Hypertenzní srdeční selhání

Hypertenzní srdeční selhání (HFH) je forma srdečního selhání, která se rozvíjí v důsledku chronické hypertenze, což je vysoký krevní tlak. Hypertenze je stav, kdy tlak v tepnách zůstává po dlouhou dobu zvýšený. Neustálé vystavení srdce vysokému tlaku ho může přetížit a narušit jeho kontraktilní funkci, což následně způsobuje rozvoj srdečního selhání.

GSN se vyznačuje následujícími vlastnostmi:

1. Zvětšené srdce: Při hypertenzi se srdce může zvětšit a ztluštit (hypertrofie). K tomu dochází jako adaptivní reakce na zvýšenou pracovní zátěž, ale postupem času se ztluštělé srdeční stěny mohou stát méně účinnými při stahování.
2. Zhoršení kontraktilní funkce: Hypertenze může vést ke snížení schopnosti srdce stahovat se a efektivně pumpovat krev. Toto zhoršení kontraktilní funkce může způsobit stagnaci krve v orgánech a tkáních.
3. Přetížení: HCV může způsobit stagnaci krve v plicích a dalších orgánech. To se může projevit otokem, dušností, únavou a dalšími příznaky.
4. Zvýšené riziko srdečních komplikací: HSA zvyšují riziko srdečních komplikací, jako je infarkt myokardu (srdeční infarkt), arytmie a další kardiovaskulární problémy.

Mezi příznaky srdečního selhání může patřit dušnost, únava, otoky (obvykle nohou), zvýšená únava při fyzické aktivitě a další příznaky srdečního selhání. Léčba GSH zahrnuje kontrolu krevního tlaku pomocí léků, zvládání symptomů a hladiny tělesných tekutin a pravidelné sledování u lékaře. Je důležité dodržovat doporučení lékaře a udržovat zdravý životní styl, abyste zvládli a zabránili progresi GSH.

Patogeneze

Patogeneze hypertenzního srdečního selhání (HHF) zahrnuje komplexní soubor mechanismů a změn, ke kterým dochází v srdci a cévách na pozadí dlouhodobé hypertenze (vysokého krevního tlaku). Zde jsou hlavní aspekty patogeneze HFH:

1. Hypertrofie myokardu: Pod vlivem neustále zvýšeného tlaku na stěny srdečních komor (hypertenze) se srdeční sval (myokard) začíná zvětšovat a ztlušťovat. Tento jev se nazývá hypertrofie myokardu a je adaptivní reakcí na zvýšenou pracovní zátěž. Postupem času však může hypertrofie vést k narušení struktury a funkce myokardu.
2. Zhoršení kontraktilní funkce: Hypertrofie myokardu může vést ke zhoršení schopnosti srdce se stahovat a efektivně pumpovat krev. Srdce se stává méně schopné udržovat normální průtok krve a dodávat krev bohatou na kyslík a živiny orgánům a tkáním.
3. Přetížení: Snížená kontraktilní funkce srdce může způsobit hromadění krve v plicích a dalších orgánech. Stáza krve může způsobit dušnost, otoky, zvětšení jater a další příznaky.
4. Zvýšená zátěž srdce: Hypertenze neustále zatěžuje srdce, protože musí překonávat zvýšený tlak, aby mohlo pumpovat krev. Postupem času to může vést k opotřebení srdečního svalu a zhoršení jeho výkonu.
5. Remodelace cév: Hypertenze také ovlivňuje strukturu a funkci cév. Vysoký krevní tlak může způsobit poškození cévní stěny, což zhoršuje regulaci krevního tlaku a zvyšuje zátěž srdce.
6. Další rizikové faktory: Hypertenze může zvýšit riziko aterosklerózy (ukládání cholesterolu) v cévách, což dále zhoršuje průtok krve a může vést k srdečním komplikacím.

S postupující GSH se srdce stává méně schopné efektivně vykonávat svou funkci, což může vést k rozvoji srdečních symptomů a komplikací. Včasná diagnostika a léčba hypertenze je důležitá pro prevenci rozvoje ischemické choroby srdeční a zlepšení prognózy.

