Západonilská horečka - příznaky.

Inkubační doba západonilské horečky trvá 2 dny až 3 týdny, nejčastěji 3–8 dní. Příznaky západonilské horečky začínají akutně zvýšením tělesné teploty na 38–40 °C, někdy i výše po dobu několika hodin. Zvýšení teploty je doprovázeno silnou zimnicí, intenzivní bolestí hlavy, bolestí očních bulv, někdy zvracením, bolestí svalů, dolní části zad, kloubů a silnou celkovou slabostí. Intoxikační syndrom se projevuje i v případech s krátkodobou horečkou a po normalizaci teploty přetrvává astenie po dlouhou dobu. Nejcharakterističtějšími příznaky západonilské horečky způsobené „starými“ kmeny viru jsou kromě výše uvedených skleritida, konjunktivitida, faryngitida, polyadenopatie, vyrážka, hepatosplenický syndrom. Dyspeptické poruchy (enteritida bez bolestivého syndromu) nejsou neobvyklé. Léze CNS ve formě meningitidy a encefalitidy jsou vzácné. Obecně je průběh onemocnění benigní.

Příznaky západonilské horečky způsobené „novými“ kmeny viru se významně liší od výše popsaných příznaků. Yu. Ya. Vengerov a A. E. Platonov (2000) navrhli klinickou klasifikaci západonilské horečky na základě pozorování a sérologických studií. Subklinická infekce je diagnostikována během populačních screeningových studií na základě přítomnosti protilátek IgM nebo čtyřnásobného nebo vícenásobného zvýšení titru protilátek IgG. Chřipkovitá forma nemá klinickou specificitu. Je nejméně prozkoumaná, protože kvůli krátkému trvání zdravotní poruchy pacienti často nevyhledávají lékařskou pomoc nebo je jejich onemocnění na klinické úrovni hodnoceno jako chřipka nebo akutní respirační virová infekce.

Klinická klasifikace západonilské horečky

Formulář	Závažnost	Diagnostika	Exodus
Subklinický	-	Screening na přítomnost protilátek IgM nebo zvýšení titru protilátek IgG	-
Chřipkovitý	Světlo	Epidemiologické, sérologické	Zotavení
Chřipkovité příznaky s neurotoxikózou	Středně těžká	Epidemiologické, klinické. PCR. sérologické	Zotavení
Meningeální	Středně těžký těžký	Epidemiologické, klinické, liquorologické. PCR, sérologické	Zotavení
Meningoencefalitida	Těžký, velmi těžký	Epidemiologické, klinické, liquorologické, PCR, sérologické	Úmrtnost až 50 %

U chřipkovité formy s neurotoxikózou dochází k prudkému zhoršení stavu 3.–5. den onemocnění, které se projevuje zvýšenou bolestí hlavy, nevolností, zvracením, svalovým třesem, ataxií, závratěmi a dalšími příznaky poškození CNS. Horečka je v těchto případech vysoká a trvá 5–10 dní. Specifické klinické příznaky západonilské horečky – skleritida, zánět spojivek, průjem, vyrážka – jsou pozorovány v ojedinělých případech. Dominují příznaky poškození CNS: intenzivní bolest hlavy difúzní povahy, nevolnost, u poloviny pacientů – zvracení. Častými příznaky jsou závratě, adynamie, letargie, radikulární bolest, hyperestézie kůže. Více než polovina pacientů má meningeální syndrom, v některých případech – zvýšený krevní tlak. Při vyšetření mozkomíšního moku se kromě zvýšení LD neprojevuje žádná jiná patologie.

U pacientů s meningeální formou onemocnění se meningeální příznaky západonilské horečky zhoršují během 2–3 dnů; nejvýraznější je ztuhlost svalů zadní části hlavy. Ve srovnání s chřipkovou formou s neurotoxikózou jsou projeveny i celkové mozkové příznaky, zaznamenávají se přechodné fokální příznaky. Nejcharakterističtější jsou: stupor, svalový třes, anisoreflexie, nystagmus, pyramidální příznaky.

Během spinální punkce vytéká pod zvýšeným tlakem průhledný nebo opaleskující mozkomíšní mok. Cytóza se značně liší - od 15 do 1000 buněk v 1 μl (ve většině případů 200-300 buněk v 1 μl) a často je smíšená. Při vyšetření v prvních 3-5 dnech onemocnění se u některých pacientů vyskytuje neutrofilní cytóza (až 90 % neutrofilů). Smíšená cytóza často přetrvává až 2-3 týdny, což je zřejmě způsobeno přítomností nekrózy významné části neurocytů. To také vysvětluje pomalejší sanaci mozkomíšního moku, často zpožděnou až do 3.-4. týdne onemocnění. Množství bílkovin se pohybuje v rozmezí 0,45-1,0 g/l, obsah glukózy je na horní hranici normy nebo zvýšený, sedimentární testy jsou slabě pozitivní. Průběh onemocnění je benigní. Délka horečky je 12 dní. Meningeální příznaky ustupují během 3-10 dnů. Po návratu teploty k normálu přetrvává slabost a zvýšená únava.

Meningoencefalická forma západonilské horečky je nejzávažnější. Nástup onemocnění je rychlý, hypertermie a intoxikace se projevují od prvních dnů onemocnění. Meningeální příznaky západonilské horečky jsou mírné nebo středně závažné. Od 3. do 4. dne se stupňují celkové mozkové příznaky: zmatenost, agitovanost, delirium, stupor, v některých případech se rozvíjející v kóma. Často se objevují křeče, paréza hlavových nervů, nystagmus, méně často paréza končetin, v nejzávažnějších případech převládají respirační poruchy a centrální hemodynamické poruchy. Úmrtnost je až 50 %. U uzdravených pacientů často přetrvává paréza, svalový třes a prodloužená astenie. Pleocytóza v mozkomíšním moku je od 10 do 300 buněk v 1 μl, obsah bílkovin dosahuje 0,6-2,0 g/l.

Krevní obraz u západonilské horečky se vyznačuje rysy typickými pro těžké virové infekce: převládá tendence k leukocytóze, neutrofilie, lymfopenie a zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR). Navzdory absenci klinických příznaků se v moči nachází proteinurie, cylindrurie a leukocyturie.

Úmrtnost hospitalizovaných pacientů je asi 4-5 %, což umožňuje klasifikovat západonilskou horečku jako těžkou (nebezpečnou) virovou neuroinfekci.