Jak se léčí akutní gastrointestinální onemocnění?

Hospitalizace je pro děti s těžkým a komplikovaných forem onemocnění, děti v prvním roce života, děti se špatným premorbid pozadí, stejně jako neúčinnosti ambulantní léčbě nutná.

Režim. Je třeba poskytnout dítěti tepelný komfort, hygienický obsah, přístup na čerstvý vzduch. Důležitá izolace a dodržování hygienických epidemií u střevních infekcí.

Chcete-li provádět rehydratační terapii, zorganizujte individuální příspěvek.

Dieta. Je dokázáno, že iv těžkých forem onemocnění přetrvává až do výše 70% absorpční kapacity střeva a hladovění diety pomalé reparačních procesů, výrazně oslabují obranyschopnost organismu a vést k distrofirovaniyu dítě. Omezení výživy je povoleno na krátkou dobu v akutním období onemocnění. Dítě na přirozeném krmení je i nadále krmeno mateřským mlékem, po dobu 2-3 dnů zrušení návnad. Děti umělá výživa s mírnějšími formami akutní onemocnění gastro-intestinálního redukovat denní množství jídla, pro 15-20% (podle chuti k jídlu), děti starší než jeden rok s přidělenými potravin mechanické shchazhenie (tabulka 4 je „Odíraný“), a dále podávat fermentovaná směs 2 krát denně . Normální objem jídla se obnoví za 3-4 dny.

Se středním a těžkým formy onemocnění se doporučuje snížit množství potravy na 50% a zvýšení mnohost odvádění až 7-8 krát denně s obnovou objemu dodávky v 5-7 dnů. Děti, které se smísí a umělou výživu jsou přiřazeny jejich známých kojenecké mléko, ale je třeba dát přednost upravena jogurt směs (NAS fermentované mléko, Agusha, Adalakt). Děti starší než jeden rok, může být na mléčné výrobky, které se používají jako kvasu zástupců normální mikroflóry - laktobacily (Actimel, vitalakt, biolakt) nebo bifidobakterin (bifilin, bifidok je aktivní). Děti starší než jeden rok v prvních dnech nemoci potřebných kaše potravin (vařená rýže, polévka, bramborová kaše, zelenina) s omezením tuků a přidávání páry masa a ryb z 3-4th den.

U těžkých forem akutních gastrointestinálních onemocnění (obzvláště s úplavicí a salmonelózou) se v akutním období onemocnění může vyskytnout deficit proteinu. Tyto děti mají předepsané upravené směsi obohacené bílkovinami, perorálně podávanými aminokyselinovými přípravky (alvezin, aminon, levamín) rychlostí 10 ml / kg / den pro 5-6 recepty během krmení.

Virového průjmu s příznaky deficitu laktázy (úzkosti během krmení, říhání, nadýmání, ježily hojným pěny židle s kyselým zápachem) doporučuje omezení nebo odstranění přípravku pro kojence a určení, nebo s nízkým obsahem laktózy mléčné bez sojových směsí. V přítomnosti mateřského mléka přípustného částečné nahrazení (do 1/3) s nízkým a laktózy bez směsi.

Pokud je množství jídla ve všech případech omezené, musí být dítě podáváno ve věku s neutrálními roztoky (voda, čaj, kompot, karotenická směs) v malých frakcích.

Etiotropní léčba. Etiotropní léčba je předepsána pouze u bakteriálních infekcí gastrointestinálního traktu.

Lékem volby pro mírných forem střevních infekcí jsou specifické bakteriofágy biologické obsahující zástupci normální střevní mikroflóry, a biologické produkty obsahující laboratorní kmeny bakterií, které inhibují růst patogenních a podmíněně patogenních flóry.

Bakteriofágy:

• stafylokokový;
• polyesterová dyzentéria;
• salmonella multivalentní;
• koliprotein;
• klebsiellezy polyvalentní;
• interstitofag (obsahuje fagolysáty Escherichia coli, Shigella, Salmonella);
• Kombinovaný bakteriofág (směs stafylokoků, streptokoků, kolí, Pseudomonas aeruginosa, Proteus bakteriofága);
• polyvalentní piobakteriofag (směs fagolizatov E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, stafylokoky, streptokoky, Proteus).

V případě mírných forem akutních střevních infekcí je indikováno:

• deriváty oxychinolinu (chlorinaldol, interitx, mexazat, intestopan, nitroxolin);
• nitrofuranové přípravky (furazolidon, ersefuril, furagin);
• přípravky obsahující sulfanilamid (ftalazol, sulgin, ftazin);
• přípravky kyseliny nalidixové (černé, nevi-grahamové).

