Lékařský expert článku
Nové publikace
Herpes simplex (herpetická infekce) - Příčiny a patogeneze
Naposledy posuzováno: 04.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Příčiny herpes simplex (herpes infekce)
Herpes simplex (herpes infekce) je způsoben viry herpes simplex typu 1 a 2 (lidský herpesvirus typu 1 a 2), čeledí Herpesviridae, podčeleď Alphaherpesviruses, rod Simplexvirus.
Genom viru herpes simplex je reprezentován dvouvláknovou lineární DNA o molekulové hmotnosti přibližně 100 mDa. Kapsida má pravidelný tvar a skládá se ze 162 kapsomer. Replikace viru a sestavení nukleokapsid probíhá v jádře infikované buňky. Virus má výrazný cytopatický účinek, který způsobuje smrt postižených buněk, ale pronikání viru herpes simplex do některých buněk (zejména neuronů) není doprovázeno replikací viru a buněčnou smrtí. Buňka má inhibiční účinek na virový genom, čímž jej uvádí do latentního stavu, kdy je existence viru slučitelná s jeho normální aktivitou. Po určité době může dojít k aktivaci virového genomu s následnou replikací viru, v některých případech se mohou znovu objevit herpetické erupce, což naznačuje reaktivaci a přechod latentní formy infekce do manifestní. Genomy viru herpes simplex-1 a viru herpes simplex-2 jsou z 50 % homologní. Oba viry mohou způsobovat léze kůže, vnitřních orgánů, nervového systému a genitálií. Virus herpes simplex typu 2 však způsobuje genitální léze mnohem častěji. Existují důkazy o tom, že virus herpes simplex může mutovat a získávat nové antigenní vlastnosti.
Virus herpes simplex je odolný vůči sušení, mrazu a je inaktivován během 30 minut při teplotě 50-52 °C. Lipoproteinová obálka viru se rozpouští vlivem alkoholů a kyselin.
Konvenční dezinfekční prostředky nemají na virus herpes simplex významný vliv. Ultrafialové záření virus rychle inaktivuje.
Patogeneze herpes simplex (herpes infekce)
Virus herpes simplex vstupuje do lidského těla přes sliznice a poškozenou kůži (v buňkách keratinizujícího epitelu kůže nejsou pro virus žádné receptory). Reprodukce viru v epiteliálních buňkách vede k jejich smrti s tvorbou ložisek nekrózy a vezikul. Z primárního ložiska virus herpes simplex migruje retrográdním axonálním transportem do senzorických ganglií: HSV-1 hlavně do ganglia trojklanného nervu. HSV-2 - do bederních ganglií. V buňkách senzorických ganglií je replikace viru potlačena a virus v nich přetrvává po celý život. Primární infekce je doprovázena tvorbou humorální imunity, jejíž intenzita je udržována periodickou aktivací viru a jeho pronikáním do sliznic orofaryngu (HSV-1) a genitálií (HSV-2). V některých případech je reaktivace viru doprovázena klinickými projevy ve formě vezikulárních vyrážek (relaps herpes infekce). Hematogenní šíření viru je také možné, o čemž svědčí výskyt generalizovaných vyrážek, poškození centrálního nervového systému a vnitřních orgánů, stejně jako detekce viru v krvi metodou PCR. Recidivy herpes infekce jsou spojeny se snížením úrovně specifické imunity pod vlivem nespecifických faktorů (nadměrné oslunění, hypotermie, infekční onemocnění, stres).
Zpravidla se u jednoho pacienta izoluje jeden kmen viru herpes simplex, ale u pacientů s imunodeficiencí lze izolovat několik kmenů stejného podtypu viru.
Imunitní stav organismu do značné míry určuje pravděpodobnost vzniku onemocnění, závažnost onemocnění, riziko vzniku latentní infekce a perzistence viru a četnost následných relapsů. Důležitý je stav humorální i buněčné imunity. Onemocnění probíhá mnohem závažněji u lidí s poruchou buněčné imunity.
Herpesová infekce (herpes simplex) může způsobit stavy imunodeficience. Důkazem toho je schopnost viru množit se v T- a B-lymfocytech, což vede ke snížení jejich funkční aktivity.
Epidemiologie herpes simplex (herpes infekce)
Herpesová infekce je rozšířená. Protilátky proti viru herpes simplex se nacházejí u více než 90 % populace starší 40 let. Epidemiologie herpesové infekce způsobené viry HSV-1 a HSV-2 je odlišná. Primární infekce HSV-1 se vyskytuje v prvních letech života (od 6 měsíců do 3 let), nejčastěji se projevuje jako vezikulární stomatitida.
Protilátky proti viru herpes simplex-2 se obvykle vyskytují u osob, které dosáhly puberty. Přítomnost protilátek a jejich titr korelují se sexuální aktivitou. U 30 % osob s protilátkami proti viru herpes simplex-2 se v anamnéze vyskytují náznaky proběhlé nebo současné infekce genitálií, doprovázené vyrážkami.
Zdrojem viru herpes simplex-1 je člověk během reaktivace herpes infekce s uvolněním viru do okolního prostředí. Asymptomatické uvolňování viru herpes simplex-1 slinami je zaznamenáno u 2–9 % dospělých a 5–8 % dětí. Zdrojem viru herpes simplex-2 jsou pacienti s genitálním herpesem a zdraví jedinci, jejichž sekrety z genitální sliznice obsahují virus herpes simplex-2.
Mechanismy přenosu HSV-1 a HSV-2 se také liší. Řada autorů klasifikuje virus herpes simplex-1 jako infekci s aerosolovým mechanismem přenosu patogena. Přestože se infekce virem herpes simplex-1 vyskytuje v dětství, na rozdíl od jiných dětských kapénkových infekcí, fokalita (například v dětských zařízeních) a sezónnost nejsou pro infekci HSV-1 charakteristické. Hlavními substráty viru jsou sliny, sekret sliznice orofaryngu, obsah herpetických váčků, tj. k přenosu viru dochází přímým nebo nepřímým (hračky, nádobí, jiné předměty pokryté slinami) kontaktem. Poškození dýchacích cest, přítomnost katarálních jevů, které zajišťují přenos patogenu vzduchem, mají malý význam.
Hlavním mechanismem přenosu viru herpes simplex-2 je také kontakt, ale realizuje se převážně pohlavním stykem. Vzhledem k tomu, že přenos viru herpes simplex-1 je možný i pohlavním stykem (orálně-genitální kontakt), je herpesová infekce klasifikována jako pohlavně přenosná onemocnění. HSV lze detekovat ve slinách a genitálním traktu klinicky zdravých jedinců. Za přítomnosti aktivních projevů infekce se však frekvence vylučování viru několikanásobně zvyšuje a titr viru v postižených tkáních 10–1000krát nebo vícekrát. Transplacentární přenos viru je možný, pokud u těhotné ženy dojde k relapsu herpes infekce doprovázenému virémií. Častěji však k infekci plodu dochází během průchodu porodními cestami.
Virus se může přenášet krevní transfuzí a transplantací orgánů. Citlivost je vysoká. V důsledku herpes infekce se vytváří nesterilní imunita, která může být narušena v důsledku různých endo- a exogenních příčin.
[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]