Hypermagnezémie

Hypermagnezémie je stav, kdy je hladina hořčíku zvýšená nad 2,1 mEq/l (> 1,05 mmol/l). Hlavní příčinou je selhání ledvin.

Mezi příznaky hypermagnezémie patří hypotenze, respirační deprese a srdeční zástava. Diagnóza se stanoví měřením hladin hořčíku v séru. Léčba zahrnuje intravenózní glukonát vápenatý a případně furosemid; v závažných případech může být účinná hemodialýza.

Patogeneze

Hořčík je čtvrtým nejhojnějším kationtem v těle. Dospělý člověk o hmotnosti 70 kg obsahuje přibližně 2000 mEq hořčíku. Asi 50 % je vázáno v kostní tkáni a neúčastní se výměny s jinými prostory. Pouze 1 % celkového hořčíku v těle se nachází v extracelulárním prostoru (ECT). Zbytek je v intracelulárním prostoru. Normální koncentrace hořčíku je 1,4–2,1 mEq/l (0,7–1,05 mmol/l).

Udržování plazmatických koncentrací hořčíku závisí na příjmu potravou a efektivní retenci hořčíku v ledvinách a střevech. Po 7 dnech zahájení diety s omezeným příjmem hořčíku klesá vylučování hořčíku ledvinami a gastrointestinálním traktem o 1 mEq/den (0,5 mmol/l za den).

Asi 70 % plazmatického hořčíku je filtrováno ledvinami; zbytek se váže na bílkoviny. Vazba na bílkoviny je závislá na pH. Koncentrace plazmatického hořčíku a celkové hladiny hořčíku v těle spolu úzce nesouvisejí. Závažná hypomagnezémie však může odrážet snížené zásoby hořčíku v těle.

Hořčík aktivuje mnoho enzymů, z nichž některé jsou na něm závislé. Hořčík je nezbytný pro všechny enzymatické procesy zahrnující ATP a pro mnoho enzymů zapojených do metabolismu nukleových kyselin. Hořčík je nezbytný pro kofaktorovou aktivitu thiaminpyrofosfátu a stabilizuje strukturu makromolekul DNA a RNA. Hořčík je také spojen s metabolismem vápníku a draslíku, ačkoli mechanismus není zcela objasněn.

Hypermagnezémie je častější u pacientů s renálním selháním po užívání léků obsahujících hořčík, jako jsou antacida nebo projímadla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomy hypermagnezémie

Při plazmatických koncentracích hořčíku 5–10 mEq/l (2,5–5 mmol/l) EKG ukazuje prodloužení intervalu PR, rozšíření komplexu QRS a zvýšenou amplitudu vlny T. Hluboké šlachové reflexy mizí, když plazmatické koncentrace hořčíku stoupnou na 10 mEq/l (5,0 mmol/l); s progresivní hypermagnezémií se rozvíjí hypotenze, respirační deprese a narkóza. K srdeční zástavě může dojít, pokud jsou hladiny hořčíku v krvi vyšší než 12–15 mEq/l (6–7,5 mmol/l).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika hypermagnezémie

Hypermagnezémie je diagnostikována, když je hladina hořčíku v séru vyšší než 2,1 mEq/L (> 1,05 mmol/L).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Léčba hypermagnezémie

Závažná hypermagnezémie se léčí metodami, jako jsou: oběhová a respirační podpora 10-20 ml intravenózního glukonátu vápenatého. Glukonát vápenatý může zvrátit mnoho změn vyvolaných hořčíkem, včetně respirační deprese. Intravenózní furosemid může zvýšit vylučování hořčíku, pokud je funkce ledvin normální. Hemodialýza může být účinná při těžké hypermagnezémii, protože relativně velká část (asi 70 %) hořčíku v krvi se neváže na bílkoviny, a proto je ultrafiltrovatelná. Pokud dojde k hemodynamickému selhání a hemodialýza není vhodná, může být možností peritoneální dialýza.