Indikace pro předepisování antibiotik jsou:

1. Závažné formy onemocnění.
2. Mikst-infekce (virové-bakteriální).
3. Přítomnost souběžných zánětlivých ložisek nebo komplikovaný průběh onemocnění.

Výchozí přípravky jsou "ingibitorozaschischennye" peniciliny (amoxicilin, amoxiclav, Augmentin), aminoglykosidy I generace (gentamicin, kanamycin), makrolidy (midecamycin), chloramfenikol (pro citlivými kmeny) polimeksiny.

Poskytování léky mohou sloužit cefalosporiny generací III-IV, II-III aminoglykosidů generací Rovamycinum, rifampicin, vankomycin, karbenicillinu.

Po ukončení kurzu antibiotik je nutné obnovit normální střevní mikroflóru.

Biopreparace.

1. Biddisoderma:
   • bifidumbakterin;
   • bifilin;
   • bifinour
2. Obsah laktosy:
   • laktobakterin;
   • laminolact;
   • biobacton;
   • biofruktolact.
3. Acidofilní flóra obsahující:
   • acipol;
   • acylakt;
   • narine;
   • vitaflore
4. Kombinované:
   • linux (laktobacterin + bifidobakterie);
   • bifidon (bifidobakterie + E. Coli);
   • primadofilus (bifidobakterie + laktobacterin);
   • bififol (bifidobakterie + E. Coli);
   • bifidid (bifidobakterie + acidofilní flóra).
5. Laboratorní kmeny (nežívají ve střevě, potlačují růst patogenní a podmíněně patogenní flóry):
   • Lynex;
   • energetické;
   • sporobakterin;
   • biosporin;
   • baktisporin.

Patogenetická léčba. Základem patogenetické terapie je rehydratace, obnovení rovnováhy vody a elektrolytů.

V současné době je preferována perorální rehydratace. Je účinný ve všech případech stupně I a v 70-80% případů exsikózy druhého stupně.

Rehydrace se provádí se solnými přípravky. Za tímto účelem řada řešení glyukozosolevyh (rehydron, orální, glyukosolan, tsitroglyukosolan cestovního), obsahující navíc ke glukóze a draselné soli v poměru odpovídající těm z tekutiny ztráty se zvracením a průjmem.

Výpočet objemu roztoku pro I. Stupeň orální rehydratace

Hmotnost pacienta při hospitalizaci	Věk pacienta	Stupeň dehydratace
		Snadné	Střední tíže
3-4 kg	1-2 měsíce	120-200 ml	300-400 ml
5-6 kg	3-4 měsíce	200-300 ml	500-600 ml
7-8 kg	6-9 měsíců	300-400 ml	700-800 ml
9-10 kg	1-2 roky	400 až 500 ml	900-1000 ml
11-12 kg	2-3 roky	450-600 ml	1000 až 1100 ml

Roztoky pro II. Stupeň perorální rehydratace

Směs bikarbonátu	Citrátová směs
Chlorid sodný 3,5	Chlorid sodný 3,5
Hydrogenuhličitan sodný 2.5	Citrát sodný 2.5
Chlorid draselný 1,5	Chlorid draselný 1,5
Glukóza 20,0	Glukóza 20,0
Vařená voda 1 litr	Vařená voda 1 litr

Orální rehydratace se provádí ve dvou fázích:

1. Primární rehydratace je zaměřena na úpravu nedostatku vody a soli, která je k dispozici v době léčby. Vypočítáno po dobu 4-6 hodin. Zdvihový glukózy a fyziologického roztoku řešení pro I. Fázi vypočítanou hmotnost deficitu v závislosti na stupni exsicosis: stupeň exsicosis I - 50 ml / kg tělesné hmotnosti, s studia exsicosis II - 60-90 ml / kg tělesné hmotnosti.
2. Podpora rehydratace je zaměřena na kompenzaci pokračující ztráty vody a solí a zajištění dodatečné potřeby tekutin. Provádí se až do ukončení syndromu průjmu a obnovení rovnováhy vody a soli. Za každý další 6:00 podávané ve formě roztoku, jak je pacient ztratil v uplynulých 6 hodinách mimo výpočtu: pro každou ztrátu se zvracením nebo židle pro děti do 2 let věku musí ful 50-100 ml, pro děti starší než 2 roky - 100-200 ml.

