Schmorlova kýla bederní a hrudní páteře: co to je, jak ji léčit

Schmorlův uzel páteře nebo Schmorlův chrupavčitý uzel je radiologický pojem, poprvé jej popsal německý vědec a lékař Christian Schmorl.

Schmorlův uzel páteře je zhroucení nebo vtlačení chrupavčité tkáně koncových plotének do houbovité kosti, uvnitř těla dolního nebo horního obratle. Velmi často má genetickou povahu nebo se tvoří v raném dětství v důsledku rychlého růstu lidského těla.

Jak dítě roste, měkké tkáně se mohou rychle natahovat, ale kostní tkáně nemohou na rychlý růst tak rychle reagovat a začínají ve vývoji zaostávat. Výsledkem tohoto procesu je tvorba dutin uvnitř obratlů (v jejich houbovitém těle). Postupem času se do těchto dutin propadají koncové ploténky obratlů.

Schmorlův uzel se od běžné meziobratlové kýly liší následujícími způsoby:

• Lokalizace (umístění).
• Patologická reakce nepostihuje cévno-nervové svazky.
• Schmorlův uzel nestlačuje míšní kořeny a míchu.
• Klinické projevy mohou chybět nebo být velmi skromné, protože na tvorbě Schmorlových uzlů se podílejí pouze obratle a meziobratlové ploténky.
• Téměř vždy se vyskytuje v dětství a dospívání.

[ 1 ]

Proč je Schmorlův uzel nebezpečný?

1. Schmorlovy uzliny časem přispívají ke ztenčení obratlů, čímž je činí zranitelnými vůči fyzické zátěži a nárazům, a v důsledku toho může dojít ke kompresní zlomenině (velmi závažná patologie).
2. Zapojení meziobratlové ploténky do patologického procesu, její protlačení nebo propadnutí do kýly, výrazně narušuje funkci páteře, což může způsobit postižení.
3. Schmorlovy uzliny také přispívají ke zvýšenému zatížení meziobratlových kloubů, což je jeden z důvodů rozvoje časné artrózy těchto kloubů.
4. Schmorlův uzel detekovaný na rentgenovém snímku může být předzvěstí budoucího vzniku meziobratlové kýly.

Právě to činí Schmorlovu kýlu nebezpečnou, tj. její komplikace. Proto i při absenci klinických projevů této kýly, ale při náhodně zjištěných radiologických příznakech je nutné okamžitě zahájit terapii, aby se zabránilo vzniku komplikací.

Příčiny Schmorlových uzlů

Rozlišují se následující příčiny Schmorlových uzlů:

1. Dědičná predispozice (individuální rysy struktury koncových plotének obratlů).
2. Rychlý růst dítěte v raném nebo dospívání, doprovázený zpožděním růstu kostí při normálním růstu chrupavky. V důsledku toho se v obratlích tvoří dutiny, které se vyplňují chrupavčitou tkání.
3. Mikrotraumata páteře nebo nadměrná fyzická zátěž (například při sportu: potápění, tanec - tvarování, aerobik nebo během těhotenství).
4. Zranění vzniklé v důsledku náhlého zvednutí těžkého předmětu nebo pádu shora dolů.
5. Deformace kostní a chrupavčité tkáně v důsledku osteoporózy, zejména ve stáří.
6. Zhoršení prokrvení obratlů, v důsledku čehož se stávají méně odolnými a meziobratlové ploténky je jednoduše protlačují (příčiny zhoršení prokrvení páteře jsou shrbenost, kyfóza, Scheuermann-Mauova choroba, sedavý způsob života, často se vyskytující u astronautů).
7. Nedostatek vápníku v kostní tkáni.
8. Porušení metabolických procesů v meziobratlové ploténce.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky Schmorlových uzlin

Klinické příznaky Schmorlových uzlin obvykle chybí nebo jsou velmi skromné. Vzhledem k tomu, že Schmorlovy uzliny:

• nestlačuje nervové kořeny a cévy,
• nezpůsobuje aseptický zánět,
• nezpůsobuje svalové křeče.

Schmorlův uzel, jak již bylo zmíněno, je radiografický znak a velmi často se objevuje náhodně, během diagnostických vyšetření souvisejících s jinými problémy páteře. Někdy se může objevit bolest lokální (lokální) povahy. Taková bolest se často objevuje během fyzické námahy a během odpočinku se snižuje nebo mizí. V tomto ohledu jsou hlavními stížnostmi neschopnost provádět cvičení v plném rozsahu během sportu.

