Jak poznat schizofrenii podle chování?

Moderní medicína nedokáže tuto nemoc vyléčit. Je to dáno tím, že mechanismus jejího vývoje je dodnes zahalen tajemstvím, záhadou zůstávají i faktory, které vyvolávají výskyt symptomů schizofrenie při přítomnosti dědičné predispozice. Prakticky neexistuje žádná souvislost s věkem, pohlavím a vnějšími vlivy, nemoc se může projevit zničehonic a polovina dětí, jejichž oba rodiče jsou nemocní (lze si představit mikroklima takové rodiny, které samo o sobě představuje neustálý stresor), zůstává po celý život zcela zdravá.

Od 60. let 20. století se díky objevu neuroleptik podařilo u drtivé většiny pacientů zpomalit rozvoj negativních symptomů a v přibližně 30–40 % případů bylo dosaženo dlouhodobé a dokonce trvalé remise (za předpokladu lékařského dohledu a podpůrné farmakoterapie). Pacient se však plně nezotaví, protože vysazení psychotropních léků je vždy spojeno s exacerbacemi – specifické chování u schizofrenie se obnovuje bez ohledu na délku užívání drog. [ 1 ], [ 2 ]

Charakteristiky chování schizofreniků jsou určeny scénářem vývoje onemocnění. Všechny duševní patologie se projevují obráceným vývojem, degradací nějaké osobnostní vlastnosti. U schizofrenie se celá osobnost rozděluje na samostatné fragmenty, které ztrácejí vzájemné spojení (samotný název onemocnění hovoří o rozštěpení mysli). A teprve poté začíná regrese vytvořených částí, někdy nerovnoměrná, a vznikají charakteristiky chování spojené s degradací jednotlivých fragmentů osobnosti. [ 3 ]

První příznaky schizofrenie u žen a mužů, chování

Ve většině případů se onemocnění objevuje u mladých dospělých, přičemž muži onemocní o několik let dříve než ženy. [ 4 ]

Před manifestací onemocnění neexistují žádné odchylky v chování, které by umožňovaly předpovědět vývoj schizofrenie v budoucnu. Před objevením zjevných příznaků duševní patologie lze v chování člověka pozorovat některé rysy - izolaci, touhu po samotě, přehnané odhodlání k určitým činnostem, bezvýsledné uvažování, nedbalý přístup ke studiu, zevnějšek. Tyto projevy však nemají závažnost poruch schizofrenie a jsou vlastní mnoha lidem, u kterých se schizofrenie nikdy nevyvine. Dokud se neobjeví výrazné příznaky onemocnění, bohužel ani jeden, ani ten nejzkušenější psychiatr, nebude schopen předpovědět jeho vývoj pouze na základě přítomnosti určitých zvláštností.

Chování dospělých pacientů nemá jasné genderové a věkové rozdíly, s výjimkou dětí, které mají některé zvláštnosti. Vzhledem k tomu, že se onemocnění projevuje častěji v mladém věku, první příznaky se často shodují s pubertální krizí, která se vyznačuje touhou po nezávislosti a s tím spojeným odmítáním autorit, hledáním smyslu života a vášní pro různá filozofická učení, takže nástup onemocnění lze poměrně „přehlédnout“. Pozornost přitahují pouze akutní a příliš zjevné psychózy. Pokud onemocnění postupuje pomalu a postupně, pak je někdy možné ho podezřívat poměrně pozdě.

Nicméně lze zjistit určité příznaky. Podstatou onemocnění je rozštěpení mysli, tj. ztráta vzájemných vazeb mezi jednotlivými osobnostními charakteristikami při úplném zachování inteligence, paměti a dovedností, zejména na začátku onemocnění. U schizofreniků se pocity a emoce projevují nezávisle na vnějších podnětech, nejsou nijak spojeny s aktuální situací ani subjektivními zájmy, totéž se děje s myšlením a dalšími druhy mozkové činnosti. Všechny funkce jsou zachovány - člověk myslí, mluví, poslouchá, směje se nebo pláče nad něčím, avšak vzájemná korespondence těchto činů z pohledu zdravého člověka chybí. Navíc podivného chování, zejména v počátečních stádiích onemocnění, si všímají pouze lidé, kteří pacienta dobře znají, cizí lidé ho mohou jednoduše považovat za výstředního. [ 5 ]

Při diagnostice časné schizofrenie se specialisté snaží identifikovat poruchy způsobené obtížemi s interpretací signálů přicházejících zvenčí. Pacient je sice zachycuje, ale jeho vnímání je fragmentované a kombinace sluchových, vizuálních, hmatových vjemů a pohybů z vnějšího prostředí pro něj přestává být srozumitelná. Pacient ztrácí komplexní vnímání, což ho nutí asimilovat se v okolní realitě novým způsobem, což se odráží v jeho mimice, řeči a jednání, které není adekvátní aktuální situaci.

