Lékařský expert článku
Nové publikace
Infekce HIV a AIDS - diagnostika
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Indikace pro konzultaci s dalšími specialisty
Před zahájením vysoce aktivní antiretrovirové terapie (HAART) jsou všichni pacienti s HIV infekcí vyšetřeni terapeutem, neurologem, otorinolaryngologem a oftalmologem, aby se zjistily kontraindikace pro předepisování určitých léků. Kromě toho jsou pacienti, kteří dříve užívali nebo neustále užívají psychoaktivní látky, odesláni ke konzultaci k narkologovi. Všichni pacienti s plicní patologií, zejména pokud je antibakteriální terapie neúčinná, jsou vyšetřeni ftiziopulmonologem. Konzultace s dalšími specialisty se provádějí dle indikací, v závislosti na zjištěné patologii (sekundární nebo souběžná onemocnění), aby se určil rozsah dalších vyšetření nebo aby se rozhodlo o přeložení pacienta na vysoce specializované oddělení nebo do nemocnice.
Klinická diagnostika HIV infekce
Správná diagnóza HIV infekce je založena na laboratorním potvrzení. Provádí se klinická diagnóza sekundárních nebo doprovodných onemocnění na pozadí HIV infekce: to umožňuje určit závažnost stavu pacienta, indikace k hospitalizaci a vyvinout léčebnou taktiku.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Specifická a nespecifická laboratorní diagnostika HIV infekce
Pro objasnění diagnózy HIV infekce se v centrech prevence a kontroly AIDS provádí imunoblotování. K potvrzení diagnózy HIV infekce se používají virologické, molekulárně genetické (PCR) a sérologické metody (ELISA) a imunoblotování.
Protilátky proti HIV se stanoví po 2 týdnech od okamžiku infekce. Po registraci prvního pozitivního výsledku pomocí ELISA se analýza opakuje. Po obdržení druhé pozitivní odpovědi se toto krevní sérum odešle k testování do Centra pro prevenci a kontrolu AIDS, kde se provede imunoblotování. Výsledky imunoblotování se hodnotí jako pozitivní, sporné nebo negativní.
Pokud jsou v krevním séru pacienta současně detekovány protilátky proti dvěma nebo třem obalovým glykoproteinům HIV (gp41, gp120 a gp160), vzorky se považují za pozitivní. Pokud nejsou v krevním séru detekovány protilátky proti všem antigenům, vzorky se považují za negativní. Pokud jsou v krvi detekovány protilátky proti jednomu glykoproteinu HIV nebo kterémukoli z jeho proteinů, vzorky se považují za sporné a vyžadují opakované testování.
Izolace a identifikace HIV kultury (virologická metoda) je spolehlivým kritériem pro posouzení infekce. Vzhledem k složitosti postupu se tato studie používá pouze v případech, které je extrémně obtížné diagnostikovat.
Kvantitativní verze PCR umožňuje vyhodnotit replikační aktivitu viru; stanovit „virovou zátěž“. Ve fázi primárních projevů je „virová zátěž“ obvykle několik tisíc kopií v 1 ml krve. Ve fázi sekundárních onemocnění dosahuje hladina HIV stovek tisíc kopií v 1 ml krevního séra a u AIDS milionu kopií viru.
Trvale vysoká koncentrace HIV v raných stádiích onemocnění je nepříznivým prognostickým znakem, který naznačuje extrémní agresivitu viru.
Primární diagnóza HIV infekce je zodpovědný postup, který vyžaduje pečlivou analýzu dat, protože nesprávná diagnóza může mít pro pacienta vážné následky (depresivní reakce, pokus o sebevraždu, fobie z AIDS).
Laboratorní potvrzení diagnózy je povinné. Nejčastěji se používají metody detekce protilátek (nejprve ELISA, poté imunoblotting). Pokud je výsledek imunoblottingu sporný, je nutné pacienta podstoupit následné sledování a opakované vyšetření.
Standard pro diagnostiku HIV infekce
Detekce protilátek proti viru imunodeficience pomocí ELISA a následné potvrzení jejich specificity imunoblotováním je standardním postupem.
Příklad formulace diagnózy
Při stanovení diagnózy je uvedena nozologická jednotka onemocnění - HIV infekce podle ICD-10. Dále - stádium HIV infekce, fáze a sekundární onemocnění. Pokud na pozadí HIV infekce alespoň jedno ze sekundárních onemocnění má stupeň projevu odpovídající kritériím syndromu získané imunodeficience, pak je po fázi onemocnění indikován AIDS.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Například
Z21. HIV infekce, stadium III (subklinická).
B20.4. Onemocnění spojené s HIV s projevy kandidózy.
HIV infekce, stadium IVA, fáze remise. Orofaryngeální kandidóza (anamnéza).
B20.6. Onemocnění spojené s HIV s projevy pneumonie způsobené Pneumocystis carinii.
HIV infekce, stadium IVB, progresivní fáze (AIDS). Pneumocystická pneumonie, orální a jícnová kandidóza.
B20.2. Onemocnění spojené s HIV s projevy cytomegaloviru.
HIV infekce, stadium IVB, fáze remise (AIDS). Manifestní cytomegalovirová infekce s poškozením sítnice (v anamnéze).
[ 11 ]