Palpací (pohmatem) v oblasti postiženého obratle se může objevit mírná bolest a lze zjistit svalový křeč. Neurologické a cévní změny se nepozorují.

Schmorlův uzel bederní páteře

Schmorlův uzel bederní páteře se obvykle nijak neprojevuje. Může však být doprovázen zvýšenou únavou v bederní oblasti, pocitem nepohodlí a sníženou flexibilitou zad. Je zjištěn náhodně během diagnostického rentgenového vyšetření páteře na jiná onemocnění. Velmi vzácně může Schmorlův uzel způsobovat bolest v bederní oblasti a dolních končetinách, která se objevuje pod vlivem fyzické aktivity nebo je počátečním příznakem komplikace kýly. S postupem patologického procesu může meziobratlová ploténka zcela zapadnout do kýly, což naruší funkci bederních obratlů. Schmorlův uzel bederní páteře je navíc slabým místem, kde může dojít k kompresní zlomenině obratle. K tomu dochází:

• s výrazným bočním zatížením páteře,
• při silném úderu,
• v případě komprese páteře podél osy.

Proto zjištěná Schmorlova kýla vyžaduje včasnou terapii. Schmorlova kýla se může vytvořit na jakékoli úrovni bederní páteře. V této části je pět obratlů a ty jsou největší, protože bederní páteř nese velkou zátěž. V závislosti na umístění kýly bude provedena rentgenová „diagnóza“ Schmorlovy kýly L1, L2, L3, L4 nebo L5.

Schmorlův uzel hrudní páteře

Schmorlův uzel hrudní páteře se může tvořit na jakékoli úrovni hrudní páteře a je méně častý než jiné typy kýl. Nejčastěji se vyskytuje na úrovni th8 - th12. Schmorlův uzel je často asymptomatický. Postižen je totiž pouze kostní tkáň, nikoli nervová zakončení. Absence bolesti je doprovázena předčasnou diagnózou kýly. S růstem Schmorlova uzlu v hrudní páteři se může objevit zvýšená celková únava a lokální únava v hrudní páteři. Zvýšená celková únava vzniká v důsledku narušení funkce vnitřních orgánů - srdce a plic (může se objevit dušnost, zrychlený puls). Postupem času se objevují bolesti zad, zejména při fyzické aktivitě, které v klidu ustupují a mohou vyzařovat do paží.

Schmorlův uzel krční páteře

Schmorlovy uzliny krční páteře jsou nejčastější kvůli měkkosti samotných krčních obratlů. V počáteční fázi a při malé velikosti je průběh Schmorlových uzlin v krční páteři asymptomatický. S postupem procesu se objevuje slabost, zvýšená únava a bolest v krku, zejména při fyzické námaze. Progrese cervikální kýly (její zvětšení nebo komplikace) může být doprovázena poruchou mozkového oběhu, která se klinicky projevuje bolestí hlavy, ospalostí, celkovou slabostí, zvýšenou únavou.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Více Schmorlových uzlů

Více Schmorlových uzlin postihuje významnou část páteře, v důsledku čehož jsou jejich hlavní projevy:

• chronická bolest, která se zhoršuje ve vzpřímené poloze (když člověk stojí nebo sedí) a snižuje se v poloze vleže.
• Vizuálně mají tito lidé znatelně zvýšený předklon páteře a přirozené křivky páteře - hrudní a bederní - jsou vyhlazeny, díky čemuž tvoří velmi rovný tvar.
• Je zaznamenáno shrbení a špatné držení těla.
• Je také zaznamenána zvýšená únava zad a v důsledku toho se snižuje pracovní kapacita.

Vícečetné Schmorlovy uzliny mohou být také asymptomatické, zejména v případech, kdy je postižena centrální část obratlů. Tyto uzliny jsou zpravidla zjištěny náhodně v raném dětství a dospívání a často mohou samy zmizet. Příčinou vzniku těchto uzlin je genetická predispozice (nejčastěji) a případně nedostatek vápníku.

Pokud se na přední části obratlů nachází více Schmorlových uzlů, existuje vysoké riziko intervertebrální kýly a kompresní zlomeniny. Takové deformace na přední části obratlů se často vyskytují v bederní oblasti a mohou být doprovázeny centrálními kýlami v přilehlých částech páteře. Taková patologie vyžaduje povinné specializované sledování a včasnou terapii.

