Jak poznat schizofrenii podle chování?

Moderní medicína není schopna tuto nemoc vyléčit. To je způsobeno skutečností, že mechanismus jejího vývoje je dosud zahalen tajemstvím, dokonce i faktory, které vyvolávají výskyt příznaků schizofrenie za přítomnosti dědičné predispozice, zůstávají záhadou. Souvislost s věkem, pohlavím a vnějšími vlivy prakticky neexistuje, nemoc se může projevit na stejném místě a polovina dětí, které mají oba rodiče, je nemocná (lze si představit mikroklima takové rodiny, která je sama o sobě neustálým stresorem ), zůstávají po celý život dokonale zdraví.

Od 60. let 20. století pomohl objev neuroleptik u naprosté většiny pacientů zpomalit rozvoj negativních příznaků a asi ve 30–40 % případů dosáhnout dlouhodobé až trvalé remise (pod lékařským dohledem a podpůrnou medikamentózní terapie). Pacient se však zcela nezotaví, protože vysazení psychofarmak je vždy plné exacerbací - obnoví se specifické chování při schizofrenii, bez ohledu na délku léčby. [1], [2]

Behaviorální zvláštnosti schizofreniků jsou podmíněny scénářem vývoje onemocnění. Všechny psychiatrické patologie se projevují obráceným vývojem, degradací osobnostního rysu. U schizofrenie dochází k rozštěpení celé osobnosti na samostatné fragmenty, které mezi sebou ztrácejí vzájemný vztah (samotný název nemoci hovoří o rozštěpení intelektu). A teprve poté začíná regrese vytvořených částí, a někdy nerovnoměrně, a objevují se rysy chování spojené s degradací jednotlivých fragmentů osobnosti. [3]

První příznaky schizofrenie u žen a mužů, chování

Většina případů začíná u mladých dospělých, přičemž muži onemocní o několik let dříve než ženy. [4]

Před manifestací onemocnění nejsou žádné abnormality chování, které by umožnily predikovat vývoj schizofrenie v budoucnu. Než se objeví zjevné známky duševní patologie, mohou být v chování člověka pozorovány některé zvláštnosti - izolace, touha po osamělosti, hypertrofované dodržování určitých činností, neplodné uvažování, nedbalý přístup ke studiu, vzhled. Tyto projevy však nemají závažnost poruch schizofrenního spektra a jsou vlastní mnoha lidem, kteří schizofrenií nikdy nedostanou. Bohužel žádný psychiatr, ani ten nejzkušenější, nedokáže předpovědět vývoj schizofrenie jen na základě přítomnosti některých podivností.

Chování dospělých pacientů nemá žádné jasné rozdíly mezi pohlavími a věkem, kromě toho, že u dětí má některé zvláštnosti. Vzhledem k tomu, že se nemoc projevuje častěji v mladém věku, první příznaky se často shodují s pubertální krizí, která je vlastní touze po nezávislosti a s tím spojeného odmítání autorit, hledání smyslu života a fascinace různými filozofickými naukami. , takže začátek onemocnění je docela možné "vidět". Pozornost přitahují pouze akutní a příliš zjevné psychózy. Pokud nemoc postupuje pomalu a pozvolna, je na podezření na ni někdy dost pozdě.

Některá znamení však lze uchopit. Podstatou onemocnění je rozštěpení mysli, tedy ztráta vzájemných vazeb mezi jednotlivými osobnostními charakteristikami s úplným zachováním intelektu, paměti a dovedností, zejména v počátcích nemoci. U schizofreniků se pocity a emoce projevují nezávisle na vnějších podnětech, nijak nesouvisejí s aktuální situací nebo subjektivními zájmy a totéž se děje s myšlením a jinými druhy mozkové činnosti. Všechny funkce jsou zachovány - člověk myslí, mluví, naslouchá, směje se nebo pláče, ale neexistuje vzájemná korespondence těchto jednání, z pohledu zdravého člověka. Podivného chování, zvláště v počátečních fázích nemoci, si navíc všimnou jen lidé, kteří pacienta dobře znají, cizinci to prostě mohou považovat za divné. [5]

Při diagnostice rané schizofrenie se specialisté snaží identifikovat poruchy způsobené potížemi s interpretací signálů zvenčí. Pacient je sice zvedne, ale jeho vnímání je roztříštěné a kombinace sluchových, zrakových, hmatových vjemů a pohybů z vnějšího prostředí jsou pro něj již nesrozumitelné. Mizí komplexní vnímání pacienta, které ho nutí asimilovat se do okolní reality novým způsobem, což se odráží v jeho mimice, řeči a jednání, které nejsou adekvátní aktuální situaci.

