Lékařský expert článku
Nové publikace
HIFU-terapie a cryodestruction - minimálně invazivní léčba rakoviny prostaty
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Před několika lety v arzenálu urologa a onkologa pro rakovinu prostaty byla pouze bilaterální orchidektomie. Na počátku devadesátých let minulého století v USA a evropských zemích se podíl raných rakovin významně zvýšil jak u mladých, tak u starších lidí.
Stále více pacientův názor ovlivňoval konečnou volbu způsobu léčby. Pacienti by měli dostávat plné spolehlivé informace o možných možnostech léčby a měli by si vybrat. Docela často pacienti preferují mírně méně účinné, ale jemnější metody než traumatická prostatektomie. Ego sloužilo jako podnět k rozvoji nových účinných minimálně invazivních technik.
Jako alternativa k prostatektomii a radiační terapii pro lokalizovaný rakovinu prostaty bylo navrženo destrukce nádoru kryo a ultrazvukem. Druhá metoda byla zahrnuta v doporučeních Asociace urologů Francie a kriodestrukce - v doporučeních Americké asociace urologů. Oba metody jsou klasifikovány jako minimálně invazivní intervence a teoreticky nejsou horší než operace a ozařování, jsou spojeny s nižším rizikem komplikací.
[Kryodestrukce rakoviny prostaty
Následující mechanismy smrti buněk během zmrazení jsou známy:
- dehydratace spojená s denaturací bílkovin;
- prasknutí buněčných membrán ledovými krystaly;
- zpomalení průtoku krve a trombózy kapilár s mikrocirkulační poruchou a ischemií;
- apoptóza.
Podle transrektální ultrazvukovou prostaty podávány 12-15 jehly pro chlazení průměr 17 G. Na úrovni hrdla močového měchýře a vnější sfinkter rektálních teplotních čidel namontovaných v močové trubici podávány ohřívače. Dva cykly zmrazení a rozmrazování se provádějí (teplota v žlázě se ztuhne a v oblasti neurovaskulárních svazků dosahuje -40 ° C).
Cryodestrukce je lepší u pacientů s nízkým onkologickým rizikem. Objem prostaty by neměl překročit 40 cm 3 (jinak není pro vstřikování jehlu zmrazit v stydké, začínají hormonoterapie) PSA - ne více než 20 ng / ml a index Gleason - ne více než přibližně 6: Protože dat 10- a neexistují prakticky žádné 15-leté dlouhodobé výsledky, pacienti s očekávanou délkou života více než 10 let by měli být informováni o tom, že dlouhodobé výsledky této metody nebyly dostatečně studovány.
Když mluvíme o účinnosti různých nových způsobů léčby, je třeba si uvědomit, že riziko úmrtí z lokalizovaného PCa po dobu 10 let po prostatektomii je pouze 2,4%.
Je obtížné vyhodnotit účinnost kryodestrukce z hlediska dynamiky obsahu PSA, protože kritéria relapsu s různými zařízeními nejsou stejná. Například, při použití zařízení podle druhé generace ve skupině 975 pacientů s 5-leté přežití bez onemocnění při nízkých, středně a vysoce rizikových skupin, a činila v tomto pořadí na 60, 45 a 36% (v případě, počet opakování vzestup hladiny PSA vyšší než 0,5 ng / ml) nebo 76 , 71 a 61% (pokud je recidiva považována za úroveň PSA přibližně 1 ng / ml). Použití z kritérií Americké společnosti pro lékařské radiologie a onkologie (ASTRO), který je považován za recidivu tři po sobě jdoucí zvýšení obsahu G1SA vykazuje 7-leté přežití bez onemocnění v 92% pacientů.
Cryodestrukce se zachováním kavernózních nervů je možná, když je polovina žlázy, která je postižena nádorem, zmrzlá.
Poruchy erekce se vyskytují u přibližně 80% pacientů (bez ohledu na použitou techniku). Při použití zařízení třetí generace dochází k odmítnutí tkáně u 3% pacientů, u inkontinence moče - u pacientů s poruchou moče v bodě 4.4, u 2 u bolesti v dolní části břicha u 1,4% pacientů. Riziko vývoje močové píštěle nepřesahuje 0,2%. U přibližně 5% případů dochází k obstrukci močové trubice, což vyžaduje transuretrální resekci prostaty.
Podle dotazníku se většina funkčních poruch způsobených kryodestrukcí uskuteční během jednoho roku. V příštích dvou letech nedochází k žádné významné změně. Tři roky po kryoestrukci mohou mít sexuální život 37% pacientů.
Cryodestruction skupiny jsou k dispozici v nízké (T 1-2A, index Gleason je menší než 6, je hladina PSA nižší než 10 ng / ml) a středním rizikem (T 2b hladina PSA 10-20 ng / ml nebo Gleason skóre 7). Objem prostaty by neměl překročit 40 cm 3.
Pětileté přežití bez výskytu onemocnění u skupiny s nízkým rizikem je čistější než po prostatektomii, ale nejsou k dispozici žádné údaje o dlouhodobých výsledcích, a to by mělo být hlášeno pacientům.
Ultrazvuková ablace prostaty s vysokou intenzitou (terapie HIFU)
Ultrazvukové vlny vysoké intenzity zničí nádor pomocí ohřevu a akustické kavitace. Nádor se zahřeje na 65 ° C, což způsobuje nekrózu koagulace (suchou). Postup je prováděn pod celkovou nebo spinální anestezií, v poloze na straně. Zničení každých 10 g tkáně žlázy trvá asi 1 hodinu.
Stejně jako u kryokonstrukce je interpretace výsledků ultrazvukové destrukce komplikována nedostatkem obecně uznávaných kritérií účinnosti. Navíc údaje z literatury nám umožňují posoudit studie prováděné pouze u 10 tisíc pacientů.
Prakticky všichni pacienti mají zpoždění v moči, což vyžaduje katetrizaci močového měchýře po dobu 7-10 dnů nebo epicystostomii po dobu 12-35 dnů. Inkontinence moči mírného nebo středního stupně během cvičení zaznamenává 12% pacientů. K odstranění obstrukce močové trubice je často nutná transuretrální resekce prostaty nebo disekce krku močového měchýře. Jedná se o optimální jednostupňové provedení obou postupů. Riziko impotence je 55-70%.
Léčba HIFU a kryokonstrukce mohou být alternativou k chirurgickému zákroku u pacientů s očekávanou délkou života méně než 10 let nebo po provedení žádosti pacienta.