Lékařský expert článku
Nové publikace
Trombóza hlubokých žil dolních končetin: diagnostika
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Anamnéza a fyzikální vyšetření pomáhají identifikovat možnost hluboké žilní trombózy před provedením vyšetření. Diagnóza se potvrzuje Dopplerovskou ultrasonografií s průtokovým vyšetřením (duplexní ultrasonografie). Potřeba dalších vyšetření (např. vyšetření D-dimeru), jejich výběr a sled závisí na výsledcích ultrazvuku. Žádný existující protokol vyšetření není uznáván jako nejlepší.
Ultrazvuk detekuje tromby přímou vizualizací žilní stěny a prokazuje abnormální kompresní vlastnosti žíly, zatímco Dopplerovská ultrasonografie prokazuje zhoršený žilní průtok. Studie má senzitivitu více než 90 % a specificitu více než 95 % pro trombózu femorálních a podkolenních žil, ale je méně přesná pro trombózu iliakální nebo lýtkové žíly.
Pokud je pravděpodobnost hluboké žilní trombózy před testem střední až vysoká, měl by se D-dimer měřit současně s duplexní ultrasonografií. D-dimer je vedlejším produktem fibrinolýzy a zvýšené hladiny naznačují nedávnou tvorbu a disociaci trombu. Test má senzitivitu přes 90 %, ale specificitu pouze 5 %; zvýšené hladiny tedy nejsou diagnostické, ale absence cirkulujícího D-dimeru pomáhá vyloučit hlubokou žilní trombózu, zejména pokud je počáteční vyšetření pravděpodobnosti hluboké žilní trombózy
Venografie s kontrastní látkou se používá zřídka, protože rentgenkontrastní látka může způsobit žilní trombózu a alergické reakce, zatímco ultrasonografie je atraumatická, dostupnější a dokáže detekovat hlubokou žilní trombózu s téměř stejnou přesností. Venografie se používá, pokud jsou výsledky ultrazvuku normální, ale předběžné vyšetření naznačují hlubokou žilní trombózu, nebo pokud ultrazvuk odhalí patologii a podezření na hlubokou žilní trombózu je nízké. Míra komplikací je 2 %, zejména v důsledku alergických reakcí na kontrastní látku.
Neinvazivní alternativy kontrastní venografie jsou ve fázi výzkumu. Patří mezi ně magnetická rezonance a cílená magnetická rezonance trombů s využitím specializovaných technik, jako je T1-vážené echo zobrazování; druhé zmíněné by teoreticky mohlo poskytnout simultánní vizualizaci trombů v hlubokých žilách a subsegmentálních plicních tepnách.
Pacienti s potvrzenou hlubokou žilní trombózou a zjevnou příčinou (např. imobilizace, chirurgický zákrok, trauma nohy) nevyžadují žádné další vyšetření. Pokud příznaky vzbuzují podezření na plicní embolii, použijí se další vyšetření (např. ventilačně-perfuzní scintigrafie nebo spirální CT).
Testy na hyperkoagulaci jsou kontroverzní, ale někdy jsou indikovány u pacientů s idiopatickou recidivující hlubokou žilní trombózou, u pacientů s hlubokou žilní trombózou a osobní nebo rodinnou anamnézou jiných trombóz a u mladších pacientů bez zjevných predisponujících faktorů. Některé důkazy naznačují, že přítomnost hyperkoagulačního stavu nepredpovídá recidivující hlubokou žilní trombózu, ani klinické rizikové faktory. Screening pacientů s hlubokou žilní trombózou na malignitu má nízkou míru úspěšnosti. Vhodnější je rutinní screening s kompletní anamnézou a fyzikálním vyšetřením zaměřeným na detekci malignity a specifickými diagnostickými testy nařízenými na základě výsledků testu.
[