Ke změnám chování dochází jako reakce na ztrátu schopnosti spojovat příchozí informace a interpretovat je, s výskytem halucinací a bludů a dalších produktivních symptomů. To nutí schizofrenika překračovat obvyklé vzorce komunikace a aktivity a mění jeho chování, což je obecně faktor, který na sebe při absenci příznaků akutní psychózy upozorňuje. [6]

Konstrukce řeči u schizofreniků je dlouhodobě správná, i když lze pozorovat domýšlivost a tvoření slov. Schizofrenici jsou ze všech pacientů s duševním onemocněním poslední, kteří ztrácejí své komunikační schopnosti, i když jejich slovní zásoba se časem také snižuje.

Příznaky neuralgie (tiky, svalové záškuby, poruchy koordinace pohybu), charakteristické pro mnoho duševních onemocnění, u schizofrenie prakticky chybí. Pohyby těla se však postupem času stávají fantazijnějšími, stávají se nepřirozenými, protože se ztrácí schopnost pohybovat se v klidu.

Nejčastější abnormality chování u schizofrenních pacientů jsou spojeny s bludy vztahu, vlivu, pronásledování, jejichž obsah určuje rysy chování.

Pacient trpící přeludy žárlivosti se většinou až příliš pilně zajímá o zábavu a kontakty své polovičky – pomalu prohlíží obsah tašky a kapes, sešity a mobily, kontroluje čas návratu domů, často může „omylem“ projít v místě práce nebo studia, dívá se tam pod různými záminkami, s vášní zařizuje skandály a výslechy.

Delirium pronásledování se projevuje přehnanou opatrností, přijímáním často absurdních opatření k zajištění bezpečnosti své i svého domova. Když jde ven, pacient může dlouhou dobu studovat dvůr z okna, obávat se pronásledovatelů, neustále se rozhlížet, převlékat se, aby se zamaskoval. V domě mohou být kdykoliv během dne okna se závěsy. Člověk ze strachu z otravy kontroluje jídlo a pití, nejí nic jako host ani připravované cizíma rukama; strach z bakterií a kontaminace - nekonečné mytí rukou, mytí nádobí, vyvařování a mytí všeho.

Často upozorňuje na hypertrofovanou přilnavost nebo přeskupuje nádobí a další věci v určitém pořadí. Jeho vzhled se přitom může vyznačovat nedbalostí a nepořádkem a ne vždy místnost působí uklizeně v obvyklém smyslu. Pacient vždy opraví židle odložené ostatními, uhladí záhyby na potahech pohovek, záhyby v úhledné hromádce na stolních novinách, psacích potřebách. [7]

Pacient si vyvine sadu specifických rituálů věnovaných tomu, aby se vyhnul domnělému nebezpečí nebo selhání. Tyto rituály jsou stále složitější a tráví se na nich značné množství času.

Vzhled deliria může být doložen následujícími změnami v chování pacienta - tajemstvím, podezřívavostí nebo agresí, které se objevily ve vztazích s blízkými lidmi; konverzace fantastického nebo pochybného obsahu o zvláštní misi, jeho sledování; nepodložené sebeobviňování; smysluplné nesrozumitelné náznaky o nadcházejících změnách; projevy strachu, zjevné úzkosti, vyjadřování obav o svůj život, potvrzené ochrannými úkony – kontrola jídla a pití, dodatečné zámky, pečlivé zamykání dveří, oken, závor apod.