Změny v chování se objevují jako reakce na ztrátu schopnosti propojovat přicházející informace a interpretovat je, s výskytem halucinací a bludů a dalších produktivních symptomů. To nutí schizofrenika překročit obvyklé vzorce komunikace, typy aktivit a mění jeho chování, což je obecně faktor, který přitahuje pozornost při absenci příznaků akutní psychózy. [ 6 ]

Struktura řeči schizofreniků je dlouhodobě správná, i když lze pozorovat pretencioznost a slovotvornost. Mezi všemi pacienty s duševními chorobami schizofrenici ztrácejí komunikační dovednosti jako poslední, i když se časem vyčerpává i jejich slovní zásoba.

Příznaky neuralgie (tiky, svalové záškuby, poruchy koordinace pohybů), charakteristické pro mnoho duševních onemocnění, se u schizofrenie prakticky nevyskytují. Pohyby těla se však časem stávají okázalejšími, získávají nepřirozenost, protože se ztrácí schopnost volného pohybu.

Nejčastější odchylky v chování u pacientů se schizofrenií jsou spojeny s bludy - vztahy, vlivem, pronásledováním, jejichž obsah určuje charakteristiky chování.

Pacient trpící bludnou žárlivostí se obvykle příliš zajímá o zábavu a kontakty své druhé poloviny - tiše studuje obsah tašky a kapes, zápisníků a mobilního telefonu, kontroluje čas svého návratu domů, často může „náhodou“ projít kolem místa práce nebo studia, dívat se tam pod různými záminkami, vytvářet skandály a vyslýchat se zaujatostí.

Pronásledovatelský klam se projevuje přehnanou opatrností, přijímáním často absurdních opatření k zajištění bezpečnosti sebe a svého domova. Při odchodu ven může pacient dlouho pozorovat dvůr z okna, protože se bojí pronásledovatelů, neustále se ohlíží, převléká se pro maskování. Okna v domě mohou být zatažena závěsy kdykoli během dne. Ze strachu z otravy člověk kontroluje jídlo a pití, nejí nic, co je na návštěvě, ani co si nevařili cizí ruce; ze strachu z choroboplodných zárodků a infekce si neustále myje ruce, čistí nádobí, vaří a myje vše.

Pacient si často všímá hypertrofické přilnutí nebo přerovnává nádobí a další věci v určitém pořadí. Zároveň se jeho vzhled může vyznačovat nedbalostí a nepořádkem a pokoj ne vždy vypadá uklizeně v obvyklém slova smyslu. V maličkostech pacient neustále rovná židle odložené jinými, uhlazuje záhyby na přehozech na pohovku, úhledně skládá noviny a papírenské potřeby na stůl. [ 7 ]

Pacient si vytvoří soubor specifických rituálů, které se věnují ochraně před imaginárním nebezpečím nebo selháním. Ty se stávají stále složitějšími a jejich provádění vyžaduje značné množství času.

Následující změny v chování pacienta mohou naznačovat nástup deliria: tajemství, podezřívavost nebo agrese ve vztazích s blízkými; rozhovory fantastické nebo pochybné povahy o zvláštní misi, sledování jeho osoby; neopodstatněné sebeobviňování; smysluplné, nesrozumitelné náznaky o nadcházejících změnách; projevy strachu, zjevná úzkost, vyjádření obav o vlastní život, potvrzené ochrannými opatřeními - kontrola jídla a pití, dodatečné zámky, pečlivé zamykání dveří, oken, větracích otvorů a dokonce i větracích mřížek; vášeň pro hledání pravdy, soudní spory bez skutečných důvodů, živá korespondence se soudními orgány.

