Hypersomie (patologická ospalost)

Hypersomie (patologická ospalost) může komplikovat průběh mnoha onemocnění hlavního nervového systému a projevuje se jako trvalá a paroxysmální (periodická) hypersomnie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hlavní příčiny hypersomie

1. Narkolepsie.
2. Idiopatická hypersomnie.
3. Syndrom "spánkové apnoe".
4. Klein-Levinův syndrom.
5. Organické poškození horních úseků mozkového a diencefalonu (kraniocerebrální trauma, objemové útvary, encefalitida, progresivní hydrocefalus atd.).
6. S duševním onemocněním (deprese, dystymie).
7. Po infekčních onemocněních.
8. S nočními bolestmi a častými nočními záchvaty (například hypnogenní paroxyzmální dystonie, periodické pohyby končetin, syndrom nepokojných nohou).
9. Syndrom zpožděné (zpožděné) fáze spánku.
10. Psychogenní (stresující, s neurotickými poruchami).
11. Somatická onemocnění.
12. Iatrogenní hypersomnie.

Narkolepsie

Abnormální ospalost v narkolepsii má charakter neodolatelné spánku útoky, objevit se v nevhodných situacích. Výskyt záchvatu usnadňuje monotónní situace, schůzky, prodloužené sezení atd. Frekvence záchvatů se pohybuje od jednoho do několika set denně. Průměrná doba trvání útoku je 10-30 minut. Během útoku může být pacient probuden, ale to není vždy možné dělat snadno. Detailní obrázek narkolepsie obsahuje pět hlavních projevů: Kromě útoky ospalost během dne (nadměrná ospalost), je také charakterizován tím, kataplexie (krátkodobé generalizované nebo parciální záchvaty ztráta tónu a pevnost bez poruchy vědomí); hypnagogické halucinace, občas se objeví při usnutí; kataplexie probuzení a usínání ("paralýza spánku") a narušení nočního spánku.

Sleep polygraphie odhaluje časný nástup fáze rychlého spánku (charakteristický pokles latentního období rychlého spánku), časté probuzení, snížení spánku delta a další charakteristické poruchy jeho struktury.

Idiopatická hypersomnie

Idiopatická hypersomie se vyznačuje prodloužením doby nočního spánku v kombinaci s patologickou denní ospalostí; liší se od narkolepsie v nepřítomnosti kataplexie, hypnagogických halucinací a paralýzy spánku.

Diagnóza je diagnóza výjimky; s polysomnografií je prodloužený noční spánek bez známky jiné patologie spánku. MTLS ukazuje zkrácení latence spánku bez výskytu fáze spánku s BDG. Léčba podobná léčbě narkolepsie, s výjimkou antikaraktik.

Syndrom "spánkové apnoe" ("Pickwickův syndrom")

Chrápání a nadměrná denní spavost patří mezi nejtypičtější vnějších projevů „spánkové apnoe“ syndromu. Na rozdíl od fyziologického zástavě dýchání během spánku, poruchy spánku apnoe často vyvíjeny (více než 5 hodin) a jsou delší (10 sekund), a typický neklidný spánek jiný charakter s častými probuzení. Sleepy apnoe je doprovázeno další charakteristické příznaky: těžká chrápání, nadměrná denní spavost, halucinace hypnagogic, noční pomočování, ranní bolesti hlavy, vysoký krevní tlak, nadváha, snížené libido, změny osobnosti, snížené inteligenci.

Izolujte centrální, obstrukční a smíšené apnoe.

Důvody centrální apnoe: organické léze mozkového kmene (. Amyotrofická laterální skleróza, siringobulbiya, primární alveolární hypoventilace nebo „prokletí Ondine syndrom“ a kol) a periferní obrna dýchacích svalů (Guillain-Barre syndrom, a ostatní těžký polyneuropatie).

Často pozorovaná obstrukční spánková apnoe: hypertrofie mandlí, jejich edém a zánětlivá infiltrace; anatomické anomálie spodní čelisti; obezita; Prader-Williho syndrom (Prader-Willi); rozšířený jazyk nebo jazyk s Downovým syndromem, hypotyreózou nebo akromegalií; slabost dilatátoru hltanu (myotonická dystrofie, svalová dystrofie, léze medulla oblongata, amyotrofická laterální skleróza); opuch hltanu; abnormality základny lebky (Arnold-Chiariho syndrom, Klippel-Feilův syndrom, achondroplasie); dyspnoe v syndromu Shay-Draegerova syndromu a rodinná disuutonomie. Nejběžnější smíšená apnoe. Spánková apnoe je rizikovým faktorem náhlé smrti.

Nejlepším způsobem diagnostiky je noční polysomnografie, která umožňuje objektivně zaznamenávat a měřit apnoe, stejně jako související hypoxemii (snížená kyslíková saturace krve).