Symptomy hypertenzní srdeční selhání

Příznaky hypertenzního srdečního selhání se mohou lišit v závislosti na stupni a závažnosti onemocnění. Mezi běžné příznaky patří:

1. Dušnost (respirační selhání): Dušnost může být jedním z prvních a nejcharakterističtějších příznaků GSH. Pacienti mohou mít potíže s dýcháním, zejména při fyzické aktivitě a v noci (noční dušnost), když jdou spát.
2. Edém (otok nohou a/nebo břicha): Zvýšený tlak v kapilárách může způsobit únik tekutiny do okolních tkání, což má za následek otok, nejčastěji v dolních končetinách a chodidlech. V závažnějších případech se může vyvinout edém břicha.
3. Únava a slabost: Pacienti s GSH se mohou cítit unavení a slabí, zejména při fyzické aktivitě.
4. Zvýšená únava: Zvýšená srdeční zátěž a snížená srdeční účinnost mohou u pacientů způsobit zvýšenou únavu.
5. Zvýšený srdeční tep (tachykardie): Snaha srdce kompenzovat nedostatečnost může vést ke zvýšení srdeční frekvence.
6. Bolest srdce (angina pectoris): Někteří pacienti mohou pociťovat bolest srdce nebo tlakovou bolest (anginu pectoris), zejména při fyzické aktivitě.
7. Ztráta chuti k jídlu a nevolnost: Pacienti mohou pociťovat ztrátu chuti k jídlu, nevolnost nebo zvracení, což je spojeno se sníženým průtokem krve v gastrointestinálním traktu.
8. Snížený výdej moči: GSH může vést ke zhoršení funkce ledvin, což může způsobit snížený výdej moči a hladinu tělesných tekutin.
9. Nespavost a úzkost: Pacienti mohou pociťovat nespavost a úzkost, zejména ve spojení s dušností a nepříjemnými pocity.

Všechny tyto příznaky se mohou časem zhoršovat a mohou se objevit další zdravotní problémy. HFH vyžaduje pečlivé sledování, léčbu a sledování krevního tlaku. Pokud máte podezření na hypertenzní srdeční selhání nebo se u vás vyskytnou podobné příznaky, určitě navštivte svého lékaře, aby vám stanovil diagnózu a podstoupil léčbu.

Etapy

Hypertenzní srdeční selhání může procházet několika stádii a jejich vyhodnocení pomáhá určit závažnost a povahu onemocnění, což je důležité pro volbu správné léčebné strategie a zvládání tohoto stavu. Obecně se rozlišují následující stádia hypertenzního srdečního selhání:

1. Stádium I (třída I): V tomto stádiu mohou pacienti mít hypertenzi, ale ještě nevykazují příznaky srdečního selhání. Srdeční funkce obvykle zůstává normální a pacienti nemusí mít žádné problémy s fyzickou aktivitou. Vysoký krevní tlak však může v budoucnu zvýšit riziko vzniku srdečního selhání.
2. Stupeň II (třída II): V tomto stádiu se u pacientů mohou začít objevovat první příznaky srdečního selhání, jako je dušnost a únava při fyzické aktivitě. Srdeční funkce může v klidu zůstat relativně normální, ale při cvičení se snižuje její účinnost.
3. Stádium III (třída III): V tomto stádiu se příznaky srdečního selhání stávají zřetelnějšími a obtěžujícími. Pacienti mohou pociťovat dušnost, a to i v klidu, a únavu při malé fyzické námaze. Srdeční funkce se snižuje a průtok krve se stává méně účinným.
4. Stádium IV (třída IV): V tomto stádiu se příznaky srdečního selhání stávají velmi závažnými. Pacienti mohou pociťovat dušnost a únavu i v klidu. Srdeční funkce je vážně narušena a do tkání a orgánů se nedostává dostatek krve, což může vést k závažným komplikacím.