Sluchové halucinace u pacientů se schizofrenií v podobě imperativních hlasů, hlasových dialogů - odsuzujících a ospravedlňujících pacienta, pocit vnucených nebo ukradených myšlenek také ovlivňují změnu chování. Pacienti s halucinacemi obvykle poslouchají něco s obavami a úzkostí, mohou se náhle smát nebo rozrušit, dokonce i plakat, něco mumlat a někdy zřetelně vedou dialogy s neviditelným partnerem. [ 8 ]

Chování schizofrenika nekoreluje ani s nabytými životními zkušenostmi, ani s aktuální situací, a často – s obecně přijímanými normami. Žije ve svém vlastním bludně-halucinačním světě. Nicméně v prohlášeních a činech je přítomna určitá logika, pouze pod jeho kontrolou, a často je to právě zvláštní chápání a integrace faktů, co prozrazuje schizofrenika. Ve většině případů pacient považuje jednání, které je z pozice normálního člověka naprosto bezvýznamné, za jediné správné a nemá smysl se ho snažit přesvědčit o opaku. Většina pacientů se také považuje za zdravé a nechce se nechat léčit, vidí v přesvědčování intriky nepřátel. Blízkým lidem se nedoporučuje, aby se se schizofreniky hádali a přesvědčovali je, vyvíjeli na ně tlak, protože to je nemožné a může to vyvolat agresi.

Mimochodem, po zahájení léčby se většina pacientů rychle uzdraví. A bez léčby začínají tzv. negativní příznaky. Rostoucí izolace ve vlastních prožitcích, úzkost a izolace od vnějšího světa otupují emoce, protože k jejich vyvolání není dostatek vnějších informací. To je doprovázeno abuliemi - ztrátou volních impulsů a motivace k nejzákladnějším činnostem a apatií. Schizofrenici jsou zároveň extrémně citliví na drobné události, komentáře a různé maličkosti, které se jich osobně týkají. Obecně platí, že lidé s nemocnou psychikou jsou obvykle zbaveni altruismu; zabývají se pouze vlastními problémy, které se objevují v imaginárním světě.

Vnější příznaky schizofrenie

Při akutním nástupu a výrazné psychóze je vše naprosto jasné - člověk potřebuje psychiatrickou pomoc, bude umístěn do nemocnice, léčen a pozorován. Takové případy jsou dokonce prognosticky považovány za příznivější.

Když se nemoc vyvíjí bez zjevných projevů a psychóza ještě není patrná, stává se chování schizofrenika z pohledu normální logiky pro ostatní a blízké zcela nepochopitelné. Jeho úzkost, obavy a strach postrádají objektivní a viditelné důvody. Podezřívavost, sympatie a antipatie také nemají žádné skutečné pozadí. Schizofrenik může překvapit nečekanými rozhodnutími - dá výpověď v práci a začne se věnovat kreativní činnosti, uskuteční velké a zbytečné nákupy, rozdá své věci.

Hlavním příznakem je radikální změna osobnosti, a zpravidla ne k lepšímu. Člověk ztrácí svůj systém hodnot, který se vytvářel v průběhu let a byl mu vlastní už před nemocí. Navenek se zdá, že systém hodnot vůbec nemá. Dnes prohlašuje jednu věc a podle toho se chová, zítra se může chovat jinak a je patrné, že jeho činy jsou způsobeny prchavou náladou, myšlenkou, která ho náhodou navštívila. [ 9 ]

Reakce blízkých lidí na takové behaviorální excesy je zřídka pozitivní, snaží se s pacientem rozumět, protože na začátku nemoci ho za takového nepovažují. Schizofrenika je přirozeně nemožné o čemkoli přesvědčit. Pacient, který se setkává s naprostým nepochopením a s jistotou ví, že „dělá správnou věc“, se stále více uzavírá do sebe a projevuje nepřátelství především vůči svému bezprostřednímu okolí.

Schizofrenici se navenek zdají být velmi odcizení, nepřístupní, chladní, nekomunikativní a nesrozumitelní. Navíc takový dojem o nich vzniká již v počátečních stádiích onemocnění nebo u málo progresivních forem, kdy se ještě nezačaly rozvíjet autistické změny a další hrubé příznaky.

Chování pacienta zatím nepřitahuje pozornost příliš absurdním jednáním, má logické myšlení, nicméně již cítí, že se on sám i svět kolem něj změnily, a uvědomuje si to na subjektivní úrovni. Po nástupu onemocnění již schizofrenik nedokáže budovat vztahy s blízkými, kolegy v práci jako dříve, je zmatený, nespokojený sám se sebou. To vede k tomu, že se uzavírá do sebe, usiluje o samotu, protože si nedokáže vysvětlit změny, které se s ním staly.

