Jak se léčí hemolyticko-uremický syndrom?

Léčba hemolyticko-uremického syndromu závisí na době onemocnění a závažnosti poškození ledvin.

• Léčba během anurie zahrnuje metody extrarenální detoxikace, substituční terapie (antianemická) a symptomatickou léčbu.

Když může hemolyticko-uremický syndrom třeba hemodialyzační dřívější použití bez ohledu na toxicitu uremic. Hemodialýza obecně heparinizace a krevní transfúze svezhegeparinizirovannoy umožňuje přerušení diseminovaná intravaskulární koagulace a hemolýzu, zatímco normalizaci metabolismu vody a elektrolytů. V těchto případech je denní hemodialýza ukázána po celou dobu oligoanurie. Pokud to není možné provést hemodialýzu se doporučuje vyměnit krevní transfúze, vícenásobné promývání žaludku a střev. Nahrazená krevní transfúze by měla být provedena co nejdříve. Jak krevní dětí s hemolyticko-uremický syndrom zahrnuje modifikované erytrocytů, které mohou být aglutinovány protilátek obsažených v transfuze plazmy, je vhodné začít s podávání výměnná transfuze promyje erytrocytů zředěného ve volném roztoku albuminu protilátek, a teprve pak se přesunout k zavedení plné krve. V nepřítomnosti promytých červených krvinek, která nahradí transfuzi krve může být provedena za použití plné krve svezhegeparinizirovannuyu. Během probíhajícího hemolýzy na nižší obsah hemoglobinu nižší než 65 až 70 g / l je znázorněn svezhegeparinizirovannoy krevní transfuzi (3-5 ml / kg), bez ohledu na transfuzí. Všimněte si, že krev uložen více než 7-10 dní, dochází k nahromadění značného množství draslíku z erytrocytů. Při nízkých úrovních antitrembina III, a to i na pozadí normálních nebo zvýšených hladin bez heparinem prvořadý substituční léčby s krevními složkami obsahujícími antitrombin III. Největší množství se ukládá v čerstvě zmraženém plazmatu, méně v nativní (konzervované) plazmě. Dávka léku je 5 až 8 ml / kg (na infuzi).

Když je normální úroveň antitrombinu III, nebo po opravě spuštění heparin, je třeba udržovat konstantní hladinu heparinizaci kontinuální infuzí heparinu 15 U / (kg x h). Antikoagulační účinek byl hodnocen na srážlivost krve od Lee-White použité každou hodinu. V případě, že doba srážení n „je prodloužena, měla by být heparin dávka zvýšena na 30-40 jednotek / (kg x h). Pokud je doba srážení delší než 20 minut, dávka heparinu je snížena na 5 - 10 U / (kg x h). Po výběru individuální dávky heparinu pokračuje léčba heparinem v tomto režimu. Jak se stav pacienta zlepší, tolerance k heparinu se může změnit, takže je třeba pokračovat v pravidelném každodenním sledování. Eliminace heparinu se provádí s postupným snížením dávky po dobu 1-2 dnů, aby se zabránilo vzniku hyperkoagulačního a "ricochetového efektu".

V posledních letech se spolu s antikoagulační terapií používají antiagregační činidla: kyselina acetylsalicylová, dipyridamol (karantil). Obvykle jsou přiděleny současně v souvislosti s jejich odlišným mechanismem působení.

Kortikosteroidů je odmítnut většinou autorů, jako zesiluje funkci hyperkoagulační a bloky „čistící“ z retikuloendoteliálního systému, stejně jako první injekcí endotoxinu v jev narelli-Ca-Schwarzmann.

Pokud hemolyticko-uremický syndrom na pozadí infekčních onemocnění pacientům předepsaných antibiotika, které nemají nefrogepato-toxické vlastnosti lepší užívání drog penicilinu.

• Léčba v polyurické fázi.

Je třeba opravit ztráty vody a elektrolytů, především ionty draslíku a sodíku, jejichž účel by měl být přibližně 2krát vyšší než jejich vylučování.

Antioxidační terapie s vitamínem E.

Předpověď počasí

Pokud trvání oligoanuskulární periody trvá více než 4 týdny, je prognóza pro zotavení neurčitá. Prognosticky nepříznivé klinické a laboratorní příznaky jsou perzistující neurologické příznaky a nepřítomnost pozitivní reakce na první 2-3 sezení hemodialýzy. V minulých letech zemřelo téměř všechny děti v raném věku s hemolyticko-uremickým syndromem, ale s použitím hemodialýzy se míra úmrtnosti snížila na 20%.

[1], [2], [3]