Schmorlova výhřez ploténky

Schmorlova ploténková herniace může být jednoduchá nebo vícečetná. Jednoduchá Schmorlova ploténková herniace se obvykle neprojevuje klinickými příznaky. Pokud je však v páteři několik takových kýl (zejména v jedné části), vede to k narušení pohyblivosti a zakřivení. Jednoduchá Schmorlova ploténková herniace se obvykle tvoří v dospělosti a stáří a je lokalizována především v bederní a křížové oblasti. Vícečetná Schmorlova ploténková herniace se vyskytuje u mladých lidí a častěji v hrudní páteři. Schmorlova ploténková herniace se zjistí náhodně při rentgenovém vyšetření pro jiné onemocnění.

Centrální Schmorlův uzel

• Centrální Schmorlova kýla se vyznačuje příznivějším průběhem a vyskytuje se nejčastěji. Obvykle je průběh této kýly asymptomatický a je stanoven rentgenovou nebo tomografickou vyšetřovací metodou. V případech, kdy je centrální Schmorlova kýla velká, se objevují klinické příznaky charakteristické pro osteochondrózu páteře:
• bolest, která se objevuje při chůzi, dlouhém stání nebo ohýbání;
• pocit únavy v oblasti zad;
• bolest v bederní oblasti, vyzařující do dolních končetin, je možná;
• změna (omezení) pohyblivosti páteře v postižené oblasti.

Pokud je náhodně zjištěn centrální Schmorlův uzel, je lepší navštívit specialistu, aby se včas zahájila prevence možných komplikací.

[ 10 ], [ 11 ]

Schmorlovy uzliny a těhotenství

Schmorlovy uzliny a těhotenství jsou slučitelné. Zejména pokud se uzel před otěhotněním nijak neprojevila. V každém případě, pokud je Schmorlova uzlina zjištěna během těhotenství, je nutné být pod zvláštním dohledem lékaře (ortopeda, neurologa, porodníka-gynekologa) a dbát na sebe velké péče. Během těhotenství se totiž zátěž páteře výrazně zvyšuje. Je možné, že během těhotenství bude nutné nosit podpůrný pás, korzet nebo bandáž a také chodit do bazénu. Všechny tyto aktivity budou velmi užitečné jak pro těhotnou ženu, tak pro budoucí dítě. Pokud je Schmorlova uzlina zjištěna před otěhotněním, doporučuje se před plánováním otěhotnění nejprve posílit záda.

Důsledky Schmorlových uzlů

Důsledky Schmorlových uzlů mohou být různé. Mohou existovat dlouhou dobu a nijak se neprojevovat, neprogresovat ani se komplikovat. Pokud se však zvětšují, proces postupuje, vznikají následující důsledky:

• vznik meziobratlové kýly, což je závažnější onemocnění, které vyžaduje dlouhodobou terapii s možným chirurgickým zákrokem. Patologický proces totiž již zahrnuje cévno-nervové svazky a dokonce i míchu.
• Existuje sklon k kompresním zlomeninám páteře, ke kterým může dojít během fyzické aktivity (zejména u sportovců).
• Zvyšující se zátěž meziobratlových kloubů vyvolává rozvoj časné artrózy těchto kloubů.
• Držení těla, flexibilita a pohyblivost páteře jsou narušeny.
• Vzniká výrazné zakřivení páteře - kyfóza vzniká, pokud je postižena hrudní páteř, a lordóza, pokud je postižena bederní páteř.

Takové důsledky nejen narušují pohyb při chůzi, přinášejí bolest a nepohodlí, ale také znemožňují sportování a mohou dokonce vést k postižení. Vzhledem k možným důsledkům Schmorlovy kýly je nutné včas přijmout opatření k zabránění její progresi.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnóza Schmorlových uzlin

Diagnóza Schmorlových uzlin je založena na:

• stížnosti - přítomnost nebo nepřítomnost bolesti, její lokalizace, závislost bolesti na účincích fyzické aktivity, zda bolest klesá v poloze vleže.
• Lékařská anamnéza – zda se v rodině vyskytuje Schmorlův uzlík, zda došlo k nějakým předchozím poraněním páteře atd.
• Vizuální vyšetření a palpace podél páteře - zda se vyskytují nějaké zakřivení nebo otoky měkkých tkání.
• Další vyšetřovací metody – rentgen (hlavní metoda pro stanovení diagnózy), počítačová tomografie nebo magnetická rezonance.

V případě potřeby se provádí konzultace s lékaři následujících specializací: ortoped, neurolog, vertebrolog.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba Schmorlových uzlin v páteři

Detekce uzuračních defektů v páteři je důvodem k zahájení léčby Schmorlovy kýly. Při absenci klinických příznaků bude terapie zaměřena na prevenci progrese patologického procesu.

