Hluboká žilní trombóza dolních končetin: diagnóza

Anamnéza a fyzikální vyšetření pomáhají identifikovat pravděpodobnost hluboké žilní trombózy před výzkumem. Diagnostiku potvrzuje Dopplerovská ultrasonografie s průzkumem průtoku (duplexní ultrasonografie). Potřeba dalších studií (například studie obsahu D-dimeru), jejich volba a konzistence závisí na výsledcích ultrazvuku. Žádný stávající výzkumný protokol není uznán za nejlepší.

Ultrazvuk odhaluje tromby, přímo vizualizuje žilní stěnu a demonstruje patologické vlastnosti komprese žíly a Dopplerovu ultrasonografii - zhoršený žilní proud. Studie má citlivost více než 90% a specificitu více než 95% pro trombózu femorálních a popliteálních žil, ale méně přesně pro ilickou trombózu nebo trombózu tibie.

V případě, že pravděpodobnost hluboké žilní trombózy výzkumu až střední nebo vysoké, že je třeba stanovit obsah D-dimeru ve spojení s duplexní ultrasonografie. D-dimer - vedlejším produktem fibrinolýzy, zvýšené množství předpokládá nedávnou tvorbu trombu a rozpad. Test má citlivost vyšší než 90%, ale specificita je pouze 5%; tak, vyšší čísla není podpora při diagnóze, ale nedostatek cirkulujícího D-dimer se zabrání hluboké žilní trombózy, zejména, když je počáteční odhad pravděpodobnosti hluboké žilní trombózy <50%, a jejich výsledky jsou negativní duplexní sonografie. (Za použití enzym linked immunosorbent assay) byly hlášeny případy, kdy je pozadí hluboké žilní trombózy a plicní embolie, nebyl detekován D-dimerů. Nicméně, novější metody jsou latexová aglutinace nebo aglutinace plné krve (více specifických a rychlých metod), pravděpodobně použít definici D-dimeru pro rutinní použití, aby se zabránilo hluboké žilní trombózy, kde je pravděpodobnost nízké nebo střední.

Kontrast venografie se používá zřídka, protože kontrastní látky může způsobit žilní trombózy a alergické reakce, a kromě toho, ultrasonografie atraumatické, přístupnější a s téměř stejnou přesností může detekovat hluboká žilní trombóza. Venography používá, když ultrazvukové výsledky jsou normální, ale data o předběžných studií hovoří ve prospěch hluboké žilní trombózy, nebo když je detekován patologie a suspektní hluboké žilní trombózy při nízké ultrazvuku. Výskyt komplikací je 2%, zejména v důsledku alergických reakcí na kontrast.

Neinvazivní alternativy k kontrastní venografii jsou ve fázi studia. Zahrnují magnetickou rezonanci a cílenou magnetickou rezonanci trombů pomocí zvláštních technik, jako je T1-vážený echo obraz; teoreticky může tato metoda současně vizualizovat tromby v hlubokých žilách a subsegmentálních plicních arteriích.

Pacienti s potvrzenou hlubokou žilní trombózou a její zřejmou příčinou (např. Imobilizace, chirurgie, trauma nohy) nepotřebují další vyšetření. Pokud příznaky způsobují podezření na plic. Embolie, použijte další metody výzkumu (například ventilace-perfuzní skenování nebo spirální CT).

Studie pro identifikaci hyper koagulaci kontroverzní, ale někdy jsou předepsány pro pacienty s idiopatickou recidivující hluboké žilní trombózy, stejně jako s hlubokou žilní trombózu a osobní či rodinnou anamnézou trombózy a dalších mladých pacientů bez zjevných predispozicí. Některé důkazy naznačují, že přítomnost hyperkoagulačního nepředpovídá recidivu hluboké žilní trombózy, stejně jako klinické rizikové faktory. Screening pacientů s hlubokou žilní trombózou za přítomnost maligního nádoru má nízkou účinnost. Rutinní preventivní vyšetření s kompletní historií a fyzikálního vyšetření zaměřené na zjištění nádorového bujení, některé diagnostické a výzkumné metody určené průzkumu - vhodnější taktiku.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]