Co a jak léčit stomatitidu?

Všechna onemocnění ústní dutiny souvisí se stomatologií, což je celkem logické, protože „stomie“ v překladu znamená ústa. Proto je na otázku, který lékař léčí stomatitidu, odpověď jedna - zubař, dospělý nebo dětský, v závislosti na věku pacienta. Děti se stomatitidou jsou pod dohledem ošetřujícího pediatra, ale děti od 3 let již podléhají vyšetření v dětské stomatologické ordinaci. Pokud je zánětlivý proces kombinován s jinými patologií ústní dutiny, léčí se onemocnění s pomocí dalších lékařů - gastroenterologa, endokrinologa, imunologa, alergologa. Vše záleží na tom, co zánět způsobilo, což někdy určuje, který lékař stomatitidu léčí.

Aby lékař objasnil typ a znaky zánětlivého procesu, vyšetří ústní dutinu, ale nejprve se pacienta zeptá, tj. shromáždí anamnézu. Je velmi důležité zjistit příčinu onemocnění, protože to určuje, jaká bude terapeutická strategie, jak stomatitidu léčit a jak dlouho bude léčebná kúra trvat. Dosud neexistují žádné specifické laboratorní testy, které by pomohly odlišit stomatitidu od jiných zánětlivých procesů v ústní dutině, hlavním diagnostickým kritériem je vzhled sliznic a lokalizace vředových oblastí. Často k nalezení provokujícího faktoru pomáhají studie gastrointestinálního traktu, analýza stavu hormonálního systému, testy a vzorky k určení alergenů a další vyšetření, která nesouvisejí s tradičními stomatologickými metodami. Recidivující stomatitida je často důsledkem snížené imunitní aktivity nebo chronických patologií trávicích orgánů. Změny lokální imunity, onemocnění krku, nosu, neurologické problémy může identifikovat ORL lékař, neurolog, imunolog. To může vyžadovat mikrobiologické vyšetření stěrů z nosohltanu, stanovení imunoglobulinů, rentgen celého čelistního aparátu. Specifikovaná příčina a specifikace typu stomatitidy tak pomáhají vybudovat účinnou léčebnou strategii, vybrat adekvátní léky a dosáhnout trvalého výsledku.

Jak léčit stomatitidu?

Výběr léků, prostředků a metod, které pomáhají zmírnit zánět a v zásadě vyléčit stomatitidu, závisí na etiologii onemocnění, intenzitě procesu, lokalizaci vředů (aft) a celkovém stavu pacienta. Lékař rozhodne o způsobu léčby stomatitidy po komplexním vyšetření; léčebná opatření zahrnují následující skupiny prostředků a metod:

• Antiseptické roztoky pro oplachování.
• Čističe ústní dutiny, speciální zubní pasty, které neobsahují SLS - laurylsulfát sodný. Mnoho zubních lékařů je přesvědčeno, že právě přidání SLS do produktů péče o zuby je příčinou 30 % všech případů stomatitidy. Statistiky ukazují, že používání ústních vod a zubních past bez laurylsulfátu sodného po dobu jednoho měsíce zlepšuje stav ústní sliznice o 75 %.
• Antibakteriální látky, které dezinfikují ústní dutinu a čistí bakteriální plak na vzniklých vředech.
• Anestetika.
• Antivirové léky.
• Přípravky, které podporují regeneraci ústní sliznice.
• Imunomodulátory.
• Antihistaminika.
• Vitamíny.
• Dietní terapie.
• Preventivní opatření.

Pokud je možné přesně určit etiologii a typ stomatitidy, pak je možné vyvinout účinnou terapeutickou strategii a určit, jak stomatitidu léčit.