Terapie Schmorlovy kýly (usurativní vady) se provádí s ohledem na řadu faktorů: pohlaví, věk, charakteristiky pracovní činnosti, stupeň závažnosti procesu, souběžná onemocnění. Kromě toho je při léčbě kýly nutné vzít v úvahu její příčinu.

Cíle léčby Schmorlových uzlin páteře:

1. Pokud se objeví bolest, odstraňte ji.
2. Je nezbytné zlepšit metabolické procesy v kostní tkáni.
3. Zlepšete krevní oběh ve svalech zad.
4. Normalizovat a obnovit flexibilitu páteře.
5. Snížení nebo odstranění svalových křečí (uvolnění svalů).
6. Zabraňte vzniku komplikací.

Terapie Schmorlových uzlin páteře je převážně konzervativní, zaměřená na posílení pohybového aparátu a spočívá v následujícím.

• Vyvážená a racionální strava – fermentované mléčné výrobky (tvaroh, sýr, kefír, mléko), ryby, kaviár, sójové výrobky (mléko, tofu), bílkovinné produkty – „oblíbené jídlo“ páteře. Je nutné snížit příjem soli, protože se ukládá na kostech a kloubech.
• Sledujte svou váhu, protože to představuje dodatečnou zátěž pro vaši páteř.
• Pokud se objeví bolest, předepisují se léky proti bolesti a protizánětlivé léky (dicloberl, nimesil, movalis).
• Někdy se používají léky posilující kosterní systém - vápníkové přípravky - kalcitonin (alostin, myokalcik), je možné užívat vitamín D, rybí olej (v kapslích). Nesmíme zapomínat, že užívání léků posilujících kosterní systém může mít nepříznivý vliv na vylučovací systém (ledviny) a vazivové zařízení, proto se před jejich použitím poraďte s lékařem.
• Vyhněte se jízdě na motocyklu, skákání do vody a nošení těžkých předmětů.
• Terapeutická gymnastika je poměrně účinná metoda, která posiluje zádové svaly a zlepšuje flexibilitu páteře.
• Plavání je také vynikající metodou pro posílení svalů zad a páteře.
• Terapeutická masáž – ulevuje od únavy a bolesti zad, snižuje svalové křeče, normalizuje krevní oběh a posiluje zádové svaly.
• Manuální terapie – zlepšuje krevní oběh v postižené oblasti páteře a rozšiřuje meziobratlový prostor.
• Akupunktura.
• Spinální trakce – zlepšuje prokrvení tkání a zvětšuje meziobratlový prostor.
• Hirudoterapie je aplikace pijavic lékařských na postižené místo, které uvolňují aktivní látky zlepšující lokální krevní oběh a metabolické procesy.
• Apiterapie je léčba pomocí včelích produktů (účinek včelího bodnutí).

Léčba Schmorlových uzlů lidovými metodami se příliš neliší od oficiální medicíny, kde se používá také gymnastika a masáže. Používají se alkoholové tinktury léčivých rostlin - pampeliška, květy kaštanu nebo směs křenu se syrovými bramborami.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok u Schmorlovy kýly není indikován. Při jejím zjištění se provádí konzervativní terapie se souborem fyzioterapeutických opatření. Chirurgický zákrok může být indikován v případě komplikací kýly, kdy se vytvořila meziobratlová kýla nebo došlo ke zlomenině, v důsledku čehož se stav osoby výrazně zhoršil a konzervativní terapie nedává výsledky (svalová slabost, bolesti zad, poruchy vnitřních orgánů atd.).

Fyzioterapie

Fyzikální terapie Schmorlovy kýly neboli terapeutický tělocvik je koncept využití různých metod fyzického cvičení - běhu, chůze, plavání, gymnastiky atd. Metoda terapeutického tělocviku se používá k prevenci, léčbě Schmorlovy kýly, v rehabilitačním období a jako udržovací terapie. Terapeutický tělocvik je indikován v jakémkoli věku. Lekce terapeutického tělocviku:

• zlepšit metabolické procesy v celém těle,
• zvýšení imunity a odolnosti těla vůči různým infekcím,
• zlepšují krevní oběh a trofiku tkání v těle,
• posílit pohybový aparát,
• mají pozitivní vliv na psychoemoční stav.

Zátěž během terapeutického cvičení by měla odpovídat možnostem těla a je vybírána individuálně pro každou osobu.

Cvičení

Cvičení na Schmorlovy uzliny se provádějí v kombinaci s protahováním a masáží.