Sluchové halucinace u schizofrenních pacientů ve formě imperativních hlasů, vokálního dialogu - odsuzování a ospravedlňování pacienta, pocit vnucených nebo ukradených myšlenek také ovlivňují změny chování. Pacienti s halucinacemi obvykle něco úzkostlivě a úzkostlivě poslouchají, mohou se náhle smát nebo se rozčilovat, dokonce plakat, něco mumlat a někdy jasně vést dialog s neviditelným partnerem. [8]

Chování schizofrenního pacienta nekoreluje s jeho životními zkušenostmi ani momentální situací a často ani s obecně uznávanými normami. Žije ve svém vlastním bludně-halucinačním světě. Přesto existuje jistá logika ve výrocích a činech, která je pouze pod jeho kontrolou, a často je to právě zvláštní chápání a integrace faktů, které schizofrenika prozradí. Ve většině případů naprosto nesmyslně, z pohledu normálního člověka pacient považuje své jednání za jediné správné a nemá smysl měnit názor. Většina pacientů se také považuje za zdravého a nechce se léčit, protože vidí v přesvědčování intriky nemocných. Blízkým lidem se nedoporučuje hádat se a přesvědčovat schizofreniky, tlačit na ně, protože je to nemožné a může to způsobit agresi.

Mimochodem, jakmile je léčba zahájena, většina pacientů se docela rychle chytne. Bez léčby ale přichází na řadu tzv. negativní symptomatologie. Rostoucí izolace v jejich prožívání, úzkost, odloučení od vnějšího světa otupuje emoce, protože pro jejich produkci není dostatek vnějších informací. To je doprovázeno abulií - ztrátou volních impulsů a motivace k nejzákladnějším činům a apatií. Schizofrenici jsou přitom mimořádně citliví na nepodstatné události, poznámky, různé maličkosti, které se jich ale osobně týkají. Obecně platí, že lidé s nemocnou psychikou jsou obvykle bez altruismu, zabývají se pouze svými vlastními problémy, které se objevují v zapadlém světě.

Vnější příznaky schizofrenie

Při akutním nástupu a těžké psychóze je vše zcela jasné – člověk potřebuje psychiatrickou pomoc, bude umístěn v nemocnici, léčen a sledován. Takové případy jsou dokonce považovány za prognosticky příznivější.

Když se nemoc rozvíjí bez živých projevů a psychóza ještě není patrná, stává se chování schizofrenika pro ostatní zcela nepochopitelné a blízké z hlediska normální logiky. Jeho úzkost, obavy a strach jsou bez objektivních a viditelných z vnějších příčin. Podezřívavost, libosti a nelibosti také nemají žádné skutečné pozadí. Schizofrenik dokáže překvapit nečekanými rozhodnutími – dá výpověď v práci a začne dělat kreativní práci, dělat velké a zbytečné nákupy, rozdávat své věci.

Hlavním znakem je zásadní změna osobnosti a zpravidla ne k lepšímu. Člověk ztrácí svůj hodnotový systém, který se vytvořil v průběhu let a byl mu vlastní před nemocí. Navenek se zdá, že nemá vůbec žádný hodnotový systém. Dnes deklaruje jednu věc a podle toho jedná, druhý den se může chovat jinak a je patrné, že jeho činy jsou způsobeny pomíjivou náladou, náhodnou myšlenkou. [9]

Reakce blízkých lidí na takové behaviorální excesy je zřídka pozitivní, snaží se s pacientem rozumět, protože na začátku nemoci ho za takového nepovažujte. Přirozeně je nemožné schizofrenika o něčem přesvědčit. Když pacient čelí naprostému nepochopení a s jistotou ví, že „dělá správnou věc“, je stále více uzavřený a projevuje nepřátelství především svému nejbližšímu okolí.

Schizofrenici zvenčí působí velmi odcizeně, nepřístupně, chladně, nekontaktně a nesrozumitelně. A tento dojem o nich vzniká již v počátečních fázích onemocnění nebo u málo progresivních forem, kdy se autistické změny a další hrubé příznaky ještě nezačaly rozvíjet.

Chování pacienta na sebe ještě neupozorňuje příliš směšným jednáním, má logické myšlení, nicméně už cítí, že se změnil sám sebe i svět kolem sebe, uvědomuje si to na subjektivní úrovni. Schizofrenik po debutu nemoci již nemůže budovat vztahy s blízkými, spolupracovníky jako dříve, je zmatený, nespokojený sám se sebou. To vede k tomu, že se uzavírá do sebe a vyhledává osamělost, protože si nedokáže vysvětlit změny, které u něj nastaly.

Ve většině případů v počátečních fázích nový neobvyklý stav vyvolává přinejmenším hlubokou přemýšlivost a často i depresivní náladu. Schizofrenní pacienti se více vyznačují sníženou, depresivní náladou, smyslovou tupostí – lhostejností, apatií, extrémní beznadějí. To se odráží v mimice – obličej schizofrenika je většinou popisován jako zmrzlý, prázdný, bezvýrazný (mastný obličej). Občas na něm zamrzne nějaká lehká grimasa. Ve třetí fázi výraz odpoutání nikdy neopustí tvář pacienta.