Příčina a typ zánětu	Metody a přípravy
Virová stomatitida, herpetická stomatitida	Antivirová činidla pro lokální použití: zovirax oxolinová mast acyklovir tebrofenová mast alpizarin Léčivé přípravky: šípkový olej olej z rakytníku řešetlákového mundisal gel karatolin vinylin solcoseryl (pasta) Anestezie – lokální aplikace: anestezin lidokain trikain pyromekain Aktivace lokální imunity: Imudon (tablety pro resorpci) Imunální Levamisol
Drozd, kandidózní stomatitida	Antiseptická ošetření ústní dutiny pimafucinem, chlorhexidinem, ústními vodami, rotokanem. Lokálně - aplikace antimykotických mastí - klotrimazol, nystatinová mast. Ošetření povrchu infikovaného kandidou - trypsin, vitaon. Aktivace lokální imunitní ochrany - resorpce tablet Imudon. Aktivace celkové imunity: Viferon Lafarobion
Aftózní stomatitida	Ošetření ústní dutiny: Roztok dexamethasonu Klobetazolová mast Injekční nebo tabletová forma betamethasonu, prednisolonu, azathioprinu
Stomatitida bakteriální etiologie způsobená mechanickým traumatem nebo špatnou ústní hygienou	Antibakteriální látky, lokální: Tantum Verde Orasept Hexoral Vagotyl Miramistin Chlorofylipt

Nejčastěji se stomatitida léčí lokálními antiseptiky - roztoky, speciálními pastilkami, tabletami. Pokud je zánět diagnostikován včas, v rané fázi vývoje, poskytuje lokální léčba poměrně rychlý a trvalý výsledek. Jak léčit stomatitidu v závažnějších případech, rozhoduje zubní lékař nebo pediatr (u dětí do 3 let), účinnost terapie závisí na mnoha faktorech, včetně odpovědnosti pacienta. Předepsané výplachy a dezinfekční postupy musí být prováděny v souladu s doporučeními a kúru nesmí přerušovat, i když příznaky stomatitidy nezpůsobují nepříjemné pocity. Měli byste také věnovat pozornost důležité roli stravy, ze které jsou vyloučeny sladké potraviny. Výživa by měla být racionální, taková, aby podporovala, posilovala imunitní systém a zároveň nevytvářela příznivé prostředí pro šíření bakteriální infekce.

Léčba stomatitidy v ústech

Při léčbě stomatitidy se za jeden z nejdůležitějších kroků považuje pravidelné ošetření ústní dutiny. Sliznice by měla být vystavena téměř současnému působení antiseptických roztoků, antibakteriálních látek a aplikují se na ni gely nebo masti zmírňující bolest.

Léčba stomatitidy v ústech se provádí pomocí následujících prostředků:

• Oplachování antiseptickými přípravky.
• Léčba vředových oblastí gely nebo mastmi – anestezie a úleva od zánětu.
• Odstranění produktů zánětu (krust).
• Resorpce protizánětlivých tablet.
• Výplach ústní dutiny antibakteriálními spreji a aerosoly.

Prvním krokem při ošetření dutiny ústní je odstranění specifických krust, které se vytvořily na místě vředů, aft. Právě tyto výrůstky způsobují bolest a jakmile jsou odstraněny, bolest začíná ustupovat. Aby bylo odstranění výrůstků co nejbezbolestnější, je třeba dutinu ústní vypláchnout nebo zavlažit speciálním roztokem pro změkčení krust. Výrůstky se odstraňují pomocí olejových roztoků sterilním vatovým tamponem. Po dokončení první fáze léčby je nutné provést antiseptickou sanitaci úst pomocí odvaru z léčivých bylin (šalvěj, heřmánek, měsíček lékařský). Účinná léčba stomatitidy je sprejem Tantum Verde, který se používá 2–3krát denně, dokud nejsou afty zcela neutralizovány. Účinné je také vysušení vředů chlorhexidinem, roztokem furacilinu a trypsinem. Bodová kauterizace se provádí sterilním tamponem namočeným v léčivém přípravku; tento postup pomáhá zastavit šíření aft a zastavuje proces otevírání aftových puchýřů.

Komplex sanitace ústní dutiny zahrnuje také použití gelů a mastí, které nejen zmírňují bolest během zánětlivého procesu, ale také podporují rychlé hojení ran a regeneraci slizniční tkáně.