Ve většině případů v počátečních fázích nový neobvyklý stav způsobuje minimálně hlubokou zamyšlenost a často i depresivní náladu. Pro pacienty se schizofrenií je typičtější depresivní, utlačovaná nálada, smyslová otupělost - lhostejnost, apatie, extrémní beznaděj. To se odráží ve výrazech obličeje - tvář schizofrenika je popisována především jako ztuhlá, prázdná, bez výrazu (mastný obličej). Někdy na ní zamrzne lehká grimasa. Ve třetí fázi již z tváře pacienta nemizí výraz odstupu.

Někteří pacienti se však vyznačují svou expresivitou. Pro počáteční stádia onemocnění jsou opět typické rozmanité výrazy obličeje. První projevy se vyznačují vysokou intenzitou pocitů a afektů. Neobvyklé zbarvení nového světa nemůže člověka nechat lhostejným, vidí vše v novém, neobvyklém světle a jeho emoce kolísají s výraznými amplitudami (což následně vede k emočnímu vyhoření).

Pacientova mimika a gesta odpovídají jeho prožitkům a neliší se od prožitků běžných lidí, míra jejich expresivity však neodpovídá aktuálnímu okamžiku, je absurdní z pohledu ostatních, kteří nemají tušení, že intenzita emocí je za hranicí. Radost schizofrenika překračuje hranice a mění se v hyperexcitaci, neobvyklou rozkoš doprovází euforie, láska se vyznačuje extatickými rysy a projevy bezdůvodné žárlivosti, smutek dosahuje extrémní beznaděje a zoufalství, strach je pociťován na úrovni panické ataky. Akcentuace je neobvykle silná a pacient pod vlivem halucinační-bludných stavů v počátečních fázích vykazuje explozi heterogenních a často protichůdných pocitů a nálad - často exploduje a je hrubý k blízkým z triviálních důvodů, okamžitě chladne a upadá do hlubokého zamyšlení. [ 10 ]

Specifické mechanismy sebevyjádření jsou spouštěny komplikacemi, například ve stavu katatonie pacienti opakují monotónní činnosti, neustále mění držení těla, mumlají, pohybují rty, mohou mít křeče v obličeji, grimasy nebo úplnou strnulost. Tyto projevy se značně liší od normy.

Nedávné studie navíc ukázaly, že pro pacienta se schizofrenií je téměř nemožné upřet pohled na jeden bod po dlouhou dobu, zejména na pohybující se. Jejich pohled se někdy za objektem opožďuje, někdy ho předbíhá, ale pacienti nejsou schopni sledovat rovnoměrně a pomalu se pohybující objekt očima. [ 11 ]

Řeč pacienta se schizofrenií je obvykle konstruována správně, z formálního hlediska je logicky propojená a v syntaktickém smyslu závisí na úrovni vzdělání pacienta. Charakteristickým rysem verbálních konstrukcí je neustálé přeskakování z jednoho tématu na druhé, nijak nesouvisející s předchozím. Schizofrenik navíc nebere v úvahu charakteristiky partnera - věk, status, stupeň blízkosti známosti, kterým normální lidé při komunikaci věnují pozornost.

Například používání vulgárního jazyka v konverzaci se ženami, rodiči, cizími lidmi a úředníky ve společnosti není vítáno. Většina lidí, i ti, kteří ho ovládají, ho v nevhodných situacích nepoužívá, což se o nemocných říci nedá. Pro ně neexistují žádné překážky ani autority.

Styl verbální komunikace s nadřízeným a dokonce i se zaměstnanci při projednávání pracovních záležitostí u běžných lidí se liší od stylu komunikace s přáteli u sklenice piva. Téma konverzace také ovlivňuje používané řečové vzorce. To se týká normy; schizofrenici takovou diferenciaci nemají.

Například při setkání se starším známým na ulici pacient jasně vidí jeho pokročilý věk, jeho nemoderní obnošené oblečení a jeho ne vždy sebevědomé pohyby. Schizofrenika by však, stejně jako každého normálního člověka, nenapadlo nabídnout mu, že mu ponese těžkou tašku, pomůže mu přejít silnici nebo udrží konverzaci o rostoucích cenách a malém důchodu, i kdyby jen proto, aby konverzaci rychle a elegantně ukončil. Schizofrenik rychle převezme iniciativu konverzace od staršího partnera takovým způsobem, že jeho partner už nebude schopen do konverzace vložit ani slovo a povede konverzaci, která zajímá pouze jeho. Navíc bude pro staršího člověka problematické se konverzace zbavit.