Někteří pacienti se však vyznačují expresivitou. Pro počáteční stadia onemocnění je opět charakteristická rozmanitost mimikry. První projevy se vyznačují vysokou intenzitou pocitů a afektů. Neobvyklé zabarvení nového světa nemůže člověka nechat lhostejným, vše vidí v novém neznámém světle a jeho emoce kolísají s výraznými amplitudami (což později vede k emočnímu vyhoření).

Mimika a gesta pacienta odpovídají jeho prožitkům a neliší se od obyčejných lidí, míra jejich expresivity však neodpovídá aktuálnímu okamžiku, směšná z pohledu ostatních, kteří si neuvědomují, že intenzita emocí je mimo měřítko. Radost u schizofreniků přetéká přes okraj a přechází v hypervzrušení, neobvyklá slast je doprovázena euforií, láska se vyznačuje extatickými rysy a projevy bezdůvodné žárlivosti, smutek dosahuje extrémní beznaděje a zoufalství, strach je pociťován na úrovni panického záchvatu. Zdůraznění je neobvykle silné a pacient pod vlivem halucinačních bludných stavů v počátečních stádiích projevuje explozi heterogenních a často protichůdných pocitů a nálad - často exploduje a je hrubý k blízkým při malicherných příležitostech, okamžitě vychladne a upadne do hluboké ohleduplnost. [10]

Specifické mechanismy sebevyjádření jsou spouštěny komplikacemi, např. při katatonii pacienti opakují monotónní akce, neustále mění držení těla, mumlají, hýbou rty, mohou mít křeče v obličeji, grimasu nebo úplnou strnulost. Tyto projevy jsou velmi odlišné od normy.

Nedávné studie navíc prokázaly, že pro schizofrenního pacienta je téměř nemožné upřít svůj pohled na jeden jediný bod, zejména pohyblivý, po dlouhou dobu. Jejich pohled zaostává za objektem nebo jej předbíhá, ale nejsou schopni sledovat rovnoměrně a pomalu se pohybující objekt očima. [11]

Řeč schizofrenního pacienta je většinou správně konstruována, po formální stránce je logicky koherentní a v syntaktickém smyslu závisí na úrovni vzdělání pacienta. Zvláštností slovesných konstrukcí je neustálé přeskakování z jednoho tématu na druhé, nesouvisející s předchozím. Kromě toho schizofrenik nebere v úvahu vlastnosti partnera - věk, stav, stupeň blízkosti známosti, kterému normální lidé při komunikaci věnují pozornost.

Například používání vulgárních výrazů v rozhovoru se ženami, rodiči, cizími lidmi a úředníky není ve společnosti vítáno. Většina lidí, i ti, kteří to filigránsky ovládají, ho v nevhodných případech nepoužívá, což se o nemocných říci nedá. Pro ně neexistují žádné překážky a autority.

Styl verbální komunikace se šéfem a dokonce i zaměstnanci při probírání pracovních záležitostí je pro normální lidi odlišný od stylu komunikace s přáteli u piva. Téma konverzace ovlivňuje i použité řečové obraty. To platí pro normální jedince, zatímco schizofrenici takovou diferenciaci nemají.

Když pacient například na ulici potká staršího člověka, kterého zná, dokonale vidí jeho pokročilý věk, nemoderní obnošené oblečení a ne vždy sebevědomé pohyby. Jako každého normálního člověka však schizofrenika nenapadne nabízet, že ponese těžkou tašku, přejde silnici, podpoří konverzaci o zdražování a malých důchodech, byť jen kvůli hezkému zakončení rozhovoru. Schizofrenik rychle převezme iniciativu konverzace od staršího partnera tak, že jeho vis-a-vis již nebude moci do konverzace vložit ani slovo a povede konverzaci, která bude zajímavá pouze pro něj. A pro staršího člověka bude problematické uniknout z rozhovoru.

