Infekční mononukleóza - diagnostika

Diagnóza infekční mononukleózy je založena na komplexu předních klinických symptomů (horečka, lymfadenopatie, zvětšená játra a slezina, změny v periferní krvi).

Kromě vyšetření krevního obrazu je diagnostika založena na detekci heterofilních protilátek a specifických protilátek proti viru Epstein-Barrové.

Heterogenní protilátky. Používají se modifikované heterohemaglutinační reakce: Paul-Bunnellův test (aglutinační reakce ovčích erytrocytů) se v současnosti nedoporučuje kvůli své nízké specificitě. Hoff-Bauerův test je aglutinace formalinizovaných koňských erytrocytů (4% suspenze) s krevním sérem pacienta; reakce se provádí na skle, výsledky se berou v úvahu po 2 minutách; lze jej použít pro expresní diagnostiku. Titry heterofilních protilátek dosahují maxima za 4-5 týdnů od začátku onemocnění, poté klesají a mohou přetrvávat 6-12 měsíců. Tato reakce však může také poskytnout falešně pozitivní a falešně negativní výsledky.

Specifičtější a citlivější diagnostika infekční mononukleózy je založena na stanovení protilátkových markerů antigenů viru Epstein-Barrové (IRIF, ELISA), které umožňují určit formu infekce.

Diagnostická hodnota protilátek proti viru Epstein-Barrové

	Protilátky
Forma infekce	IgM proti kapsidovému antigenu	Igl na kapsidový antigen	Množství nukleárního antigenu	K časným antigenům, součet
Není infikován	-	-	-	-
Akutní stadium primární infekce	--	-+--	-	-+
Infekce prodělaná před maximálně 6 měsíci	-	-+-	-	-+
Infekce prodělaná před více než 1 rokem	-	+--	-	-
Chronická infekce, reaktivace	-	----	-	--+
Zhoubné novotvary spojené s EBV	-	----	-	-++

Protilátky (IgM) proti kapsidovému antigenu u infekční mononukleózy jsou detekovány od konce inkubační doby, stanovují se maximálně po dobu 2-3 měsíců. IgL proti kapsidovému antigenu se objevují v akutním období infekce a přetrvávají po celý život. Protilátky proti časným antigenům (IgM) se objevují na vrcholu onemocnění u 70-80 % pacientů a rychle mizí a protilátky proti IgL přetrvávají dlouhodobě. Zvýšení titru protilátek proti časným antigenům je charakteristické pro reaktivaci EBV infekce a pro nádory způsobené tímto virem. Protilátky proti jadernému antigenu se objevují 6 měsíců po infekci a přetrvávají v nízkých titrech po celý život.

Dalším potvrzením EBV infekce může být test na detekci virové DNA v krvi nebo slinách pomocí metody PCR. Jeho použití je účinné pro detekci EBV infekce u novorozenců, kdy je stanovení sérologických markerů neúčinné kvůli vytvořenému imunitnímu systému, a také ve složitých a sporných případech při diagnostice viru Epstein-Barrové u dospělých.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty

Všichni pacienti s diagnostikovanou infekční mononukleózou nebo s podezřením na její přítomnost musí být testováni na HIV infekci během akutního období onemocnění a po 1, 3 a 6 měsících během období rekonvalescence.

Pokud hematologické změny přetrvávají, je indikována konzultace a vyšetření hematologem, pokud se objeví bolesti břicha, je indikována konzultace s chirurgem a ultrazvuk břišních orgánů.

Pokud se objeví neurologické příznaky, je nutná konzultace s neurologem.

Indikace k hospitalizaci

Pacienti jsou hospitalizováni na základě klinických indikací. Hlavními indikacemi pro hospitalizaci a lůžkovou léčbu jsou: dlouhodobě vysoká horečka, žloutenka, komplikace a komplexní diagnostika infekční mononukleózy.

Diferenciální diagnostika infekční mononukleózy

Diferenciální diagnostika infekční mononukleózy se provádí s horečnatými onemocněními probíhajícími s lymfadenopatií a hepatosplenickým syndromem; probíhajícími se syndromem akutní tonzilitidy a probíhajícími s přítomností atypických mononukleárních buněk v krvi.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]