Pokud je schizofrenik požádán o porovnání některých charakteristik několika objektů, v odpovědi lze rozhodně slyšet nejrůznější asociace. Navíc objekty budou spojovány velmi neočekávanými vlastnostmi, ačkoli jsou jim skutečně inherentní, a tok asociativních názorů na problém bude nevyčerpatelný. Toto onemocnění se vyznačuje ztrátou schopnosti rozlišovat mezi hlavními a vedlejšími charakteristikami objektů. Při vyjadřování svých myšlenek bude pacient přeskakovat z jedné kvalitativní charakteristiky na druhou, z naprosto odlišných sfér.

Partner, který u nemocného člověka vyvolal tok uvažování, by se neměl snažit pacienta zastavit, přerušit, argumentovat s ním nebo se s ním hádat. Jemně, s odkazem na zaneprázdněnost, je třeba se pokusit od diskuse odpoutat. Tato doporučení se týkají bezpečnosti zdravého člověka. Schizofrenik má všechny oblasti myšlení a emocí odříznuté od reality. Jakmile se dostane do šílenství, bude na rušení reagovat nedostatečně, jakékoli neopatrné slovo může vyvolat agresi.

Vzhled schizofrenika není příliš nápadný, zejména v počátečních fázích. Pokud je člověk zvyklý pečovat o svůj vzhled, změny se neprojeví okamžitě. Blízcí lidé si však mohou všimnout, že si začal méně často čistit zuby a/nebo se sprchovat, nosí dlouhodobě stejné oblečení, které je již dost staré a vrásčité, že se mu změnil výraz obličeje, reakce a chování se staly jinými a nevysvětlitelnými. V závažnějších případech je samozřejmě šílenství zarážející, nicméně schizofrenika nelze určit pouze podle vzhledu. Lidé s jakýmikoli duševními patologií se vyznačují nedostatečností, mohou si obléknout podivné oblečení, které se k sobě nehodí, k ročnímu období nebo povolání, mohou dramaticky změnit barevné schéma svého oblečení. Ve skutečnosti může být schizofrenik poměrně dlouho vnímán jako člověk s určitými zvláštnostmi a vysvětlovat je stresem, přepracováním, nedávnou nemocí. Tuto myšlenku mimochodem často podporují i samotní pacienti, kteří si obvykle nemyslí, že potřebují psychiatrickou pomoc. [ 12 ]

Behaviorální charakteristiky schizofrenie související s pohlavím a věkem

V chování schizofreniků různého pohlaví nejsou žádné významné rozdíly, protože onemocnění je stejné. Spíše se stávají patrnými nové kvalitativní rysy, které se u pacienta objevily a jsou posuzovány ve spektru tradičních představ o mužských a ženských rolích v rodině a společnosti.

Chování mužů se schizofrenií se poměrně výrazně mění. Obvykle si nejdříve všimnou členové rodiny, že něco není v pořádku, když se starostlivý a milující syn nebo manžel (otec) stane chladným a lhostejným k blízkým, může nakopnout oblíbeného psa, bezdůvodně udělat skandál a druhý den všechny zahrnout dárky a projevit nepřirozeně vroucí náklonnost. Obecně však schizofrenik zůstane hluchý k naléhavým problémům rodiny, nebude se chtít podílet na jejich řešení, ale zároveň se může věnovat nějaké činnosti, zjevně bezvýsledné, které bude věnovat veškerý svůj volný čas.

Dříve aktivní a energický, ale už se nedá přesvědčit, aby si dělal domácí úkoly, a v práci dochází také ke ztrátě zájmu a snížení výkonu. Pacienti často opouštějí práci, studium a dříve oblíbené koníčky. Schizofrenici vedou spíše uzavřený život, postupně se přestávají zajímat o mnoho věcí, mohou si však vyvinout nové koníčky, kterým se budou plně věnovat. Může se jednat o vynálezy, tvůrčí činnost, filozofické bádání, obvykle bezvýznamné. O tématech, která schizofrenika zajímají, se rozhýbe a dokáže neúnavně mluvit, respektive rychle redukuje jakoukoli konverzaci na to, co ho „chytí“, přeskakuje z jednoho tématu na druhé, nedovolí partnerovi vložit jediné slovo a činí závěry, které jsou z běžného hlediska nelogické. [ 13 ]

Schizofrenici jsou bohužel náchylní k alkoholismu a zneužívání drog. Zneužívání návykových látek zhoršuje průběh onemocnění, zhoršuje prognózu uzdravení a zvyšuje pravděpodobnost sebevraždy.