Pokud je schizofrenik požádán, aby porovnal jakékoli vlastnosti několika objektů, určitě v odpovědi uslyší různé asociace. A objekty budou spojeny velmi neočekávanými vlastnostmi, ale skutečně jim vlastní, a tok asociativních pohledů na problém bude nevyčerpatelný. Toto onemocnění je charakterizováno ztrátou schopnosti rozlišovat mezi hlavními a vedlejšími charakteristikami objektů. Při vyjadřování svých myšlenek bude pacient přeskakovat z jedné kvalitativní charakteristiky do druhé, absolutně z různých sfér.

Partner, který u nemocného člověka vyvolal tok uvažování, by se neměl pokoušet pacienta zastavit, přerušit, poučit nebo se s ním hádat. Jemně, s odkazem na zaneprázdněnost, by se měl člověk pokusit uniknout z diskuse. Tato doporučení jsou pro bezpečnost zdravého člověka. U schizofrenika jsou všechny oblasti myšlení a emocí odpojeny od reality. Pokud se dostane do šílenství, bude na zásah nepřiměřeně reagovat a každé neopatrné slovo může vyvolat agresi.

Vzhled schizofrenika není příliš nápadný, zejména v počátečních fázích. Pokud je člověk zvyklý pečovat o svůj vzhled, změny nenastanou okamžitě. Jeho blízcí si však mohou všimnout, že si méně často čistí zuby a/nebo se sprchuje, nosí delší dobu stejné oblečení, které je již značně zašlé a pomačkané, že se změnil výraz jeho tváře, jeho reakce a chování. stát se odlišným a nevysvětlitelným. Přirozeně, v těžších případech je šílenství nápadné, nicméně pouze podle vzhledu nelze určit schizofrenika. Lidé s jakoukoli mentální patologií se liší nedostatečností, mohou si obléct podivné věci, které se navzájem nehodí, roční období nebo povolání, mohou dramaticky změnit barevné schéma v oblečení. Jen dostatečně dlouho schizofrenní člověk může být vnímán jako člověk s určitými zvláštnostmi, vysvětluje je stresem, přepracováním, nedávnou nemocí. Tuto myšlenku mimochodem často podporují i ​​samotní pacienti, kteří většinou nevěří, že potřebují psychiatrickou pomoc. [12]

Pohlaví a věkově specifické vzorce chování u schizofrenie

V chování schizofreniků různého pohlaví nejsou výrazné rozdíly, protože nemoc je stejná. Spíše se stávají patrnými nové kvalitativní rysy, které se u pacienta objevily a jsou nahlíženy ve spektru tradičních představ o mužských a ženských rolích v rodině a společnosti.

Chování u mužů se schizofrenií se poměrně výrazně mění. Většinou si nejprve členové rodiny všimnou něčeho špatného, ​​když starostlivý a milující syn nebo manžel (otec) začne být chladný a lhostejný k blízkým, může kopnout oblíbeného psa, udělat bezdůvodný skandál a druhý den všechny zasypat dárky a ukázat nepřirozeně horko náklonnost. Obecně však schizofrenik zůstane hluchý k naléhavým problémům rodiny, nebude se chtít podílet na jejich řešení, ale může se věnovat nějaké činnosti, a zdánlivě neplodné, které bude věnovat veškerý svůj volný čas.

Dříve aktivní a aktivní se již k domácím pracím přemluvit nedá, v práci také ztráta zájmu, pokles výkonnosti. Pacienti často opouštějí práci, studium, dříve oblíbené koníčky. Schizofrenici vedou dosti odtažitý způsob života, postupně se přestávají o mnoho věcí zajímat, ale mohou mít nové koníčky, kterým se budou beze zbytku věnovat. Mohou to být vynálezy, kreativní snahy nebo filozofické aktivity, obvykle bez hodnoty. Schizofrenik může neúnavně hovořit o tématech, která ho zajímají, nebo spíše rychle redukuje jakoukoli konverzaci na něco, co ho „zahákne“, přeskakuje z jednoho tématu na druhé, nedovolí partnerovi vložit slovo a vyvozuje závěry, které jsou nelogické. normální úhel pohledu. [13]

Bohužel schizofrenici mají sklony k alkoholismu a užívání drog. Užívání návykových látek zhoršuje průběh nemoci, zhoršuje prognózu vyléčení a zvyšuje pravděpodobnost sebevraždy.