Chcete-li pít, je potřeba frakční pro 2-3 čajové lžičky každých 3-5 minut nebo z rohovky, ale ne více než 100 ml po dobu 20 minut. Pokud dojde k zvracení, roztok se zastaví po dobu 5-10 minut a poté pokračuje obvyklým způsobem. Je možné injikovat roztok nosem žaludeční sondou při 10-20 ml / kg po dobu 1 hodiny.

Známky dostatečné rehydratace: snížení objemu ztrátě tekutin, zvýšení tělesné hmotnosti o 6-7% za den, normalizace diurézy, vymizení klinických příznaků dehydratace, zlepšuje celkový stav dítěte, normalizaci rychlosti pulzu a jeho plnění.

Je třeba vyšetřit děti během perorální rehydratace každých 3-6 hodin.

Potřeba parenterální rehydratace nastává u 5-10% pacientů s akutními gastrointestinálními onemocněními. Indikace pro intravenózní podání roztoků jsou:

• ohodnocení třetího stupně;
• coma;
• nezdravé zvracení;
• oliguria (absence močení více než 8 hodin);
• neúčinnost perorální rehydratace.

Objem tekutiny pro infúzní terapii se skládá z následujících složek:

1. Poskytování fyziologických potřeb těla v tekutině potřebné pro normální život.
2. Kompenzace počátečního nedostatku tekutin a elektrolytů.
3. Kompenzace patologických ztrát tekutin a elektrolytů v důsledku pokračujícího zvracení, průjem, dyspnoe, hypertermie - tzv. Patologické ztráty.
4. Oprava porušení CBS a osmolarity.

Detoxikace znamená dodatečné podávání tekutiny uvnitř nebo parenterálně, častěji v objemu věkové diurézy.

Pokud se neprovede pečlivé vyčíslení ztrát, lze použít následující schéma: pro kompenzování ztrát s zvracením a tekutou stolicí je předepsáno dalších 20-40 ml / kg / den; při dyspnoe - při 10 dechách nad normou nebo v dávce - 10 ml / kg / den při hypertermii - u každého stupně nad 37 s - 10 ml / kg / s.

Podáván 5% nebo 10% roztok glukózy, Ringerův roztok pro detoxikaci - gemodez, reopoligljukin (10-15 ml / kg) pro obnovení objem cirkulující krve - polyglukin, polivinol, zhelatinol.

Všechny roztoky s výjimkou glukózy obsahují ionty sodíku a jsou kombinovány pod názvem krystaloidy.

Poměr glukózy a krystaloidů pro infuzi by měl odpovídat typu axiokózy:

• (3) glukózový roztok: 1 krystaloidy;
• nedostatek solí typu exsicosis - 1: 1;
• izotonický typ xyxose - 2: 1.

Volemické roztoky jsou zvláště indikovány pro exsikózu s nedostatečnou solí (hypotonický) pro obnovu bcc.

Kapka je umístěna po dobu nejméně 8-12 hodin, prodloužena podle údajů po vyšetření dítěte, se specifikací množství kapaliny podávané potřebám v době vyšetření.

U všech dětí s akutním onemocněním gastrointestinálního traktu, jak se dieta rozšiřuje, je indikováno určení enzymových přípravků obsahujících pankreatické nebo kombinované enzymy.

Enterosorbenty jsou podávány dětem v raném věku opatrně, upřednostňuje se uhlí nebo přírodní sorbenty.

enterosorbentů.

Uhlí:

• aktivního uhlí;
• karbolong (aktivovaný kámen);
• vaulen (sorbent vláknitého uhlíku);
• microsorb II.

Polyvalentní:

• lignin-polyphepan;
• knoty;
• lignosorb.

Přírodní:

• smekta;
• bohaté na pektinovou zeleninu a ovoce (mrkev, jablka, banány).

Vyznačuje se vybírání adstringentních léků (odvar z třezalky, společný výskyt olše, kalgary, borůvky).

V době opravy jsou předepsány vitaminy, methyluracil; děti s kolitidou - klystýr s roztokem heřmánek, vinyl, olej z řešetláku, šípkový olej.

Kritéria pro obnovu: perzistentní normalizace stolice, negativní výsledky výkalů na střevní skupině patogenních bakterií.

Dítě po akutním gastrointestinálním onemocnění podléhá sledování a musí dodržovat dietu po dobu jednoho měsíce.

Prevence (jak doporučuje WHO)

1. Boj o přírodní krmení.
2. Racionální výživa, správné zavedení nových produktů.
3. Použití čisté vody.
4. Hygienické a hygienické dovednosti v rodině.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]