Muž se přestává o sebe starat, přestává se holit, mýt, měnit si spodní prádlo. Nálada schizofreniků je často depresivní, apatii mohou střídat záchvaty agrese, zvláště pokud se ho snaží nasměrovat na správnou cestu, rozproudit, přesvědčit.

Není možné dát doporučení, jak rozpoznat schizofrenika, lze pouze podezřívat onemocnění na základě nedostatečného chování a co nejdříve zorganizovat kvalifikovanou psychiatrickou konzultaci. Ani zkušený lékař nebude schopen diagnostikovat schizofrenii na první schůzce bez pozorování pacienta.

Chování žen se schizofrenií podléhá stejným zákonům vývoje onemocnění. Žena se uzavírá do sebe, stává se lhostejnou k rodinnému a domácímu životu. Může ji rozrušit nějaká nevýznamná maličkost, může se vztekat nad rozbitým hrnkem a lhostejně reagovat na zprávu o těžké nemoci matky a dokonce i na její smrt.

Neochota starat se o sebe a nedostatek zájmu o svůj vzhled obecně nejsou pro ženy typické, takže takové změny v chování naznačují potíže, i když nemusí být nutně příznaky schizofrenie. [ 14 ]

Žena si může vyvinout neobvyklé koníčky, je také schopna dlouhodobě bezvýsledně diskutovat o tématech, která se jich týkají, a pacienti se schizofrenií se obávají pseudohalucinací - hlasů, které jim zní v hlavě a dávají příkazy; sousedů, kteří ji sledují na příkaz mimozemšťanů nebo používají její myšlenky pomocí čtecího zařízení zabudovaného do elektrické zásuvky.

Nesprávné stravovací návyky jsou typičtější pro ženy, totéž platí pro nespokojenost s jejich vzhledem, některými částmi těla, pocity bizarních symptomů (mozky se pohybují, hmyz se plazí po jícnu). Pacientky si vyvinou zvláštní uvažování a závěry, nestabilní náladu, hysterii, citlivost - chování se může měnit různými způsoby.

Jak poznat schizofrenii? Podle změněného chování ji nerozpoznat, ale předpokládat, že je nemocná, a to, jak rychle jí bude poskytnuta pomoc, určí, jak se bude její další život vyvíjet.

Věk, ve kterém se poprvé objevily příznaky schizofrenie, je spojen s některými, i když vůbec ne závaznými, rysy jejího průběhu a prognózy léčby – čím později, tím snadněji nemoc postupuje a tím méně destruktivní jsou její následky. Nejnepříznivější prognózu má hereditární vrozená schizofrenie, i když taková diagnóza může být stanovena dítěti již od sedmi let. [ 15 ]

Bludy a halucinace mohou mít i předškoláci, jejich přítomnost se předpokládá i u kojenců, nicméně to zatím není možné s jistotou stanovit. Chování dítěte se schizofrenií se liší od chování zdravých dětí. U nejmenších to lze tušit přítomností strachů - dítě se bojí určité barvy, určité hračky, s chladem a obavami i k nejdůležitější klíčové postavě - vlastní matce. Později, když se společenský život dítěte aktivnější, začíná se objevovat posedlost, agresivita, lhostejnost, nedostatek chuti hrát si s vrstevníky, zájem o procházky, houpačky a další oblíbené dětské zábavy.

Když dítě začne mluvit, lze zjistit, že slyší hlasy, reaguje na ně, poslouchá a může o tom říct rodičům nebo starším dětem. Afektivní výkyvy, nekonečné rozmary a strachy, chaotická řeč, nedostatečné reakce mohou naznačovat rozvoj schizofrenie u dítěte. Pokud si rodiče všimnou takových behaviorálních rysů, doporučuje se vést si deník pozorování s podrobným popisem neobvyklého chování, pak bude psychiatrická konzultace účinnější.