Komplikace a důsledky

Hypertenzní srdeční selhání (HFH) může vést k řadě komplikací, které mohou být nebezpečné pro vaše zdraví a vyžadují další léčbu a léčbu. Mezi hlavní komplikace HFH patří:

1. Akutní srdeční selhání: Pod vlivem rozvíjející se HFH nemusí být srdce schopno pumpovat krev, což může vést k akutnímu srdečnímu selhání, které může vyžadovat hospitalizaci a intenzivní léčbu.
2. Arytmie: Změny ve struktuře srdce a jeho elektrické aktivitě mohou způsobit arytmie, jako je fibrilace síní a další nepravidelné srdeční rytmy.
3. Infarkt myokardu (srdeční infarkt): Hypertenzní srdeční selhání zvyšuje riziko infarktu myokardu, zejména v přítomnosti vaskulární aterosklerózy.
4. Otok: Stagnace krve v plicích a dalších tkáních může způsobit otok, který může vést k potížím s dýcháním, snížené kvalitě života a komplikacím.
5. Poškození orgánů: GSH může mít negativní dopad na různé orgány a systémy, jako jsou ledviny, játra a další, což může vést k jejich dysfunkci.
6. Ischemická choroba srdeční: Zvýšená zátěž srdce a cév zvyšuje riziko ischemické choroby srdeční, která může zahrnovat anginu pectoris a anginu pectoris.
7. Poruchy srdečních chlopní: GSH může způsobit změny ve struktuře a funkci srdečních chlopní, což může vést k abnormalitám chlopní.
8. Trombóza a embolie: Zvýšené riziko trombózy (krevních sraženin) a embolií (odtržení a šíření sraženin) může vést k infarktu a mrtvici.
9. Onemocnění ledvin: GSH může způsobit zhoršení funkce ledvin a vést k chronickému selhání ledvin.
10. Psychické a emocionální problémy: Dlouhodobá onemocnění mohou u pacientů způsobovat stres, depresi a úzkost.

Diagnostika hypertenzní srdeční selhání

Diagnóza HFH vyžaduje komplexní přístup, včetně klinického vyšetření, laboratorních a instrumentálních vyšetření. Zde jsou hlavní metody diagnostiky hypertenzního srdečního selhání:

1. Fyzikální vyšetření a odběr anamnézy: Lékař vyšetří pacienta a probere s ním jeho příznaky a anamnézu. Je důležité se dozvědět o přítomnosti vysokého krevního tlaku a dalších chronických onemocnění.
2. Měření krevního tlaku: Hlavním příznakem hypertenzního srdečního selhání je přetrvávající zvýšení krevního tlaku. Lékař měří pacientovi krevní tlak a sleduje jeho dynamiku.
3. Laboratorní testy: Krevní testy mohou zahrnovat měření hladin sodíku, draslíku, kreatininu a dalších látek k posouzení funkce ledvin a elektrolytové rovnováhy. Kromě toho může měření hladin markerů poškození srdečního svalu (např. troponinu) pomoci odhalit srdeční selhání.
4. Elektrokardiografie (EKG): EKG zaznamenává elektrickou aktivitu srdce a dokáže odhalit arytmie, poruchy vedení vzruchů a známky ztluštění srdečních stěn.
5. Echokardiografie (ultrazvuk srdce): Echokardiografie využívá ultrazvukové vlny k vizualizaci struktur a funkce srdce. Ultrazvuk lze použít k posouzení velikosti a tloušťky srdečních stěn, funkce komor a k detekci známek diastolické dysfunkce (porucha relaxace srdce).
6. Rentgen hrudníku: Rentgenové snímky mohou pomoci odhalit příznaky plicní kongesce a zvětšení srdce.
7. MRI (magnetická rezonance) a CT (počítačová tomografie) srdce: Tyto techniky mohou poskytnout podrobnější informace o struktuře a funkci srdce, stejně jako o stavu okolních tkání.
8. Srdeční testy: Zátěžové testy a 24hodinové monitorování elektrokardiogramu lze použít k posouzení srdeční funkce během fyzické aktivity a k monitorování krevního tlaku v průběhu celého dne.

Diagnóza DBS zahrnuje nejen identifikaci přítomnosti tohoto onemocnění, ale také posouzení jeho závažnosti a možných komplikací. Na základě diagnostických výsledků lékař předepíše pacientovi vhodnou léčbu a doporučení.