Muž o sebe přestane dbát, přestane se holit, prát, měnit spodní prádlo. Nálada schizofreniků je častěji depresivní, apatii mohou vystřídat návaly agrese, zvláště pokud se ho snaží navést na cestu pravdy, setřást ho, změnit názor.

Není možné dávat doporučení, jak muže schizofrenika poznat, ale pouze podezřívat nemoc neadekvátním chováním a co nejdříve zorganizovat kvalifikovanou psychiatrickou konzultaci. Ani zkušený lékař nebude schopen diagnostikovat schizofrenii na prvním setkání bez pozorování pacienta.

Chování u žen se schizofrenií podléhá stejným zákonitostem vývoje onemocnění. Žena se uzavírá do sebe, stává se lhostejnou k příbuzným, domácímu životu. Dokáže ji rozzuřit nějaká nepodstatná maličkost, dokáže hodit vztek přes rozbitý hrnek a lhostejně reagovat na zprávu o vážné nemoci své matky nebo dokonce o její smrti.

Neochota starat se o sebe, nezájem o svůj vzhled není pro ženy obecně charakteristický, takže takové změny v chování hovoří o dysfunkci, i když nemusí být nutně příznaky schizofrenie. [14]

Žena může mít neobvyklé koníčky, jsou také schopny dlouhého neplodného diskursu o tématech, která se jich týkají, a znepokojují pacienty se schizofrenií pseudohalucinace – hlasy v hlavě a rozkazování, sousedy, sledují ji na příkaz mimozemšťanů nebo využívají její myšlenky čtečka zabudovaná v elektrické zásuvce.

Nevhodné stravovací chování je charakteristické spíše pro ženy, totéž platí pro nespokojenost se svým vzhledem, některými částmi těla, pociťováním bizarních příznaků (pohyb mozku, štěnice lezoucí jícnem). Pacienti mají zvláštní uvažování a závěry, nestabilní náladu, hysterii, zášť - chování se může měnit různými způsoby.

Jak poznat schizofrenní ženu? Jejím změněným chováním a nepoznat, ale předpokládat, že je nemocná, a jak rychle se jí dostane pomoci, určí, jak se její další život vyvine.

Věk, kdy se příznaky schizofrenie poprvé objevily, je spojen s některými, i když ne obligátními, zvláštnostmi jejího průběhu a prognózou léčby – čím později, tím je nemoc snazší a její následky jsou méně destruktivní. Nejnepříznivější prognózu má dědičná vrozená schizofrenie, i když ji lze diagnostikovat již u dětí od sedmi let. [15]

Předškolní děti mohou mít také bludy a halucinace a byly navrženy i u kojenců, ale zatím to nelze s jistotou zjistit. Chování dítěte se schizofrenií se liší od chování zdravých dětí. U nejmenších to může být podezřelé z přítomnosti strachů - dítě se bojí jakékoli barvy, jakékoli hračky, chladně a s obavami zachází i s nejdůležitější klíčovou postavou - vlastní matkou. Později, když se sociální život dítěte zaktivizuje, začíná se objevovat posedlost, agresivita, lhostejnost, nedostatek chuti hrát si s vrstevníky, nezájem o procházky, houpačky a další oblíbené dětské činnosti.

Když dítě začne mluvit, lze zjistit, že slyší hlasy, reaguje na ně, naslouchá jim a může o tom říct rodičům nebo starším dětem. Afektivní výkyvy, nekonečné rozmary a strachy, chaotická řeč, nepřiměřené reakce mohou mluvit o rozvoji schizofrenie u dítěte. Pokud si rodiče všimnou takových zvláštností chování, doporučuje se vést si deník pozorování s podrobným popisem neobvyklého chování, pak bude efektivnější psychiatrická konzultace.

Chování při schizofrenii u adolescentů se vyznačuje vysokým emočním napětím. Malí schizofrenici se stávají obtížně ovladatelnými, projevují tendenci utíkat z domova, užívat psychoaktivní látky. I dříve pilní studenti mají zjevné potíže s zapamatováním, rozptýlenou pozorností, začínají zaostávat ve studiu, opouštějí dříve oblíbené sporty či hudbu, uzavírají se do izolace, někteří mají sklony k nedětské moudrosti, filozofování. U adolescentů mizí zájem o socializaci s vrstevníky, vztahy s bývalými přáteli jsou narušené a nový pacient není schopen budovat nového. Teenageři začnou být naštvaní, zdá se jim, že o nich všichni diskutují, přestávají se o sebe, stejně jako dospělí, starat, neplní své povinnosti doma. Důsledky halucinací a bludů jsou zvýšená podezíravost, nepřátelství, nevyrovnanost. Dětská a adolescentní schizofrenie se obvykle rozvíjí rychle a má nepříznivou prognózu. [16]