Chování dospívajících se schizofrenií se vyznačuje vysokým emočním stresem. Mladí schizofrenici se stávají obtížně zvládnutelnými, projevují sklony k útěkům z domova, užívají psychoaktivní látky. I dříve pilní studenti mají zjevné potíže s memorováním, jejich pozornost je rozptýlená, začínají zaostávat ve studiu, vzdávají se dříve oblíbených sportovních nebo hudebních aktivit, stahují se do izolace, někteří mají sklony k nedětskému filozofování a přemýšlení. Teenageři ztrácejí zájem o komunikaci s vrstevníky, vztahy s bývalými přáteli se narušují a pacient není schopen budovat nové. Teenageři se stávají dotěrnými, mají pocit, že o nich všichni mluví, stejně jako dospělí přestávají se o sebe starat, neplní své povinnosti v domácnosti. Důsledky halucinací a deliria jsou zvýšená podezřívavost, nepřátelství, nestabilita. Dětská a adolescentní schizofrenie se obvykle rozvíjí rychle a má nepříznivou prognózu. [ 16 ]

Ve stáří se schizofrenie rozvíjí jen zřídka a postupuje pomalu. Starší ženy žijí déle než muži, takže u nich jsou případy onemocnění častější. Někdy ve stáří dochází k exacerbaci schizofreniformní psychózy, která se projevila v mladých letech a v důsledku úspěšné léčby se dlouho neprojevovala. Není snadné rozpoznat, že duševní onemocnění je právě stařecká schizofrenie; lze ji zaměnit s demencí, neurotickými poruchami a Alzheimerovou chorobou.

Příznaky schizofrenie u starších žen, stejně jako v mladším věku, naznačují přítomnost halucinační-bludných symptomů. Chování se mění na neadekvátní, pacientka se stává apatickou, nedbalou, přestává se zajímat o děti a vnoučata, někdy s nimi upřímně nechce komunikovat. V podstatě se okruh životních zájmů omezuje na jídlo a spánek, pacientka volí dobrovolnou izolaci, přestává chodit na procházky, komunikovat s přáteli, sledovat oblíbené televizní seriály.

Mezi lidmi s obzvláště nebezpečným kriminálním chováním, jako jsou sérioví vrazi, není mnoho schizofreniků, a mezi profesionálními zločinci také. Obvykle nepředstavují nebezpečí. To se vysvětluje především jejich predispozicí k nudě, osamělosti a izolaci od okolního světa. [ 17 ]

Typy schizofrenie

Na základě převládajících behaviorálních charakteristik schizofreniků se rozlišují různé typy onemocnění, ačkoli toto rozdělení neovlivňuje léčebné metody a moderní psychiatrie se od této klasifikace chystá upustit.

Nejčastější je paranoidní schizofrenie, projevující se u dospělých. Má kontinuální průběh, vyvíjí se postupně, změny osobnosti probíhají pomalu. Nejvýraznějšími příznaky jsou přetrvávající paranoidní bludy o vztazích, vlivu nebo dopadu.

Paranoidní schizofrenici si jsou například jisti, že jsou všude sledováni, aniž by z nich spouštěli oči, proto se všichni zabývají pouze diskusí o chování a životě pacienta a ve většině případů má podezření na neuctivý postoj k sobě samému. Pacient dokáže „vidět“ sledování, je si jistý, že ho chtějí zabít, číst jeho myšlenky, začíná podezřívat účast svých známých, sousedů, bát se jich, interpretovat jejich slova po svém.

Tento typ se vyznačuje pseudohalucinacemi - hlasy cizí, rozkazující nebo diskutující o něčem, dříve netypickém, ale jakoby vložené zvenčí, slyšené vnitřním uchem. Nejnepříznivější jsou imperativní hlasy, na jejichž příkazy se pacienti mohou dopustit život ohrožujících činů. Postupem času se vytváří syndrom mentálního automatismu, příkazy a vnitřní dialogy určují chování schizofrenika. Stává se lhostejným, odtažitým nebo úzkostným a ustaraným, méně často může být radostně vzrušený v očekávání svého velkého poslání s přítomností zvýšené nálady, která se nesnižuje ani tehdy, když pro to existují skutečné důvody; tachypsychie - zrychlení tempa myšlení (pacient se jednoduše stává generátorem nápadů); hyperbulie - zvýšená aktivita (motorická, motivační, zejména pokud jde o přijímání potěšení, mnohostranná a neplodná činnost). Mánie jsou dalším příznakem, nejcharakterističtějším pro ženy. [ 18 ]

Intenzita a závažnost každého symptomu se může lišit, navíc schizofrenici mívají obvykle komplexní manioparanoidní poruchy v kombinaci například s bludy o pronásledování nebo vztazích, bludy o vlastní výlučnosti. Odchylky v chování se projeví odpovídajícím způsobem.