Léčba stomatitidy v ústech vyžaduje dodržování těchto pravidel:

• Před zákrokem si musíte důkladně umýt ruce, nejlépe dezinfekčním prostředkem.
• Výplach ústní dutiny by měl být prováděn podle režimu předepsaného lékařem, zpravidla se to provádí každé čtyři hodiny.
• Po každém jídle by se měla ústa vyplachovat nebo zavlažovat, aby se odstranila živná půda pro bakterie.
• V případě exacerbace stomatitidy by se měly používat roztoky a přípravky v nižších koncentracích, aby nedošlo k dalšímu podráždění ústní dutiny.
• Kauterizace aftů a vředů se provádí pouze po opláchnutí nebo zavlažování.
• Kauterizace vředových oblastí by měla být prováděna nejméně 3krát denně.

Přípravky, které lze použít k léčbě zánětu v ústní dutině:

1. Oplachování:
   • Chlorhexidin.
   • Roztok peroxidu vodíku – 1 polévková lžíce přípravku se zředí ve 100 ml převařené vychladlé vody.
   • Roztok furacilinu - 2 tablety se rozpustí ve sklenici převařené ochlazené vody.
   • Roztok jedlé sody – 1 čajová lžička rozpuštěná ve 100 ml převařené teplé vody.
   • Rotokan – 1 čajová lžička přípravku se zředí ve sklenici teplé vody.
   • Malavit – 1 čajová lžička zředěná ve 200 ml vroucí vody.
   • Miramistin.
   • Chlorofylipt.
2. Kauterizace aftů, vředů:
   • Jodinol.
   • Roztok methylenové modři.
   • Lugolův roztok.
   • Roztok fukorcinu.
3. Antibakteriální pastilky:
   • Foxbact.
   • Imudon.
   • Tantum Verde.
   • Faryngosept.
   • Grammidin.
   • Hexalýza.

Pokud je ústní dutina ošetřena podle všech pravidel, systematicky a komplexně, lze stomatitidu vyléčit během 7-10 dnů, bakteriální zánět v počáteční fázi se obzvláště rychle zastaví. Jiné typy stomatitidy se léčí déle, ale lze je také vyléčit, pokud jsou dodržována všechna lékařská doporučení.

Jak dlouho trvá hojení stomatitidy?

Pokud je stomatitida diagnostikována v rané fázi vývoje, kdy se afty teprve tvoří, pokud pacient včas zahájí komplexní léčbu ústní dutiny a zodpovědně dodržuje všechna lékařská doporučení, pak je úleva od příznaků patrná již druhý den a úplné uzdravení je možné po 10 dnech. Mírná forma zánětu reaguje skutečně pouze na antiseptickou léčbu a nevyžaduje použití jiných metod terapie, epitelizace sliznice nastává rychle, ale známky zánětu mohou přetrvávat dalších 10-14 dní.

Těžké, komplikované formy stomatitidy se léčí mnohem déle, terapeutická kúra může trvat až jeden měsíc, vše závisí na typu onemocnění a závažnosti příznaků. Herpetická stomatitida u dětí je obzvláště obtížně léčitelná, k zastavení akutní fáze je zapotřebí alespoň týden a úplná neutralizace viru je možná až po 3 týdnech při správně zvolené léčebné kúře. Herpetické afty se hojí dlouho a často ani použití adekvátních léků nedokáže zastavit jejich rozvoj. Proto je nutné virovou stomatitidu léčit všemi dostupnými lékařskými metodami, včetně fyzioterapie. Léčbu nelze ukončit ani po ústupu bolesti a zahojení vředů, protože tento typ zánětu je náchylný k relapsu.

Délku léčby stomatitidy určuje ošetřující lékař, který diagnostikuje a klasifikuje onemocnění na základě příznaků a objektivních údajů z vyšetření. V zubní praxi panuje názor, potvrzený mnohaletou praxí, že doba léčby a doba zotavení závisí na správně zvolené terapeutické strategii. Čím je lék aktivnější, tím je účinnější, tím lépe se zastaví infekční proces, neutralizuje se ložisko zánětu, rychleji dochází k regeneraci sliznice a obnovení lokální imunity. V některých zdrojích se lze dočíst informace, že stomatitidu nelze zcela vyléčit, ale to jsou zastaralé informace. Moderní farmakologie, zkušenosti a znalosti lékařů nám umožňují říci, že přístup k léčbě aftózního zánětu ústní dutiny existuje a bez ohledu na to, jak dlouho se stomatitida léčí, dříve či později bude neutralizována.

