Jak se antrax diagnostikuje?

Diagnóza kožního antraxu je založena na charakteristických lokálních změnách: přítomnost černého strupu s lemem hyperémie („černé uhlí na červeném pozadí“), želatinový bezbolestný edém a regionální lymfadenitida, výskyt celkových příznaků po vzniku karbunku. Zvláštní význam pro diagnózu mají epidemiologické údaje (povolání, péče o hospodářská zvířata, porážka, bourání jatečně upravených těl, práce s kůží, kožešinami atd., nošení kožených a kožešinových výrobků z nefabrikního činění, konzumace masa, které neprošlo veterinární a hygienickou kontrolou, zejména v případě nucené porážky nemocných zvířat). U generalizované formy onemocnění je obtížné stanovit diagnózu bez epidemiologických a laboratorních údajů.

Etiologická laboratorní diagnostika antraxu zahrnuje:

• bakteriologické studie, které probíhají ve třech fázích: mikroskopie nátěrů z patologického materiálu, izolace čisté kultury patogenu na živných médiích a studium jejích vlastností, biologické testování na laboratorních zvířatech:
• detekce genetického materiálu patogenu pomocí metody PCR;
• sérologické studie:
• imunohistochemické studie;
• kožní alergický test s antraxinem.

Pokud existuje podezření na kožní antrax, odebere se k bakteriologickému vyšetření obsah váčků nebo karbunklů, vředový výtok, odlupující se strupy a krev.

Při podezření na generalizovanou formu se k laboratornímu vyšetření odebírá krev z loketní žíly, moč, zvratky, stolice, mozkomíšní mok (pokud jsou přítomny příznaky meningitidy) a sputum. Při bakteriologickém vyšetření se patogen detekuje bakterioskopií a fluorescenční mikroskopií. V materiálu se bakterie nacházejí v párech nebo v řetězcích obklopených společným pouzdrem. Spory se obvykle nacházejí uprostřed. Stejné substráty se používají k výsevu na živná média k izolaci čisté kultury patogenu, stejně jako k nastavení biotestu na laboratorních zvířatech.

Sérologická diagnostika antraxu je založena na použití metody fluorescenčních protilátek, RIGA (RPGA) a ELISA.

Při podezření na kožní antrax lze provést punkční biopsii kůže v centru primárního afektu s následným imunohistochemickým vyšetřením získaného materiálu nebo barvením stříbrem. Byly vyvinuty testovací systémy pro stanovení genetického materiálu patogenu antraxu pomocí metody PCR. Používá se kožně-alergický test s antraxinem, který se v 82 % případů stává pozitivním od 3. dne onemocnění. Při studiu surovin pro hospodářská zvířata (kůže, vlna) se používá Ascoliho termoprecipitační reakce a další metody.

V případě generalizované varianty je nutné rentgenové vyšetření plic. Při podezření na střevní variantu je indikován ultrazvuk břišních orgánů a v případě klinických příznaků meningitidy je indikován ultrazvuk plicního systému. V krvi jsou zjištěny středně závažné zánětlivé změny a trombocytopenie, v moči jsou zjištěny známky toxické nefrózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příklad formulace diagnózy

A22.0. Antrax, kožní forma, těžký průběh onemocnění (z výtoku z karbunkulu byla izolována kultura B. anthracis).

Pacienti s potvrzenou diagnózou nebo podezřením na antrax podléhají neodkladné hospitalizaci v souladu se všemi přepravními pravidly a hygienicko-epidemiologickými předpisy a izolaci v boxech nebo na samostatných odděleních.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferenciální diagnostika antraxu

U kožní formy se diferenciální diagnostika antraxu provádí s furunklem, karbunklem, flegmonou, erysipelem, bodnutím hmyzem a někdy i s kožní formou tularemie a moru. Furunkly a karbunkly se vyznačují ostrou bolestí, přítomností hnisu pod krustou a absencí rozsáhlého otoku. U erysipelu předchází lokálním změnám horečka a intoxikace, které se vyznačují ostrým erytémem na kůži, mírnou bolestí a jasnou hranicí mezi postiženou oblastí a zdravou kůží. Při zvýšené citlivosti na jedy některých druhů hmyzu (vosa, sršeň, včela, mravenec atd.) se v místě kousnutí může objevit hyperémie, ostrý hustý otok s bolestí a stopou po kousnutí ve formě tečky uprostřed. Možné jsou horečka a intoxikace. Všechny tyto příznaky se vyvinou během několika hodin po bolestivém kousnutí.

U kožní formy tularemie je primární afekt (vřed) mírně bolestivý. Není patrná infiltrace ani otok měkkých tkání, je detekován regionální bubon. U moru jsou kožní léze extrémně bolestivé, dochází k krvácení na kůži a těžké intoxikaci.

Diferenciální diagnostika generalizovaného antraxu se provádí se sepsí, meningokokemie, plicním morem, lobární pneumonií, hnisavou meningitidou, akutními střevními infekcemi, peritonitidou a střevní obstrukcí. Bez vhodných epidemiologických a laboratorních údajů představuje diferenciální diagnostika velké obtíže; diagnóza je často stanovena až po úmrtí.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]