Hypersomnie (abnormální spavost)

Hypersomnie (patologická ospalost) může komplikovat průběh mnoha onemocnění, zejména nervového systému, a projevuje se jak trvalou, tak paroxysmální (periodickou) hypersomnií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hlavní příčiny hypersomnie

1. Narkolepsie.
2. Idiopatická hypersomnie.
3. Syndrom spánkové apnoe.
4. Kleine-Levinův syndrom.
5. Organické poškození horních částí mozkového kmene a diencefalonu (traumatické poranění mozku, prostorově zabírající léze, encefalitida, progresivní hydrocefalus atd.).
6. Pro duševní onemocnění (deprese, dystymie).
7. Po infekčních onemocněních.
8. Pro noční bolesti a časté noční záchvaty (např. hypnogenní paroxysmální dystonie, periodické pohyby končetin, syndrom neklidných nohou).
9. Syndrom opožděné fáze spánku.
10. Psychogenní (související se stresem, u neurotických poruch).
11. Somatická onemocnění.
12. Iatrogenní hypersomnie.

Narkolepsie

Patologická ospalost u narkolepsie je charakterizována neodolatelnými záchvaty spánku, které se vyskytují v nevhodné situaci. Záchvaty jsou spouštěny monotónním prostředím, schůzkami, dlouhým sezením atd. Četnost záchvatů se pohybuje od ojedinělých až po několik stovek za den. Průměrná délka záchvatu je 10–30 minut. Během záchvatu lze pacienta probudit, ale ne vždy je to snadné. Podrobný obraz narkolepsie zahrnuje pět hlavních projevů: kromě záchvatů denní ospalosti (hypersomnie) je charakteristická i kataplexie (krátkodobé generalizované nebo parciální záchvaty ztráty tonusu a síly bez poruchy vědomí); hypnagogické halucinace, které se objevují epizodicky při usínání; kataplexie probouzení a usínání („spánková paralýza“) a poruchy nočního spánku.

Polygrafická studie spánku odhaluje časný nástup REM fáze spánku (charakteristické zkrácení latentní periody REM spánku), časté probouzení, zkrácení delta spánku a další charakteristické poruchy v jeho struktuře.

Idiopatická hypersomnie

Idiopatická hypersomnie je charakterizována prodlouženým nočním spánkem v kombinaci s abnormální denní ospalostí; od narkolepsie se liší absencí kataplexie, hypnagogických halucinací a spánkové paralýzy.

Diagnóza je vylučovací; polysomnografie ukazuje prodloužený noční spánek bez známek jiné spánkové patologie. MTLS ukazuje zkrácenou spánkovou latenci bez výskytu REM spánku. Léčba je podobná jako u narkolepsie, s výjimkou antikataplektických léků.

Syndrom spánkové apnoe (Pickwickův syndrom)

Chrápání a nadměrná denní ospalost jsou nejtypičtějšími vnějšími projevy syndromu „spánkové apnoe“. Na rozdíl od fyziologických pauz v dýchání během spánku se patologické pauzy v dýchání během spánku vyskytují častěji (více než 5 za hodinu) a trvají déle (více než 10 sekund) a samotný spánek se vyznačuje typickým neklidným charakterem s častým probouzením. Spánkovou apnoe doprovázejí i další charakteristické znaky: hlasité chrápání, zvýšená denní ospalost, hypnagogické halucinace, noční enuréza, ranní bolesti hlavy, arteriální hypertenze, nadváha, snížené libido, změny osobnosti, snížená inteligence.

Existují centrální, obstrukční a smíšené apnoe.

Příčiny centrální apnoe: organické léze mozkového kmene (amyotrofická laterální skleróza, syringobulbie, primární alveolární hypoventilace neboli „syndrom Ondineho kletby“ atd.) a periferní paréza dýchacích svalů (Guillain-Barréův syndrom a další závažné polyneuropatie).

Obstrukční spánková apnoe je nejčastější: hypertrofie mandlí, otok a zánětlivá infiltrace; anatomické abnormality dolní čelisti; obezita; Prader-Williho syndrom; zvětšený jazyk nebo čípek u Downova syndromu, hypotyreóza nebo akromegalie; slabost faryngeálního dilatátoru (myotonická dystrofie, svalové dystrofie, léze prodloužené míchy, amyotrofická laterální skleróza); faryngeální nádor; abnormality lebeční báze (Arnold-Chiariho syndrom, Klippel-Feilův syndrom, achondroplazie); dušnost u Shy-Dragerova syndromu a familiární dysautonomie. Nejčastější jsou smíšené apnoe. Spánková apnoe je rizikovým faktorem náhlého úmrtí.

Nejlepší diagnostickou metodou je noční polysomnografie, která umožňuje objektivní záznam a měření apnoe a také související hypoxémie (snížená saturace krve kyslíkem).