Vitamíny pro stomatitidu

Vitamínové komplexy hrají důležitou roli v léčbě stomatitidy. Existuje názor, že tak široký výskyt zánětlivých onemocnění ústní dutiny přímo souvisí se snížením imunitní aktivity a nedostatkem vitamínů v těle. Nedostatek některých skupin vitamínů často vede k uvolnění a krvácení dásní, zranitelnosti ústní sliznice. Před několika lety švýcarští farmakologové zjistili, že asi 25 % pacientů se stomatitidou trpí nedostatkem vitamínů skupiny B a také mikroelementů - železa, zinku, kyseliny listové a selenu. Absence normálního množství biologicky aktivních látek v těle vede ke snížení lokální imunitní bariéry, zvýšené citlivosti a potenciálnímu riziku vzniku erozí v ústní sliznici.

Ve stomatologii se dokonce objevil nový směr – ortomolekulární terapie, která nabízí následující metody a vitamíny pro stomatitidu:

• Masivní doplnění biologicky aktivních prvků pro obnovení bariérových funkcí epitelu a zvýšení jeho regeneračních vlastností •
• Vytvoření protizánětlivé a antialergické bariéry, zvyšující potenciál funkcí sliznice •
• Předepisování vitamínových a minerálních komplexů, aminokyselin a polynenasycených mastných kyselin k obnovení všech tělesných funkcí •
• Účel prebiotik, probiotik a vlákniny

Seznam vitamínů, které mohou pomoci při léčbě zánětu v ústech, je obrovský. Jejich výběr závisí na typu a stádiu onemocnění. Za nejúčinnější jsou však považovány vitamíny skupiny B, vitamíny C, A, E a PP. Jaké vitamíny lze předepsat na stomatitidu:

• Kyselina askorbová.
• Kvercetin nebo jiné bioflavonoidy.
• Vitamín B1.
• Vitamín B3 (niacin).
• Kyselina listová.
• Vitamín B12.
• Vitamín A.
• Kyselina pantothenová.

Z minerálů je indikován příjem přípravků obsahujících železo, zvláště důležitých při krvácení z ústní dutiny, a také zinek, selen a vápník. Omega-3 polynenasycené mastné kyseliny podporují lepší epitelizaci tkání, aktivují jejich výživu, normalizují stav cévního systému, lysin může zvýšit ochranné funkce sliznice, zinek a vápník posilují tkáň dásní.

Jak můžete doma používat vitamíny na stomatitidu?

• Otevřete ampulku s vitamínem B12.
• Omotejte si kolem prstu kousek sterilního obvazu.
• Navlhčete si prst v roztoku vitamínu B12.
• Prstem ošetřete celou ústní dutinu, včetně aftů.
• Procedura se provádí 3krát denně.

Další kúru lze absolvovat s vitamínovým komplexem se zaměřením na skupinu B. Podle statistik se u 55 % pacientů se stomatitidou po 2 týdnech užívání vitamínů výrazně zlepšil stav sliznice, a to i v těch nejtěžších případech. Vitamíny samozřejmě nemohou sloužit jako jediná léčebná metoda, jak se zbavit stomatitidy, ale jejich role je velmi důležitá v obecných terapeutických opatřeních.

Shrneme-li rozsáhlé informace o terapeutických opatřeních zaměřených na léčbu zánětů ústní dutiny, poznamenáváme, že léčba stomatitidy závisí na dvou vnějších faktorech - odpovědnosti pacienta a kompetentních úkonech ošetřujícího lékaře.

Obecné pokyny, které se předpokládají pro léčbu všech typů stomatitidy bez výjimky, se redukují na následující fáze:

• Úleva od bolestivých příznaků.
• Neutralizace základní příčiny – viru, bakteriální infekce, traumatického faktoru, alergie.
• Detoxikační opatření.
• Aktivace lokální a celkové imunitní obrany.
• Prevence relapsů.

Rychlost zotavení pacienta a jeho návrat do normálního života závisí na tom, jak komplexně a včas se provádí léčba stomatitidy.