Lékařský expert článku
Nové publikace
Jak se diagnostikuje tularémie?
Naposledy posuzováno: 03.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Diagnóza tularemie je založena na klinických, epidemiologických a laboratorních datech.
V celkovém krevním testu se v počátečním období detekuje normocytóza nebo mírná leukocytóza a zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Období vrcholu onemocnění je charakterizováno leukopenií s lymfocytózou nebo monocytózou. Neutrofilní leukocytóza se vyskytuje pouze při hnisání bubonů.
Specifická diagnostika tularemie je založena na použití sérologických a alergických testů, bakteriologického vyšetření a biologických testů. Hlavními sérologickými metodami jsou RA a RPGA s diagnostickým titrem 1:100 a vyšším (diagnostický standard). Diagnostická hodnota RPGA je vyšší, protože protilátky v titru 1:100 jsou detekovány brzy, do konce prvního týdne (u RA - od 10. do 15. dne). Pro diagnostiku akutního onemocnění a stanovení titrů po očkování se studie provádí dynamicky po týdnu. Pokud se protilátky při opakované studii nezjistí nebo se jejich titr nezmění, pak se krev pacienta vyšetří potřetí týden po druhém vyšetření. Zvýšení titru protilátek 2-4krát u RA a RPGA potvrzuje diagnózu tularemie. Absence růstu naznačuje anamnestický charakter reakce. Byly vyvinuty i další sérologické metody pro diagnostiku tularemie: RPGA, ELISA. ELISA na nosiči v pevné fázi je pozitivní od 6. do 10. dne onemocnění (diagnostický titr 1:400); z hlediska citlivosti je 10–20krát vyšší než u jiných serodiagnostických metod.
Tularemii lze diagnostikovat pomocí kožního alergického testu, který je vysoce specifický. Je považován za časnou diagnostickou metodu, protože se pozitivní stává již 3. až 5. den onemocnění. Tularin se aplikuje intradermálně nebo povrchově (v přísném souladu s pokyny) do střední třetiny palmární plochy předloktí. Výsledek se zaznamenává po 24,48 a 72 hodinách. Test je považován za pozitivní při průměru infiltrátu a hyperémie alespoň 0,5 cm. Samotná hyperémie, která mizí po 24 hodinách, je považována za negativní výsledek. Tularinový test nerozlišuje čerstvé případy onemocnění od anamnestických a očkovacích reakcí. Pokud existují kontraindikace pro použití kožního testu (zvýšená senzibilizace), uchylují se k metodě alergické diagnostiky in vitro - leukocytolytické reakci.
Pomocnou roli hrají bakteriologické metody a biologické testování, které lze provádět pouze ve speciálně vybavených laboratořích, které mají povolení k práci s původcem tularemie.
PCR, která dokáže detekovat specifickou DNA v různých biologických substrátech, je pozitivní v počátečním horečnatém období onemocnění, proto je považována za cennou metodu pro včasnou diagnostiku tularemie.
[ Diferenciální diagnostika tularemie
Diferenciální diagnostika tularemie v počátečním období onemocnění se provádí s chřipkou, tyfem a tyfem, pneumonií a následně - morem, antraxem, ulcerózní nekrotickou tonzilitidou, záškrtem, nespecifickou lymfadenitidou, tuberkulózou, sepsí, malárií, brucelózou, příušnicemi, benigní lymforetikulózou, infekční mononukleózou.
Mor se vyznačuje výraznější intoxikací. Morový bubon se vyznačuje ostrou bolestí, zhuštěním, rozmazanými konturami, periadenitidou, hyperémií kůže a zvýšením lokální teploty. Morový bubon zřídka odeznívá, hnisavě a otevírá se dříve než při tularémii (po 1 a 3 týdnech). Převládající lokalizací bubonu u moru je oblast tříselných a stehenních lymfatických uzlin (u tularémie jsou postiženy méně často). Vřed u tularémie je méně bolestivý než u moru, nebo dokonce bezbolestný. U moru se častěji vyskytují závažné komplikace a nepříznivý výsledek.
Tularemiová pneumonie se liší od morové pneumonie absencí krvavého sputa (až na vzácné výjimky). Pacienti s tularemií nejsou nakažliví. Je třeba vzít v úvahu, že oblasti rozšíření moru a tularemie se neshodují.
Nespecifická lymfadenitida (stafylokoková a streptokoková) je často doprovázena lymfangitidou a periadenitidou. Vyznačují se silnou bolestí a hyperémií kůže, časným hnisáním (ve srovnání s tularémií). Jejich výskytu obvykle předchází primární hnisavé ložisko ve formě panaricia, furunkulu, karbunkulu, infikované rány, odřeniny atd. Horečka a příznaky intoxikace často chybí nebo se objevují později než lymfadenitida. V hemogramu se na rozdíl od tularémie zaznamenává neutrofilní leukocytóza a zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR).
Diferenciální diagnostika tularemie anginózní bubonické formy se provádí s běžnou tonzilitidou. Tularemie je charakterizována jednostrannou tonzilitidou; plak na mandlích připomíná plak záškrtu: po jejich odmítnutí se nachází vřed. Regionální (submandibulární) lymfatické uzliny jsou výrazně zvětšené, ale při palpaci jsou prakticky bezbolestné. Bolest v krku je méně intenzivní než při tonzilitidě a objevuje se později (po 2-3 dnech).
Na rozdíl od záškrtu se angína u tularemie vyznačuje akutnějším nástupem, obvykle jednostrannou lokalizací a plaky, které se zřídka šíří za hranice mandlí. Rozhodující význam mají výsledky laboratorních vyšetření.
Při tuberkulózní lymfadenitidě začíná onemocnění postupně, subfebrilní teplotou. Lymfatické uzliny jsou husté, bezbolestné a menší velikosti než u tularemie.
Kožní vředy způsobené tularémií se liší od vředů způsobených antraxem tím, že jsou bolestivější, menší a chybí jim černá strup a otok okolních tkání.
Tularemiová pneumonie se od lobární pneumonie liší méně prudkým nástupem, mírnější toxikózou a pomalým průběhem.
Pro benigní lymforetikulózu (felinózu), stejně jako pro tularémii, je charakteristická přítomnost primárního afektu v oblasti infekční brány a bubonu (obvykle v oblasti axilárních a loketních lymfatických uzlin). Nejdůležitější indikací je kontakt s kočkou (90-95 % pacientů) ve formě škrábnutí nebo kousnutí. Průběh onemocnění je benigní, intoxikace není projevena.