postihuje pouze kosterní systém, aniž by ovlivňovala svalový systém.

Pokud jde o svalovou tkáň, bolest svalů po spánku je s největší pravděpodobností spojena s fibromyalgií, u které je hlavním příznakem difúzní chronická bolest. Typické příznaky fibromyalgie:

• Poruchy spánku vedoucí k pocitu únavy a vyčerpání začínajícího ráno.
• Ztuhlost pohybů po spánku, bolest svalů a kloubů. Zóny bolesti svalů jsou jasně palpovatelné v rámci diagnostických spouštěcích zón.
• Bolest hlavy, často způsobená hypertonicitou svalů krku a ramenního pletence.
• Pocit necitlivosti v končetinách.
• Bolest svalů nohou, syndrom neklidných nohou během spánku.