Schizofrenie je ve stáří vzácná a postupuje pomalu. Starší ženy žijí déle než muži, takže případy jsou mezi nimi častější. Někdy ve stáří dochází k exacerbaci schizofreniformní psychózy, projevující se v mladších letech a v důsledku úspěšné léčby se po dlouhou dobu neprojevila. Není snadné rozpoznat, že duševní nemoc je právě senilní schizofrenie, lze ji zaměnit s demencí, neurotickými poruchami, Alzheimerovou chorobou.

Příznaky schizofrenie u starších žen, stejně jako v dřívějším věku, naznačují přítomnost halucinačních bludných symptomů. Chování se mění na neadekvátní, pacient se stává apatickým, lajdáckým, přestává mít zájem o děti a vnoučata, někdy s nimi, upřímně řečeno, nechce komunikovat. Obecně se okruh životních zájmů omezuje na jídlo a spánek, pacient volí dobrovolnou izolaci, přestává chodit na procházky, komunikovat s kamarádkami, sledovat oblíbené televizní seriály.

Mezi osobami se zvlášť nebezpečným kriminálním chováním, jako jsou sérioví vrazi, není mnoho schizofreniků a mezi profesionálními zločinci není mnoho. Obecně nejsou nebezpečné. To se vysvětluje především jejich predispozicí k strnulosti, osamělosti, izolaci od vnějšího světa. [17]

Typy schizofrenie

Podle převládajících znaků chování schizofreniků se také rozlišují různé typy onemocnění, i když způsoby léčby nejsou tímto dělením ovlivněny a moderní psychiatrie se chystá tuto klasifikaci opustit.

Nejčastější je paranoidní schizofrenie, která se projevuje u dospělých. Má kontinuální průběh, vyvíjí se postupně a změny osobnosti jsou pomalé. Nejvýraznějšími příznaky jsou přetrvávající paranoidní bludy vztahu, vlivu nebo afektu.

Paranoidní schizofrenici jsou si například jisti, že jsou všude sledováni, dohlížejí na ně, proto se všichni jen zabývají diskusí o chování a životě pacienta a ve většině případů mají podezření na neuctivý přístup k sobě samému. Pacient se "vidí", jak je sledován, je si jistý, že ho chtějí zabít, čte mu myšlenky, začíná tušit účast svých známých, sousedů, obávat se jich, vykládat si po svém slova, která řekla.

Tento typ se vyznačuje pseudohalucinacemi - hlasy, mimozemské, nařizující nebo diskutující o něčem, dříve ne zvláštním, ale jakoby vložené zvenčí, slyšené vnitřním sluchem. Za nejnepříznivější jsou považovány imperativní hlasy, na jejichž příkaz mohou pacienti spáchat život ohrožující činy. Postupem času se vytváří syndrom duševního automatismu, příkazy a vnitřní dialogy určují chování schizofrenika. Stává se lhostejným, odděleným nebo úzkostlivým a ustaraným, méně často může být radostně vzrušený v očekávání svého velkého poslání s přítomností povzneseného náladového pozadí, které se nezmenšuje, i když pro to existují skutečné důvody; tachypsychie – zrychlení tempa myšlení (pacient se stává pouhým generátorem nápadů); hyperbulie – zvýšená aktivita (motorická, motivační, zejména z hlediska potěšení, multidimenzionální a sterilní aktivita). Mánie je dalším příznakem nejcharakterističtějším pro ženy. [18]

Intenzita a závažnost každého z příznaků se může lišit, navíc schizofrenici mívají obvykle komplexní manio-paranoidní poruchy kombinované například s bludy pronásledování nebo vztahovými bludy, bludy o vlastní výlučnosti. Podle toho se projeví abnormality chování.

