Ischolická ischémie

Tichý ischemie - detekce při instrumentálních metod (Holter monitorování EKG - HMEKG, zátěžových testů), známky ischemie myokardu, není doprovázeno anginou pectoris nebo jejich ekvivalenty. Předpokládá se, že bez bolesti, bez ohledu na vývoji myokardiální ischemie spojené se zvýšenou citlivostí na bolest, endoteliální dysfunkce, defekty v autonomní inervace srdce.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie bezbolestné ischémie

Prevalence bezbolestné ischémie je obtížné odhadnout a v průměru se pohybuje mezi 2,5% u celkové populace až 43% u pacientů s různými formami ischemické choroby srdeční. Podle většiny výzkumníků, bezbolestné ischemie je nezávislý (zvláště u pacientů s akutním koronárním syndromem) nepříznivého rizikový faktor pro dlouhodobé prognózy, i když důkazy svědčící pro to je stále nedostatečná.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klasifikace bezbolestné ischémie

Nejběžnější je klasifikace Cohn, podle kterého jsou tři typy tiché ischemie: Typ 1 - u pacientů bez anginy pectoris, typ 2 - u pacientů s tichým ischemie myokardu po infarktu myokardu a třetího typu, když jeden pacient kombinuje záchvaty anginy a bezbolestné epizody myokardiální ischémie.

[12], [13], [14], [15]

Léčba bezbolestné ischémie

Otázka optimální léčbě pacientů s tichým ischemii myokardu, pokud jde o používání drog a invazivní léčbu dosud nebyl vyřešen. Dokončeno 2 studii porovnávající lékařské a invazivní léčbu pacientů s tiché ischemie 2. A 3. Typu. Studie ACIP zahrnovala pacienty bez anginy pectoris nebo angina pectoris, který je dobře řízené lékové terapie, s CAG ukázalo hemodynamicky významné stenózy koronárních tepen, zátěžový test na ischemii byla pozitivní, a 48 hodin HMEKG zjištěna alespoň jedna epizoda tiché ischemii myokardu (tj tj. Pacienti s bezbolestovou ischémií typu 3).

Kritéria pro zařazení Socket pacienti byli náhodně rozděleni do tří skupin: farmakoterapie, zaměřené na zmírnění anginy útoky (184 pacientů), farmakoterapie, titrována k zániku nejen záchvatů anginy pectoris, ale i bezbolestné epizod ischemie v HMEKG (182 pacientů) a skupinou revaskularizace myokardu (192 pacientů), ve které, v závislosti na anatomických struktur uvedených v koronární angiografie, provádí CABG nebo PCI. Po 2 letech sledování úmrtnosti invazivní léčbu skupina byla významně nižší než ve skupině lékové terapie (6,6% ve skupině léčené zaměřené na aretační anginy pectoris, 4,4% při léčbě ischemie, 1,1% v revaskularizaci myokardu) . Také došlo k výraznému snížení výskytu kombinované koncového bodu - úmrtí / infarkt myokardu (12,1, 8,8 a 4,7% v uvedeném pořadí). Během studie 29% pacientů, kteří byli původně randomizováni v důsledku medikace nutná invazivní postupy. Pacienti ze skupiny invazivní léčbu je také zapotřebí letový rehospitalization spojené se zhoršením ICHS. Zvláště příznivý vliv na prognózu invazivní léčby pro pacienty s stenózou proximální LAD oddělení.

V roce 2008 bylo zjištěno, že údaje SWISSI studie porovnávající účinek perkutánní koronární plastů a lékařské léčby u pacientů s nedávným infarktem myokardu, kteří mají tichý ischemii myokardu (bezbolestný ischemie typ 2), když byly publikovány zatěžovacích zkoušek. Pacienti s onemocněním koronární arterie s jednou a dvojitou cévou byli zařazeni do studie. V souladu se Kritéria pro zařazení náhodně v TBCA skupině (96 osob) a skupině intenzivní medikamentózní léčbou (95 osob), založený na odstranění epizod ischemie myokardu. Všichni pacienti dostávali kyselinu acetylsalicylovou (ASA) a statiny. 10.2 letech sledování through ve skupině invazivní léčbu výrazným snížením SSS bylo zaznamenáno o 81%, frekvence nefatální infarkt myokardu o 69%, vzhledem k potřebě revaskularizace myokardu z důvodu výskytu klinických příznaků anginy pectoris o 52%. Rovněž došlo k výraznému snížení celkové mortality o 58% (p = 0,08). I po 10 letech sledování, navzdory častějším kombinaci znaků antianginózní léčby ve skupině léčby drogové závislosti, TBCA zachovává účinnější, jak se zbavit pacientů ischemii (v závislosti na namáhání vzorku v okamžiku ukončení sledování), ve větší míře, zvýšená tolerance cvičení.

Ve skupině invazivní léčby byla zachování původního LVEF, zatímco ve skupině farmakoterapie LVEF během sledování byla významně snížena z 59,7 na 48,8%. Křivky přežití začala se lišit pouze po 2 letech pozorování, divergence pokračovalo po celou dobu pozorování. Je třeba zdůraznit, že vzhledem k čas (sady vodičů 1991 a 1997 YG) v této studii nebyly použity při stentů PCI, a farmakoterapie skupiny nebyly použity léky jako klopidogrel, inhibitory enzymu konvertujícího angiotensin (ACE inhibitory) a vysoké staginov dávkou jiné léky standardní současná terapie u pacientů po infarktu, takže použitelnost těchto výsledků na současném prostředí je obtížné určit. Na rozdíl od pozorování ve stabilní anginy pectoris (včetně Courage) v případě, že tiché ischemie myokardu, obě studie srovnávající PCI a lékařské terapii, ukázal tu výhodu, že invazivní přístup, pokud jde o nejen snížení závažnosti ischemie, ale také dopad na pevných koncových bodech ( úmrtí, infarktu myokardu, nutnosti opakované revaskularizace).

Podle doporučení druhé ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), v případě, že tiché ischemie při výběru invazivní a konzervativní strategie by se měla zaměřit na údajích neinvazivních metod průzkumu, jakož i anatomickým charakteristikám koronárních lézí. Přítomnost onemocnění tři nádoby, léze proximální segment PNA, přítomnost kritérií s vysokým rizikem k neinvazivní kardiovaskulární metody výzkumu - to vše je důvod, proč se rozhodly pro invazivní léčbu. Naopak, jediný cévních onemocnění, aniž by to ovlivnilo palestinskou samosprávou, ve spojení s nízkým rizikem kardiovaskulárních lékové terapie se provádí podle zátěžových testů.

Základní ustanovení:

• Bezbolestná ischémie je nezávislý rizikový faktor, který zhoršuje dlouhodobou prognózu pacientů.
• Existují tři typy bezbolestné ischemie, v závislosti na přítomnosti anamnézy infarktu myokardu a záchvaty anginy pectoris
• Léčba bezbolestné ischémie může být provedena konzervativně (cílem léčby je eliminace ischemie) nebo invazivně, zejména pomocí PCI. Otázka PCI by měla být řešena u každého pacienta individuálně, s přihlédnutím k údajům o metodách neinvazivního výzkumu a anatomických charakteristikách léze koronárního lůžka.
• Přítomnost onemocnění tři nádoby, léze proximální segment PNA, přítomnost kritérií rizikových na neinvazivní kardiovaskulární výzkumné metody jsou základem pro volbu ve prospěch invazivní léčbu.
• Vedení PCI u asymptomatických pacientů s onemocněním jedno cév a bez vlivu na proximální segment PNA se nedoporučuje při nízké CCC rizik podle zátěžových testů.