Klein-Levine syndrom

Choroba se projevuje periodické záchvaty ospalosti se zvýšenou hladu (polyfagie) a psychopatologických poruch (zmatenost, úzkost, neklid, halucinace, hypersexualita). Trvání útoku je několik dnů až několik týdnů. Násilné probuzení může vyvolat výrazné agresivní chování. Onemocnění se objevuje bez jakéhokoli zjevného důvodu, většinou v pubertálním věku a postihuje téměř výlučně muže.

Organické poškození horních částí mozek a diencefalonu

Epidemická encefalitida v akutní fázi je často doprovázena patologickou ospalostí ("oftalmoplegická hypersomie"). Kraniocerebrální poranění je další možnou příčinou hypersomie. Malá ospalost je možná v akutní fázi a v období rekonvalescence prakticky jakékoliv infekce; to je někdy poznamenáno a po mírném kraniocerebrálním traumatu. Akutní poruchy mozkové krevní oběh, stejně jako nádory mozku, mohou být doprovázeny prodlouženými stavy hypersomie. Hyperpsomální syndromy se liší od komatu s relativním probuzením: vnější vlivy umožňují vynechání pacienta z hibernace a získat od něj více či méně odpovídající odpověď na slovní stimuly. Vyjasnění povahy organického poškození se dosáhne použitím klinického výzkumu i metod neuroimagingu a lumbální punkce, pokud není spojeno s rizikem dislokace kosterního traktu.

Hypersomnie je někdy pozorována u roztroušené sklerózy, Wernickeho encefalopatie, africké spánkové nemoci.

Mezi degenerativními chorobami, které jsou někdy doprovázeny hypersomnií, nejčastěji patří Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba, atrofie multisystému.

Duševní choroby

Duševní choroby, zejména endogenní povahy, mohou být někdy doprovázeny zvýšenou ospalostí. Stav deprese (například se sezónními afektivními poruchami) se projevuje snížením aktivity a ospalosti. Debut schizofrenie v dospívání je často poznamenán zvýšenou potřebou denního spánku.

Infekční nemoci

Infekční nemoci, zejména ve stádiu rekonvalescence, jsou doprovázeny zvýšenou ospalostí v obrazu astenického stavu.

Noční bolesti a jiné patologické stavy, které přerušují noční spánek

Noční bolest somatogenní nebo neurogenní původu, stejně jako časté noční křeče (např časté útoky gipnogennoy paroxysmální dystonie), periodické pohyby končetin ve spánku, nebo syndrom neklidných nohou, což způsobuje fragmentaci nočního spánku, může vést k vyrovnávací denní ospalost a způsobit snížení výkonu a přizpůsobení .

Syndrom zpožděné (zpožděné) fáze spánku

Tento syndrom, stejně jako některé jiné podobné syndromy způsobené cirkadiánního rytmu poruch projevující Stížnosti extrémně namáhavé probuzení, která vyžaduje dlouhou dobu, a nadměrná ospalost ráno. Nicméně, tito pacienti nemají večerní ospalost a chodí spát pozdě v noci.

Psychogenní hypersomie

"Hysterická hibernace" (v zastaralé terminologii) se může projevit jako epizoda (y) hodin nebo hodin hibernace v reakci na akutní emoční stres. K dispozici je chování rytmu spánku (pacient se zdá, že spí a nemůže probudit vnějšími podněty), ale v EEG zaznamenáno jasné a rytmus se silnou orientaci reakce na vnější podněty.

Somatická onemocnění

Hypersomnie může dojít v těchto somatických onemocnění, jako je jaterní insuficiencí, selhání ledvin, respirační selhání, elektrolytové poruchy odlišné povahy, srdeční selhání, těžkou anémii, endokrinních poruch (hypotyreóza, akromegalie, diabetes mellitus, hypoglykémie, hyperglykémie).

Iatrogenní hypersomnie

Hypersomie iatrogenního původu se často vyskytuje v neurologické praxi. Nazývá se benzodiazepiny, nebenzodiazepinová hypnotika (fenobarbital, zolpidem), sedativních antidepresiva, antipsychotika, antihistaminika, narkotická analgetika, beta-blokátory.

Takzvaná fyziologická hypersomie je pozorována při deprivaci spánku spojeném se životním stylem a porušení obvyklého spánku a bdění.

Také je popsána menstruační hypersomie spojená s menstruačním cyklem.

Mezi intoxikacemi způsobujícími hypersomii je nejběžnější zneužívání alkoholu.

Diagnostické testy patologické ospalosti

Elektroglypie bdělosti a nočního spánku s dechem nahrávání; klinické hodnocení somatického, duševního a neurologického stavu; v případě potřeby - CT a MRI, vyšetření mozkomíšního moku (vzácné).

[9], [10]