Oneiroidní mánie se může vyvinout v kombinaci s živými halucinacemi. Manické stavy označují poruchy nálady, tedy afekty, pod jejichž vlivem mají pacienti sníženou potřebu odpočinku, objevuje se hromada nereálných plánů a představ, vyvíjejí energickou aktivitu v mnoha směrech. Mánie není vždy spojena s radostnou náladou, často je hyperaktivita myšlení a motoriky doprovázena poklesem nálady, zvýšenou podrážděností, agresivitou a hněvem. Pacienti mohou jít na sexuální maraton, stát se závislými na drogách nebo alkoholu.

Paranoidní schizofrenie je obvykle rozpoznána rychle, protože ve většině případů jsou bludy nerealistické a směšné. Pokud je však povaha bludů věrohodná, jako jsou bludy žárlivosti nebo pronásledování například ze strany obchodních rivalů, a schizofrenici jsou velmi přesvědčiví, protože jsou sami přesvědčeni o svých fantaziích, pak jiní po dlouhou dobu nemusí uvědomit si nemoc.

Negativní symptomatologie v této formě je nevýznamná.

Dědičná schizofrenie, projevující se v raném dětství a dospívání, častěji u mužů, je charakterizována těžkým progresivním průběhem a rychlým rozvojem negativních příznaků. Mezi typy juvenilní maligní schizofrenie patří:

Katatonické - charakterizované převahou diametrálně odlišných psychomotorických poruch v symptomatologii, vyskytujících se zpravidla bez ztráty vědomí (nehybnost je nahrazena hyperkinezí). Po probuzení si pacient pamatuje a může vyprávět o tom, co se kolem něj stalo. Chování je stuporózní, charakteristické jsou periodické epizody mrazení, například pacienti stojí nebo sedí a dívají se na jeden bod. U tohoto typu onemocnění se mohou vyvinout oneiroidní stavy – chování pacienta odpovídá halucinacím, kterých se účastní (snění ve skutečnosti). Tato forma schizofrenie se vyznačuje rychlým průběhem – třetí stadium přichází do dvou až tří let. [19]

Herbefrenní schizofrenie se vyvíjí pouze v adolescenci a rané adolescenci. Dominantními rysy chování jsou zcela nevhodné vrtění a praštěné chování. Má rychlý nástup a nepříznivou prognózu v důsledku rozvoje autistické poruchy.

Jednoduchá schizofrenie se vyvíjí bez bludů nebo halucinací; navíc takové děti obvykle před onemocněním nezpůsobují žádné stížnosti rodičů ani učitelů. Změny v chování se objevují náhle a projevují se rychlým nárůstem symptomatologie. Během tří až pěti let se u pacientů rozvine zvláštní schizofrenní vada spočívající v naprosté lhostejnosti ke všemu.

Chování u pomalé schizofrenie (v moderní interpretaci - schizotypální porucha osobnosti) má nejblíže k podivínovi a ke skutečné schizofrenii se tato porucha nyní nepřipisuje skutečné schizofrenii. V akutním stavu mohou být bludy a halucinace, ale nestabilní a slabě vyjádřené. Častěji se objevují posedlosti, pozorované zvláštnosti v chování, rituály, nadměrné detaily, egocentrismus a odpoutanost, hypochondrie, dysmorfofobie. Imaginární stížnosti pacientů se vyznačují extravagancí, pacienti jsou v rozpacích kvůli určitým částem svého těla a zcela normální je mohou skrývat, sní o jejich předělání. Negativní důsledky v podobě hlubokého emočního vyhoření, stejně jako sociální a profesní disadaptace se však u poruchy neobjevují. [20]

Přesto se chování u latentní schizofrenie mění v každém věku a u osob obou pohlaví – stává se neobvyklé, nepochopitelné, směšné, stereotypní. Je to velmi zvláštní. Schizofrenici, uchváceni nějakou supercennou maniakální myšlenkou, mají zvláštní charisma a schopnost ovlivňovat masy, uplácet svou upřímnou fanatickou vírou v to, jsou velmi přesvědčiví a pronikaví. A to se týká téměř všech oblastí činnosti – často se stávají významnými postavami politiky, náboženství. Zvláště často se projevují v opozičních směrech.

Jejich umělecká díla, originální, originální, ne tradiční, která odrážejí veškerou jejich úzkost, vzrušení, jejich halucinační a klamné zážitky, jsou úžasné.

A v každodenním životě se schizofrenici vyznačují sobectvím a orientací pouze na své vlastní zájmy. Neposlouchají tradice a konvence, jsou náchylní k protestům a nikdy neudělají ústupky.