Oneiroidní mánie se může vyvinout v kombinaci s živými halucinacemi. Manické stavy jsou poruchy nálady, tj. afekt, pod jejichž vlivem se u pacientů snižuje potřeba odpočinku, objevuje se množství nerealistických plánů a nápadů, rozvíjí se energická aktivita v mnoha směrech. Mánie není vždy spojena s radostnou náladou, hyperaktivita myšlení a motorických dovedností je často doprovázena snížením nálady, zvýšenou podrážděností, agresivitou a hněvem. Pacienti mohou zajít do všeho, absolvovat sexuální maraton, stát se závislými na drogách nebo alkoholu.

Paranoidní schizofrenie je obvykle rozpoznána rychle, protože ve většině případů jsou bludy neskutečné a absurdní. Pokud je však povaha bludů pravděpodobná, například bludy žárlivosti nebo pronásledování například ze strany obchodních konkurentů, a schizofrenici jsou velmi přesvědčiví, protože sami jsou o svých fantaziích přesvědčeni, pak jejich okolí po dlouhou dobu nemusí mít podezření na nemoc.

Negativní příznaky v této formě jsou vyjádřeny nevýznamně.

Hereditární schizofrenie, projevující se v raném dětství a dospívání, častěji u mužů, se vyznačuje těžkým progresivním průběhem a rychlým rozvojem negativních symptomů. Mezi typy juvenilní maligní schizofrenie patří:

Katatonická – charakterizována převahou diametrálně odlišných psychomotorických poruch v příznacích, obvykle probíhajících bez zamlžení vědomí (nehybnost je nahrazena hyperkinézou). Po probuzení si pacient vzpomíná a dokáže vyprávět o tom, co se kolem něj dělo. Chování je stuporózní, charakteristické jsou periodické epizody strnutí, například pacienti stojí nebo sedí a zírají do jednoho bodu. U tohoto typu onemocnění se mohou vyvinout oneiroidní stavy – chování pacienta odpovídá halucinacím, kterých se účastní (snění). Tato forma schizofrenie se vyznačuje rychlým průběhem – třetí stádium nastává během dvou až tří let. [ 19 ]

Herbefrenní schizofrenie se rozvíjí pouze v adolescenci a raném mládí. Dominantními behaviorálními rysy jsou naprosto nevhodné grimasy a hloupé chování. Má rychlý vývoj a nepříznivou prognózu v důsledku rozvoje autistické poruchy.

Jednoduchá schizofrenie se rozvíjí bez deliria a halucinací, navíc takové děti obvykle před onemocněním nevyvolávají žádné stížnosti ani od rodičů, ani od učitelů. Změny v chování se objevují náhle a projevují se rychlým nárůstem symptomů. Za tři až pět let se u pacientů vyvine zvláštní schizofrenní vada, spočívající v naprosté lhostejnosti ke všemu.

Chování u pomalé schizofrenie (v moderní interpretaci - schizotypální porucha osobnosti) se nejvíce blíží excentricitě a tato porucha již není klasifikována jako pravá schizofrenie. V akutním stavu se mohou vyskytovat bludy a halucinace, ale jsou nestabilní a slabě projevené. Častější jsou obsese, zvláštnosti v chování, rituály, nadměrná důkladnost, egocentrismus a odtažitost, hypochondrie, dysmorfofobie. Imaginární stížnosti pacientů se vyznačují extravagancí, pacienti se stydí za určité části svého těla i za ty naprosto normální, mohou je skrývat, sní o jejich přetvoření. Negativní důsledky v podobě hlubokého emočního vyhoření, stejně jako sociální a profesní maladaptace, se však u poruchy neobjevují. [ 20 ]

Chování u latentní schizofrenie se však mění v jakémkoli věku a u lidí jakéhokoli pohlaví - stává se pro danou osobu dříve netypickým, nepochopitelným, absurdním, stereotypním. Je velmi zvláštní. Schizofrenici, uchváceni nějakou nadhodnocenou manickou myšlenkou, mají zvláštní charisma a schopnost ovlivňovat masy, podplácet je svou upřímnou fanatickou vírou v ni, jsou velmi přesvědčiví a pronikaví. Navíc se to týká téměř všech sfér činnosti - často se stávají významnými postavami v politice, náboženství. Obzvláště často se projevují v opozičních směrech.

Jejich umělecká díla jsou úžasná, originální, nekonvenční, odrážejí veškerou jejich úzkost, vzrušení a halucinační-bludné dojmy, které prožívají.

A v každodenním životě se schizofrenici vyznačují egoismem a orientací pouze na vlastní zájmy. Nedodržují tradice a konvence, jsou náchylní k protestům a nikdy nedělají ústupky.