1. Shyby – posilují svaly paží, zad a hrudníku.
2. Tlak s činkou z lehu, bez prohýbání zad.
3. Boční švihy s činkami. Výchozí poloha: sedněte si a spusťte ruce dolů. Poté plynule zvedněte ruce s činkami nad ramena, vydržte několik sekund a spusťte.
4. Trénink břišních, zádových a hýžďových svalů.
5. Pokrčení ramen – cviky na posílení trapézového svalu (zadní strana krku a horní část zad) – zvedání a spouštění ramen se zátěží. Lze provádět vleže, ve stoje nebo vsedě.
6. Hyperextenze – přetížení, nadměrné protažení. Posiluje rovné zádové svaly, hýžďové svaly a flexory kyčlí. Toto cvičení se doporučuje zejména pro osoby se slabými zády. K jeho provedení si musíte lehnout na břicho v simulátoru, paty by měly být pod speciálním válečkem. Poté zvedněte trup nahoru a dozadu – desetkrát, dva až třikrát.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gymnastika

Léčebná gymnastika pro Schmorlovu kýlu je jednou z hlavních metod terapeutického cvičení. Léčebná gymnastika je předepisována a prováděna pod přísným dohledem lékaře. Druhem léčebné gymnastiky je korekční. S její pomocí se posiluje svalový systém (zejména záda), vazivové ústrojí, klouby (včetně meziobratlových), zvyšuje se flexibilita páteře, čímž se odstraňují vady pohybového aparátu (jako je špatné držení těla, zakřivená páteř atd.). Léčebná gymnastika pro Schmorlovu kýlu se obvykle předepisuje v kombinaci s dechovými cvičeními.

Masáž

Masáž Schmorlových uzlin je velmi účinná a efektivní metoda jejich terapie. Je důležité, aby terapeutickou masáž prováděl kompetentní odborník, protože manipulace by měla být jemná, měkká a hlavně nezhoršovat patologii. Akupresura se velmi dobře osvědčila. Díky masáži:

• zlepšuje krevní oběh,
• posiluje zádové svaly,
• ulevuje od únavy a napětí v zádových svalech,
• snižuje a odstraňuje bolesti zad,
• zlepšuje se trofika muskuloskeletálních tkání.

Masáž Schmorlových uzlů se provádí v kombinaci s dalšími metodami léčby.

Prevence Schmorlových uzlin

Prevence Schmorlových uzlin je nespecifická a spočívá v následujících opatřeních.

1. Ve všech fázích života veďte aktivní životní styl – věnujte se gymnastice, plavání, běhu, sportovní chůzi.
2. Provádějte fyzioterapeutické procedury – různé druhy relaxačních masáží.
3. Lidé se speciálními pracovními potřebami – dlouhodobá práce ve svislé poloze, profesionální sporty (potápění, rychlobruslení atd.) by měli věnovat zvláštní pozornost zdraví svých zad a při sebemenší bolesti nebo nepohodlí v páteři vyhledat pomoc odborníka.
4. Sledujte svou váhu, protože nadváha představuje další zátěž pro páteř.
5. Vést zdravý životní styl – vyhýbat se kouření a pití alkoholu, které zhoršují krevní oběh a v důsledku toho narušují trofiku tkání (výživu).

Prognóza Schmorlova uzlu

Prognóza Schmorlova uzlu pro zdraví je příznivá, pokud je včas odhalena, a pro profesionální činnost je relativně příznivá, zejména pro sportovce. Nebezpečí takové kýly spočívá v její asymptomatické povaze, protože absence klinických projevů přispívá k progresi onemocnění a vzniku jeho komplikací (kompresní zlomeniny, artróza, meziobratlové kýly atd.). Dodržováním všech nezbytných preventivních opatření, aktivním životním stylem a pečlivou péčí o své zdraví však zajistíte celkové zdraví a zdraví páteře.

Schmorlovy uzly a armáda

Schmorlova kýla a armáda je oboustranná záležitost. Na jedné straně Schmorlova kýla, která je asymptomatická, není pro brance kontraindikací a může se dokonce zapsat a studovat ve vojenských vzdělávacích institucích. Na druhé straně, pokud se Schmorlova kýla zkomplikuje (což je typické zejména pro mnohočetné Schmorlovy kýly) a projeví se porušením senzorických a motorických funkcí, pak je takový branec samozřejmě nezpůsobilý k vojenské službě. Otázku vhodnosti brance s detekovanou Schmorlovou kýlou však rozhodne konzilium lékařů po jeho dodatečném vyšetření.