Léčba hypertenzní srdeční selhání

Léčba hypertenzního srdečního selhání je zaměřena na regulaci krevního tlaku a zmírnění zátěže srdce. Zde jsou hlavní aspekty léčby:

1. Kontrola krevního tlaku: Primárním cílem léčby hypertenzního srdečního selhání je snížit krevní tlak na úrovně, které nadměrně nezatěžují srdce. Toho se obvykle dosahuje pomocí antihypertenziv, jako jsou inhibitory angiotenzin konvertujícího enzymu (ACE), beta-blokátory, diuretika a další.
2. Léčba základní hypertenze: Je důležité léčit samotnou arteriální hypertenzi, protože je základní příčinou hypertenzního srdečního selhání. Lékař zvolí nejvhodnější lék nebo kombinaci léků v závislosti na konkrétních indikacích a stavu pacienta.
3. Omezení soli: Omezení příjmu soli ve stravě může pomoci snížit otoky a hladinu tekutin v těle, což usnadňuje funkci srdce.
4. Kontrola rovnováhy tekutin: Je důležité sledovat rovnováhu tekutin, aby se zabránilo nadměrnému zadržování tekutin v těle. V některých případech může být nutné omezit příjem tekutin.
5. Podpůrná terapie: Lékař vám může předepsat léky, jako jsou diuretika, ke snížení otoků a usnadnění funkce srdce. Mohou být také předepsány léky, které zlepšují kontraktilitu srdečního svalu.
6. Změny životního stylu: Pacientům se doporučuje zdravý životní styl, včetně správné výživy, mírné fyzické aktivity, dodržování doporučené úrovně aktivity a zvládání stresu.
7. Pravidelné sledování a návštěvy lékaře: Pacienti s hypertenzním srdečním selháním by měli pravidelně navštěvovat lékaře, aby sledoval jejich stav, upravoval léčbu a předcházel komplikacím.

Léčba hypertenzního srdečního selhání vyžaduje individuální přístup a lékař předepíše nejvhodnější léky a doporučení v závislosti na specifické klinické situaci pacienta.

Předpověď

Prognóza hypertenzního srdečního selhání (HF) se může významně lišit v závislosti na několika faktorech, včetně závažnosti onemocnění, účinnosti léčby, dodržování životního stylu a dietních doporučení a přítomnosti dalších onemocnění a rizikových faktorů. Je důležité poznamenat, že dodržování doporučení lékaře a léčba vysokého krevního tlaku hrají v prognóze HF klíčovou roli.

Mezi hlavní body, které ovlivňují predikci GOS, patří:

1. Závažnost GSH: GSH může být mírná, středně těžká nebo těžká v závislosti na tom, do jaké míry srdce není schopno zvládnout vysoký krevní tlak. Mírná forma může mít lepší prognózu než těžká forma.
2. Kontrola krevního tlaku: Účinná kontrola krevního tlaku pomocí léků a změn životního stylu může významně zlepšit prognózu pacientů s vysokým krevním tlakem. Nekontrolovaný vysoký krevní tlak může zhoršit srdeční zdraví a vést ke komplikacím.
3. Dodržování léčby a doporučení: Je důležité, aby pacienti s GSH dodržovali doporučení svého lékaře, užívali předepsané léky, dodržovali dietu s omezeným příjmem soli a tekutin a vedli aktivní životní styl dodržováním doporučení týkajících se fyzické aktivity.
4. Komorbidity: Přítomnost dalších zdravotních problémů, jako je cukrovka, obezita, onemocnění ledvin nebo plic, může zhoršit prognózu GSN.
5. Věk a pohlaví: Prognóza se může lišit v závislosti na věku a pohlaví pacienta.
6. Komplikace: Přítomnost komplikací, jako jsou arytmie, infarkt myokardu nebo trombóza, může zhoršit prognózu.
7. Účinnost léčby: Pokud léčba GSH nepřinese očekávané výsledky nebo účinně nekontroluje krevní tlak, může být prognóza nepříznivě ovlivněna.

Obecně platí, že včasná diagnóza, přísné dodržování léčby a úpravy životního stylu a pravidelné lékařské sledování mohou pomoci zlepšit prognózu GSH a zabránit její progresi. Je však důležité poradit se s lékařem, aby bylo možné lépe posoudit prognózu a vytvořit léčebný plán vhodný pro specifické potřeby pacienta.

Použitá literatura

• Shlyakhto, EV Kardiologie: národní průvodce / ed. Od EV Shlyakhto. - 2. vydání, revize a dodatek - Moskva: GEOTAR-Media, 2021
• Kardiologie podle Hursta. Svazky 1, 2, 3. 2023