Kleine-Levinův syndrom

Nemoc se projevuje záchvaty periodické ospalosti se zvýšeným pocitem hladu (obžerství) a psychopatologickými poruchami (zmatenost, úzkost, psychomotorická agitace, halucinace, hypersexualita). Délka záchvatu je od několika dnů do několika týdnů. Nucené probuzení může vyvolat výrazné agresivní chování. Nemoc se objevuje bez zjevné příčiny především v pubertě a postihuje téměř výhradně muže.

Organické poškození horních částí mozkového kmene a diencefalonu

Economova epidemická encefalitida v akutní fázi je často doprovázena patologickou ospalostí („oftalmoplegická hypersomnie“). Traumatické poranění mozku je další možnou příčinou hypersomnie. Mírná ospalost je možná v akutním stádiu a během období zotavení z téměř jakékoli infekce; někdy je zaznamenána po mírném traumatickém poranění mozku. Akutní cévní mozkové příhody, stejně jako mozkové nádory, mohou být doprovázeny prodlouženými hypersomnickými stavy. Hypersomnické syndromy se od kómatu liší svou relativní probudivostí: vnější vlivy umožňují vyvést pacienta z hibernace a dosáhnout víceméně adekvátní reakce na verbální podněty. Objasnění povahy organické léze se dosahuje kromě klinického vyšetření také použitím neurozobrazovacích metod a lumbální punkce, pokud ta není spojena s rizikem dislokace mozkového kmene.

Hypersomnie se někdy vyskytuje u roztroušené sklerózy, Wernickeho encefalopatie a africké spavé nemoci.

Mezi degenerativní onemocnění, která jsou někdy doprovázena hypersomnií, patří nejčastější Alzheimerova choroba, Parkinsonova choroba a mnohočetná systémová atrofie.

Duševní choroby

Duševní onemocnění, zejména ta endogenního původu, mohou být někdy doprovázena zvýšenou ospalostí. Deprese (například u sezónních afektivních poruch) se projevuje sníženou aktivitou a ospalostí. Nástup schizofrenie v adolescenci je často charakterizován zvýšenou potřebou denního spánku.

Infekční choroby

Infekční onemocnění, zejména ve fázi rekonvalescence, jsou doprovázena zvýšenou ospalostí v obraze astenického stavu.

Noční bolest a další patologické stavy, které narušují noční spánek

Noční bolest somatogenního nebo neurogenního původu, stejně jako časté noční záchvaty (například časté záchvaty hypnogenní paroxysmální dystonie), periodické pohyby končetin během spánku nebo syndrom neklidných nohou, způsobující fragmentaci nočního spánku, mohou vést ke kompenzační denní ospalosti a způsobit snížení výkonnosti a adaptace.

Syndrom opožděné fáze spánku

Tento syndrom, stejně jako některé další podobné syndromy, je způsoben narušením cirkadiánního rytmu a je charakterizován stížnostmi na extrémně obtížné probouzení, které vyžaduje dlouhou dobu, a nadměrnou ranní ospalostí. Tito pacienti však nemají večerní ospalost a chodí spát pozdě v noci.

Psychogenní hypersomnie

„Hysterická hibernace“ (podle zastaralé terminologie) se může projevovat jako epizoda(y) hibernace trvající mnoho hodin nebo mnoho dní v reakci na akutní emoční stres. Pozoruje se behaviorální obraz spánku (pacient se zdá být usínající a nelze ho probudit vnějšími podněty), ale EEG zaznamenává jasný a-rytmus s výraznou orientační reakcí na vnější podněty.

Somatická onemocnění

Hypersomnie se může vyskytnout u somatických onemocnění, jako je selhání jater, selhání ledvin, respirační selhání, poruchy elektrolytů různého původu, srdeční selhání, těžká anémie, endokrinní poruchy (hypotyreóza, akromegalie, diabetes mellitus, hypoglykémie, hyperglykémie).

Iatrogenní hypersomnie

Hypersomnie iatrogenního původu se v neurologické praxi vyskytuje často. Je způsobena benzodiazepiny, nebenzodiazepinovými hypnotiky (fenobarbital, zolpidem), sedativními antidepresivy, neuroleptiky, antihistaminiky, narkotickými analgetiky a beta-blokátory.

Takzvaná fyziologická hypersomnie se pozoruje při spánkové deprivaci spojené se životním stylem a narušením obvyklého cyklu spánku a bdění.

Byla také popsána katameniální hypersomnie spojená s menstruačním cyklem.

Mezi intoxikacemi, které způsobují hypersomnii, je nejčastější zneužívání alkoholu.

Diagnostické studie pro patologickou ospalost

Elektropolygrafie bdělosti a nočního spánku se záznamem dýchání; klinické posouzení somatického, duševního a neurologického stavu; v případě potřeby - CT a MRI, vyšetření mozkomíšního moku (vzácně).

[ 9 ], [ 10 ]